陳思涵 李子淵 程亞莉 李承晏

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象來(lái)源與標(biāo)準(zhǔn)

采取整群抽樣方法收集了2008年12月～2009年2月武漢鋼鐵公司參加體檢的離退休職工1716例，從中篩選出128例缺血性腦卒中患者作為調(diào)查對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥50歲；（2）臨床診斷腦血栓形成，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1995年腦血管疾病分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腔隙性腦梗死、腦栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；（2）非腦血管事件，如心肌梗死、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、炎癥、免疫及周?chē)芗膊〉取?/p>

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 以面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查形式調(diào)查了調(diào)查對(duì)象的基本情況、生活習(xí) 慣、既往病史和服藥史。

1.2.2 體格檢查 常規(guī)進(jìn)行健康檢查（包括體檢、胸片、心電圖、腹部臟器B超、雙下肢血管B超、血生化、大小便常規(guī)等），對(duì)無(wú)糖尿病病史、空腹血糖≥7.0 mmol／L者第2 d再?gòu)?fù)查血糖。對(duì)主訴有腦血管病者由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)檢查患者，并查閱既往病歷資料，包括CT、MRI。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 肥胖 根據(jù)BMI值（體重／身高2，kg／m2）進(jìn)行分級(jí)：輕體重（BMI＜18.5），健康體重（18.5≤BMI＜24），超重（25≤BMI≤29.9 kg／m2），肥胖（BMI≥30 kg／m2）［3］。

1.3.2 高血壓病 指收縮壓（SBP）≥140 mm Hg和／或舒張壓（DBP）≥90 mm Hg，或者近兩周內(nèi)服用降壓藥，血壓＜140／90mm Hg者［4］。

盡管顧客導(dǎo)向型偏離是服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)和服務(wù)行為研究的新興主題，但有關(guān)其行為表征的研究在積極偏離行為、一線員工服務(wù)行為等相關(guān)研究領(lǐng)域中已有突顯。近幾年來(lái)，學(xué)者們對(duì)顧客導(dǎo)向型偏離的內(nèi)涵界定、類(lèi)型劃分、測(cè)量維度以及動(dòng)力因素進(jìn)行了初步探索，研究結(jié)論有助于學(xué)界認(rèn)識(shí)這種行為，并圍繞顧客導(dǎo)向型偏離這一核心概念，展開(kāi)更加廣泛和深入的研究。然而，顧客導(dǎo)向型偏離的相關(guān)研究仍處于起步階段，今后的研究可以從以下方面對(duì)相關(guān)問(wèn)題予以探討和解答。

1.3.3 糖尿病 有糖尿病史者或兩次空腹血糖水平≥7.0 mmol／L，餐后2 h血糖≥7.8 mmol／L。

1.3.4 血脂異常 高甘油三酯血癥（TG）＞1.7 mmol／L、高膽固醇血癥（TC）＞5.4 mmol／L。

1.4 知曉率、治療率、控制率的計(jì)算方法［5］

1.4.1 知曉率 被診斷為患高血壓病（體檢發(fā)現(xiàn)高血壓，或近兩周內(nèi)使用降壓藥而體檢血壓正常）／血脂異常（體檢發(fā)現(xiàn)血脂高或有血脂異常病史）／糖尿病（體檢發(fā)現(xiàn)糖尿病或有糖尿病史）的總?cè)藬?shù)中知道自己患高血壓?。惓＃悄虿∪藬?shù)的百分率。

1.4.2 治療率 調(diào)查對(duì)象中患高血壓?。惓＃悄虿〉目?cè)藬?shù)中近兩周在使用降壓藥／他汀類(lèi)藥物／降糖藥人數(shù)的百分率。

1.4.3 控制率 調(diào)查對(duì)象中患高血壓病／血脂異常／糖尿病的總?cè)藬?shù)中血壓／血脂／血糖正常人數(shù)的百分率。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況的構(gòu)成

納入調(diào)查對(duì)象的腦血栓形成患者共128例，占總?cè)藬?shù)的7.46%，其中男性71例（55.47%），女性57例（44.53%），年齡分布50～86歲，平均年齡（67.1±7.99）歲（表1）。

表1 調(diào)查對(duì)象一般情況分布

2.2 吸煙

從不吸煙者59.38%，目前仍吸煙者24.22%，現(xiàn)已戒煙者16.41%。有吸煙史者共52例，已戒煙者21例，戒煙率為40.38%（表2）。

表2 調(diào)查對(duì)象吸煙情況分布

2.3 飲酒

從不飲酒者68.75%，目前仍飲酒者12.5%，現(xiàn)已戒酒者18.75%。有飲酒史者共40例，已戒酒者24例，戒酒率為60%（表3）。

表3 調(diào)查對(duì)象飲酒情況分布

2.4 肥胖

超重者46.09%，肥胖者12.5%（表4）。

表4 調(diào)查對(duì)象體重情況分布

2.5 運(yùn)動(dòng)

從不運(yùn)動(dòng)者22.66%，規(guī)律運(yùn)動(dòng)者38.28%，偶爾運(yùn)動(dòng)者39.06%（表5）。

表5 調(diào)查對(duì)象運(yùn)動(dòng)習(xí)慣分布

2.6 高血壓病

共116例有高血壓病，其中體檢時(shí)血壓高者84例，32例服用降壓藥物體檢血壓正常，19例否認(rèn)有高血壓病史，知曉率為83.62% （97／116）；有高血壓病的患者中，有86例服用了降壓藥，治療率為74.14% （86／116）；有高血壓病的患者中，32例服用降壓藥后血壓正常，控制率為27.59%（32／116）（表6）。

表6 調(diào)查對(duì)象血壓分布

2.7 血脂異常

共70例有血脂異常，其中28例有血脂異常病史，其中體檢時(shí)血脂異常57例（42例否認(rèn)有血脂異常病史），知曉率為40% （28／70）；有血脂異常的患者中，有1例服用了他汀類(lèi)降脂藥，他汀類(lèi)藥物治療率為1.43%（1／70）；有血脂異常的患者中，13例體檢時(shí)血脂正常，控制率為18.57%（13／70）（表7）。

2.8 糖尿病

共53例有糖尿病，其中23例有糖尿病病史，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病33例（30例否認(rèn)有糖尿病史），知曉率為43.4% （23／53）；有糖尿病的患者中，15例使用了降糖藥，治療率為28.3% （15／53）；有糖尿病的患者中，20例體檢時(shí)血糖正常，控制率為37.74%（20／53）（表8）。

表7 調(diào)查對(duì)象血脂分布

表8 調(diào)查對(duì)象空腹血糖分布

3 討 論

調(diào)查研究顯示，我國(guó)腦卒中復(fù)發(fā)率11%～29.1%，且復(fù)發(fā)性腦梗死的病死率、致殘率均高于首次發(fā)病，因此二級(jí)預(yù)防尤為重要［6］。高血壓病、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、肥胖和體育活動(dòng)等均為腦血栓形成復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素［7］，對(duì)已有腦血栓形成史的患者，應(yīng)更嚴(yán)格控制這些危險(xiǎn)因素。

研究證實(shí)，隨著吸煙量的增加，腦血栓形成的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加［8］，而戒煙則會(huì)迅速降低卒中和其他心血管事件的發(fā)生危險(xiǎn)［9～11］。此外，有大量飲酒史的腦血栓形成患者腦卒中的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加［12］。本次調(diào)查對(duì)象有吸煙史的患者中有59.62%的患者仍在吸煙。而有飲酒史的患者中有40%的患者仍在飲酒。反映其對(duì)吸煙和飲酒的危害認(rèn)識(shí)不夠，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)吸煙飲酒者及其家屬的健康教育，必要時(shí)輔以藥物治療。

隨著體重的增加，有腦血栓形成病史的患者心血管危險(xiǎn)因素也隨之增加［13］。而體育活動(dòng)可降低血壓和體重，促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善血糖耐受等，減少腦血栓形成發(fā)病率和病死率［14］。本次調(diào)查顯示，腦血栓形成患者超重率46.09%，肥胖率為12.5%，而有規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣者僅為38.28%。這表明調(diào)查對(duì)象對(duì)體重的關(guān)注程度不夠，且缺乏體育運(yùn)動(dòng)的意識(shí)。臨床醫(yī)生應(yīng)幫助腦血栓形成患者樹(shù)立健康的體重和體育運(yùn)動(dòng)觀念。對(duì)于有運(yùn)動(dòng)能力的腦血栓形成患者，建議每周至少有1～3次長(zhǎng)達(dá)30min的中等強(qiáng)度的體育鍛煉。而對(duì)于腦血栓形成發(fā)病后殘疾的患者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)治療。

降壓治療可減低腦血栓形成事件發(fā)生達(dá)25%，且與血壓降低幅度相關(guān)［15］。本次調(diào)查對(duì)象高血壓病的知曉率為83.62%，治療率74.14%，控制率為27.59%，低于其他地區(qū)［16，17］。這可能與調(diào)查對(duì)象血壓監(jiān)控不佳、依從性不好和降壓藥物選擇不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)，特別是有些患者仍服用短效降壓藥。

流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，血清總膽固醇水平升高可增加腦血栓形成發(fā)生率［18］，而他汀類(lèi)藥物可以預(yù)防全身動(dòng)脈粥樣硬化性病變的進(jìn)展，降低腦血栓形成復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［19］。本次調(diào)查對(duì)象血脂異常病的知曉率為40%，他汀類(lèi)藥物治療率為1.43%，控制率為18.57%，明顯低于其他地區(qū)［16，17，20］。

糖尿病是首發(fā)腦血栓形成的明確危險(xiǎn)因素，可增加各個(gè)年齡階段患腦血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)［21］。而且根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，糖尿病可能會(huì)增加9.1%的再發(fā)腦血栓形成風(fēng)險(xiǎn)［22～24］。本次調(diào)查對(duì)象糖尿病的知曉率為43.4%，治療率28.3%，控制率為37.74%，低于其他地區(qū)［16，17，20］。

從本調(diào)查結(jié)果來(lái)看，武漢城區(qū)腦血栓形成二級(jí)預(yù)防危險(xiǎn)因素特別是血脂異常的知曉率、治療率和控制率都很低，結(jié)果令人堪憂。腦血栓形成的二級(jí)預(yù)防工作仍十分艱巨。

本次調(diào)查人群為武漢鋼鐵公司離退休職工，他們的居住、生活環(huán)境和生活習(xí)慣與武漢地區(qū)大多數(shù)人群的居住、生活環(huán)境和生活習(xí)慣相近，調(diào)查人數(shù)偏少，病例數(shù)也偏低，可能存在抽樣誤差。

1 陳 竺.全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008.

2 中華神經(jīng)學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦血管疾病分類(lèi)（1995）.中華神經(jīng)外科雜志，1997，3（1）：2－5.

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4 中國(guó)高血壓防治指南起草委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（修訂版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.28－29.

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