摘要：現(xiàn)代公立醫(yī)院發(fā)展中應(yīng)注重電子病歷一體化建設(shè)，共同助力各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息化建設(shè)，提高醫(yī)療信息的真實(shí)性和傳播效率，為患者就診提供便利和更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。特別是公立醫(yī)院承擔(dān)了社會(huì)中大部分的醫(yī)療任務(wù)，公立醫(yī)院需在醫(yī)療系統(tǒng)信息化改革中起到帶頭作用，保證各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn)步發(fā)展。本文主要分析公立醫(yī)院電子病歷一體化建設(shè)中遇到的常見問題，并論述臨床一體化診療平臺(tái)在醫(yī)療發(fā)展中的重要性。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;電子病歷;一體化建設(shè)

引言：

我國衛(wèi)生部門對當(dāng)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)提出了明確要求，要求各大醫(yī)療結(jié)構(gòu)結(jié)合政策和發(fā)展現(xiàn)狀加快信息系統(tǒng)建設(shè)速度、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更加便攜、人性的醫(yī)療服務(wù)，并在醫(yī)院內(nèi)部建立臨床一體化診療平臺(tái)，結(jié)合電子病歷共同打造數(shù)字化醫(yī)院，從多個(gè)方面提升醫(yī)院管理質(zhì)量。特別是解決傳統(tǒng)醫(yī)療系統(tǒng)之間信息不聯(lián)網(wǎng)的問題，建立醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)，促進(jìn)公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

1.公立醫(yī)院電子病歷一體化建設(shè)現(xiàn)狀分析

電子病歷一體化建設(shè)是結(jié)合信息技術(shù)，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為目的的便民服務(wù)，比如湘雅醫(yī)院在13年建立全國首家病友呼叫服務(wù)中心，并在醫(yī)院內(nèi)部建立病友信息管理系統(tǒng)，能夠根據(jù)服務(wù)呼叫中心的數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)病人信息共享，對病人開展全過程的醫(yī)療服務(wù)。全病程服務(wù)管理打造的健康類服務(wù)平臺(tái)，成功實(shí)現(xiàn)了平臺(tái)與醫(yī)院患者信息的共享，但系統(tǒng)目前還存在數(shù)據(jù)與患者真實(shí)信息不符合的問題。因此，建設(shè)一體化診療平臺(tái)可以將醫(yī)囑和病人信息整合在一起，無論是門診、急診、住院、健康管理中心都可以通過一體化診療平臺(tái)為患者提供服務(wù)，一體化診療平臺(tái)就是將所有資料資源整合起來，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化移動(dòng)就醫(yī)和護(hù)理。公立醫(yī)院發(fā)展電子病歷一體化建設(shè)，能夠?qū)崿F(xiàn)內(nèi)部急診、門診、體檢之間的分流，根據(jù)患者不同需求提供預(yù)約和網(wǎng)上就診服務(wù)，有效提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。

2.公立醫(yī)院電子病歷一體化建設(shè)的重要價(jià)值

2.1實(shí)施閉環(huán)管理

公立醫(yī)院內(nèi)部以電子病歷為媒介的診療一體化系統(tǒng)建設(shè)中，以電子病歷為基礎(chǔ)，建立了門診、住院、急診、檢查等多個(gè)管理系統(tǒng)，電子病歷將醫(yī)院各個(gè)工作站和護(hù)士站的工作結(jié)合在一起，為醫(yī)生的診療服務(wù)提供更多時(shí)間，如電子病歷中的住院管理將查房、護(hù)理、病歷、臨床用藥等多個(gè)板塊整合在一起，減少了紙質(zhì)或電話溝通的不必要時(shí)間。隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代來臨，電子病歷一體化建設(shè)即將實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理，其中包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的各個(gè)方面，另設(shè)有耗材管理、醫(yī)學(xué)廢棄物處理等相關(guān)系統(tǒng)，使醫(yī)療工作質(zhì)量更高。把病人就診過程中的所有信息集合在一起，形成醫(yī)學(xué)方面的大數(shù)據(jù)庫，逐步提升現(xiàn)代醫(yī)療水平。

2.2促進(jìn)臨床路徑建設(shè)

臨床路徑是醫(yī)生在工作中獲得的診療指南和醫(yī)學(xué)證據(jù)，臨床路徑具備疾病管理和治療指導(dǎo)的功能，能夠規(guī)范各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生的醫(yī)療行為。我國許多大型公立醫(yī)院已經(jīng)根據(jù)患者病況執(zhí)行配套診療計(jì)劃，醫(yī)生在服務(wù)過程中只需要根據(jù)電子病歷系統(tǒng)操作即可，規(guī)定的治療路徑具有限制醫(yī)療行為的功能，在醫(yī)療過程中起重要引導(dǎo)作用，如果患者的下一階段路徑改變治療方式，醫(yī)生將會(huì)提交方案，患者的電子病歷中將保存治療方案變更信息，系統(tǒng)還能針對臨床路徑實(shí)現(xiàn)自定義。

3.面向臨床的集成一體化流程

3.1以電子病歷為核心實(shí)現(xiàn)一體化發(fā)展

電子病歷一體化系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)對患者病例信息的詳細(xì)記錄，例如患者的個(gè)人信息和身體狀況、就診歷史、藥物服用記錄等，上述信息能夠幫助患者提高就診效率，醫(yī)生也可根據(jù)信息提供更加精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。電子病歷一體化建設(shè)對于醫(yī)患雙方來說都是利大于弊，對于患者來說將獲得更高效、人性化的醫(yī)療服務(wù)。對于醫(yī)生來說，電子病歷具有功能完善、集成度高的優(yōu)點(diǎn)，特別是一些表達(dá)能力不強(qiáng)的患者，醫(yī)生可直接從就診記錄中了解重要信息。目前國內(nèi)各大醫(yī)院電子病歷的內(nèi)容越來越豐富，如電子醫(yī)囑、臨床治療、用藥信息、檢驗(yàn)報(bào)告、報(bào)告儲(chǔ)存等多個(gè)項(xiàng)目，未來的電子病歷系統(tǒng)將具備更加豐富的患者信息。

3.2電子病歷系統(tǒng)的流程再造

現(xiàn)代醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)開展都結(jié)合了信息技術(shù)，比如網(wǎng)上預(yù)約掛號、報(bào)告單查詢、網(wǎng)上問診等，都是醫(yī)院結(jié)合現(xiàn)代信息技術(shù)所提供的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)。目前醫(yī)院的整個(gè)醫(yī)療服務(wù)都在全程管控中，患者從就診開始直到出院或治療結(jié)束，其中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都將以網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的形式被記錄，公立醫(yī)院全面實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理。以醫(yī)囑為主要內(nèi)容實(shí)現(xiàn)閉環(huán)醫(yī)囑功能，全程信息化管理的質(zhì)量和效率都非常高。電子病歷具備監(jiān)督工作，使診療過程更加規(guī)范和具體，病例系統(tǒng)還具有智能糾錯(cuò)和用藥提醒功能，部分功能中具有二次確認(rèn)機(jī)制，減少醫(yī)生在忙碌之中出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)的幾率。

3.3質(zhì)控流程再造

公立醫(yī)院原有的質(zhì)控流程主要針對住院和出院的患者，一旦發(fā)現(xiàn)患者病歷出現(xiàn)問題，質(zhì)控系統(tǒng)將自動(dòng)反饋，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)反饋信息進(jìn)行及時(shí)處理和修改。在醫(yī)院電子病歷一體化建設(shè)中，能夠有效解決過去質(zhì)控環(huán)節(jié)數(shù)量較多的問題，縮短質(zhì)控流程、提升質(zhì)控效果。

3.4檢驗(yàn)報(bào)告無縫調(diào)閱

電子病歷一體化建設(shè)使住院流程獲得創(chuàng)新，傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷的流通過程中，醫(yī)生將手動(dòng)書寫或者輸入報(bào)告，病歷中的信息斷斷續(xù)續(xù)不完整且容易在后續(xù)就診過程中遺失。而電子病歷能夠把各項(xiàng)就診信息結(jié)合在一起，比如放射、檢驗(yàn)、病理等多項(xiàng)檢查報(bào)告，醫(yī)生問診時(shí)能夠通過電腦直接調(diào)閱病人往期檢查報(bào)告、并把檢查報(bào)告的內(nèi)容備注至電子病歷中，患者的電子病歷不再以文字為主，數(shù)據(jù)和圖片報(bào)告結(jié)合更加具體和真實(shí)。

結(jié)論：

在醫(yī)藥行業(yè)的未來發(fā)展中，電子病歷將應(yīng)用于各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理一體化和臨床治療一體化，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)管理，將改變死板的傳統(tǒng)醫(yī)療結(jié)構(gòu)，數(shù)字化和智能化管理將是未來發(fā)展的大方向，結(jié)合分析各項(xiàng)醫(yī)療數(shù)據(jù)，提升公立醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量水平，助推國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)正向發(fā)展，為人民就醫(yī)提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

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黃蕾，女，漢族 重慶，1989年8月3日，本科，助理工程師 ， 重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 （重慶） （400030）研究方向：信息管理與信息系統(tǒng)（醫(yī)藥衛(wèi)生方向）