龐振軍 姚文娟 陸愛舟 張國棟

摘 要 目的：了解上海市金山區(qū)呂巷鎮(zhèn)60歲以上老年人腦卒中高危人群健康知識、信念和行為的現(xiàn)狀及其影響因素。方法：于2019年6月采取系統(tǒng)抽樣方法在參與上海市金山區(qū)呂巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2018年度腦卒中高危人群篩查的406名社區(qū)居民中選取270名進(jìn)行健康知識、信念和行為的問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷270份，回收有效問卷264份，有效回收率為97.8%。結(jié)果：被調(diào)查者腦卒中健康知識、信念和行為平均得分分別為（23.36±2.67）分、（97.86±7.38）分、（115.46±7.05）分。不同性別、家庭人均月收入和婚姻狀況的被調(diào)查者健康知識得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；不同性別的被調(diào)查者健康信念得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；不同性別、文化程度和家庭人均月收入的被調(diào)查者健康行為得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，被調(diào)查者的健康行為影響因素按照貢獻(xiàn)度從高到低依次為健康知識得分、文化程度、家庭人均月收入、性別和年齡。結(jié)論：應(yīng)針對不同文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、性別、年齡及健康知識掌握情況的人群采取綜合性干預(yù)措施，使相關(guān)人群樹立正確的健康信念，加強(qiáng)自我健康管理，達(dá)到預(yù)防腦卒中的目的。

關(guān)鍵詞 腦卒中；高危人群；影響因素

中圖分類號：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）02-0009-04

*基金項目：金山區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會2018年度科研課題（JSKJ-KTSQ-2018-09）

Investigation of knowledge， attitude and practice of elderly people with high risk of stroke in Lvxiang Community and analysis of influencing factors

PANG Zhenjun， YAO Wenjuan， LU Aizhou， ZHANG Guodong（Department of Prevention and Health Care of Lyuxiang Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201517， China）

ABSTRACT Objective： To understand the current status and influencing factors of the health knowledge， attitude and practice of the elderly people over 60 years old at high risk of stroke in Lyuxiang Community， Jinshan District， Shanghai. Methods： In June 2019， 270 out of 406 community residents who participated in the 2018 stroke high-risk population screening of Lyvxiang Community Health Service Center in Jinshan District of Shanghai were selected as the subjects to conduct a questionnaire survey on health knowledge， attitude and practice. A total of 270 questionnaires were distributed， 264 valid questionnaires were recovered， and the effective recovery was 97.8%. Results： The average scores of the stroke health knowledge， beliefs and behaviors of the respondents were （23.36±2.67）， （97.86±7.38）， and （115.46±7.05） points， respectively. The differences in health knowledge scores of the respondents of different genders， family monthly incomes and marital status were statistically significant（P<0.05）； the difference in health belief scores of different genders was statistically significant（P<0.05）； there were statistically significant differences in health behavior scores among different gender， education level and average income per person in family（P<0.05）. The results of multiple linear regression analysis showed that the factors influencing the health behavior of the respondents were health knowledge score， education level， family monthly income， gender and age in order from high to low contribution. Conclusion： Comprehensive intervention measures should be taken for people with different educational level， economic status， gender， age and health knowledge， so as to establish correct health belief， strengthen self-health management and achieve the purpose of stroke prevention.

KEY WORDS stroke； high risk population； influencing factor

腦卒中是具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高和復(fù)發(fā)率高等特點的健康行為相關(guān)性疾病，其發(fā)病與危險因素的暴露水平密切相關(guān)，且能通過對影響因素的有效干預(yù)降低其患病率和死亡率[1-3]。國內(nèi)腦卒中發(fā)病率、患病率、死亡率和傷殘調(diào)整壽命年均高于全球水平，并呈上升趨勢[4-6]。健康知識、信念和行為是評價腦卒中防控工作效果的重要指標(biāo)[7]，為了解上海市金山區(qū)呂巷鎮(zhèn)60歲以上老年人腦卒中高危人群健康知識、信念和行為的現(xiàn)狀及其影響因素，本次研究對腦卒中高危人群進(jìn)行問卷調(diào)查，為腦卒中相關(guān)干預(yù)工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年6月采取系統(tǒng)抽樣方法在參與上海市金山區(qū)呂巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2018年度腦卒中高危人群篩查的406名社區(qū)居民中選取270名作為調(diào)查對象進(jìn)行健康知識、信念和行為的問卷調(diào)查。最終返回有效問卷的被調(diào)查者中，男性131名，女性133名，平均年齡為（69.97±6.11）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)為：①根據(jù)《腦卒中篩查與防治技術(shù)規(guī)范》[8]中的風(fēng)險篩查評估因素，8項危險因素中符合3項及以上者；②年齡≥60歲者；③意識清楚能夠配合調(diào)查者；④對調(diào)查知情同意且自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作病史者；②認(rèn)知功能障礙者；③精神障礙患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

（1）人口學(xué)資料：研究者自行設(shè)計的人口學(xué)資料調(diào)查表，包括性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、婚姻狀況及居住狀況等信息。

（2）腦卒中健康知識問卷：該問卷由中山大學(xué)張小培設(shè)計[9]，在國內(nèi)多項研究中被應(yīng)用，并被證實具有良好的信、效度[10-11]。問卷共36個條目，包括生活起居、運動、飲食、危險因素、服藥、血壓監(jiān)測、發(fā)生征兆和緊急處理等內(nèi)容。選項分為“知道”“不知道”，選擇“知道”計1分，選擇“不知道”不計分，量表總分為0～36分，得分越高表示腦卒中防治知識掌握情況越好。

（3）健康信念模型量表：該量表由Champion[12]于 1984年設(shè)計，彭慧蛟[13]將量表修改后應(yīng)用于腦卒中患者，董小方[10]的研究結(jié)果顯示，修改后的總量表與各維度的Cronbacha系數(shù)在0.73～0.89之間，證實其具有良好的信、效度，本研究采用彭慧蛟修改后的量表。量表共36個條目，包括感知到的易感性、感知到的嚴(yán)重性、感知到的益處、感知到的障礙、健康動力和自我效能等內(nèi)容。采用Likert 5級評分法，“完全不同意”計1分，“不同意”計2分，“無意見”計3分，“同意”計4分，“完全同意”計5分，量表總分為36～180分，得分越高表示對采取相應(yīng)健康行為的信念越高。

（4）健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ：健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ由美國護(hù)理學(xué)家Pullen等[14]在健康促進(jìn)生活方式量表的基礎(chǔ)上編制，董小方[10]的研究結(jié)果顯示，總量表與各維度的Cronbacha系數(shù)在0.83～0.92之間，證實其具有良好的信、效度。量表共52個條目，包括自我實現(xiàn)、健康責(zé)任、運動鍛煉、營養(yǎng)、人際間關(guān)系、壓力管理等內(nèi)容。采用Likert 4級評分法，1分表示“從不”，2分表示“有時”，3分表示“經(jīng)?！保?分表示“總是”，量表總分為52～208分，得分越高表示防治行為越積極。

1.2.2 問卷調(diào)查方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)工作者采用一對一詢問方式開展現(xiàn)場問卷調(diào)查，所有問卷進(jìn)行現(xiàn)場收回，共發(fā)放問卷270份，回收有效問卷264份，有效回收率為97.8%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 腦卒中健康知識、信念和行為得分情況

被調(diào)查者腦卒中健康知識、信念和行為平均得分分別為（23.36±2.67）分、（97.86±7.38）分和（115.46±7.05）分。

不同性別、家庭人均月收入和婚姻狀況的被調(diào)查者健康知識得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；不同性別的被調(diào)查者健康信念得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；不同性別、文化程度和家庭人均月收入的被調(diào)查者健康行為得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 健康行為影響因素多重線性回歸分析

以被調(diào)查者的健康行為總分為因變量，以性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、健康知識得分為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。其中性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入為分類變量，以其啞變量作為自變量，用Enter法確保同進(jìn)同出，健康知識得分用Stepwise法。檢驗方程F=36.449，P<0.05，說明回歸模型有統(tǒng)計學(xué)意義。

被調(diào)查者的健康行為影響因素按照貢獻(xiàn)度從高到低依次為健康知識得分、文化程度、家庭人均月收入、性別和年齡，共解釋了41.4%的健康行為變異量（表2）。

3 討論

本次研究顯示，呂巷鎮(zhèn)60歲以上老年人腦卒中健康知識、信念和行為平均得分分別為（23.36±2.67）分、（97.86±7.38）分和（115.46±7.05）分，低于國內(nèi)其他相關(guān)研究中腦卒中高危人群的健康知識、信念和行為得分[10，13，15-16]，可能與農(nóng)村老年人的整體文化程度較低（小學(xué)及以下學(xué)歷占66.29%）、較難接觸和有效掌握腦卒中相關(guān)健康防治知識有關(guān)。在今后的干預(yù)工作中，應(yīng)使用更加通俗易懂的語言加強(qiáng)農(nóng)村老年人的健康知識宣教。

被調(diào)查者中，女性在腦卒中健康知識、信念、行為方面均優(yōu)于男性，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)男性群體的腦卒中相關(guān)知識教育，敦促其改善健康信念與行為。張曉蕾[17]的研究結(jié)果顯示，文化程度較高的人群自身學(xué)習(xí)和吸收健康相關(guān)知識的能力較強(qiáng)，往往有更好的求醫(yī)和遵醫(yī)習(xí)慣，本次調(diào)查中學(xué)歷較高者的腦卒中健康行為優(yōu)于學(xué)歷較低者，對于學(xué)歷較低的高危人群，應(yīng)采取反復(fù)多次的、主動的健康干預(yù)。家庭人均月收入較高的人群在腦卒中健康知識、行為方面優(yōu)于月收入較低者，已婚者的腦卒中健康知識得分顯著高于未婚、離婚或喪偶者，提示經(jīng)濟(jì)狀況不佳的人群可能將更多的精力和時間放在改善收入方面，而已婚人群可能更多的得到來自其他家庭成員的關(guān)心和照護(hù)，因此健康水平相對較高。

多重線性回歸分析顯示，被調(diào)查者的健康行為影響因素按照貢獻(xiàn)度從高到低依次為健康知識得分、文化程度、家庭人均月收入、性別和年齡，說明健康知識得分較高、學(xué)歷較高、家庭人均月收入較高、性別為女性及70歲以上人群的健康行為水平較高。

綜上所述，應(yīng)針對不同文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、性別、年齡及健康知識掌握情況的人群采取綜合性干預(yù)措施，充分利用基層家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)模式加強(qiáng)對腦卒中高危人群的健康管理，進(jìn)行定期隨訪；通過電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場宣傳、健康講座和免費發(fā)放科普宣傳手冊等方式加強(qiáng)農(nóng)村腦卒中高危人群的干預(yù)覆蓋面，使相關(guān)人群樹立正確的健康信念，加強(qiáng)自我健康管理，達(dá)到預(yù)防腦卒中的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳偉河， 邢詒剛， 鐘王杰， 等. 廣東省惠東地區(qū)腦卒中高危人群篩查情況分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2016， 37（16）： 2480-2482.

[2] 馬愛娟， 董忠， 李剛. 北京市50～79歲人群腦卒中患病率和危險因素調(diào)查[J]. 中華流行病學(xué)雜志， 2012， 33（7）： 645-648.

[3] 渠井泉， 渠長滿， 黃學(xué). 上海某社區(qū)腦卒中高危人群危險因素分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2018， 39（24）： 35-37； 42.

[4] 宇傳華， 羅麗莎， 李梅， 等. 從全球視角看中國腦卒中疾病負(fù)擔(dān)的嚴(yán)峻性[J]. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2016， 27（1）： 1-5.

[5] 張潤華， 劉改芬， 潘岳松， 等. 世界卒中流行趨勢概況[J].中國卒中雜志， 2014， 9（9）： 768-773.

[6] 劉瑛娜， 詹一， 章華米， 等. 出血性和缺血性腦卒中發(fā)病情況分析[J]. 心腦血管病防治， 2014， 14（3）： 238-239.

[7] Krishnan S， Pappadis MR， Weller SC， et al. Patient-centered mobility outcome preferences according to individuals with stroke and caregivers： a qualitative analysis[J]. Disabil Rehabil， 2018， 40（12）： 1401-1409.

[8] 國家衛(wèi)生計生委腦卒中篩查與防治工程委員會. 腦卒中篩查與防治技術(shù)規(guī)范[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2013， 5（9）： 44-50.

[9] 張小培. 出院后腦卒中患者的健康行為與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[D]. 廣州： 中山大學(xué)， 2009.

[10] 董小方. 鄭州市社區(qū)腦卒中高危人群健康行為影響因素分析[D]. 鄭州： 鄭州大學(xué)， 2014.

[11] 徐淑華， 孫靜， 錢金明， 等. 腦卒中高危人群知信行調(diào)查及其影響因素分析[J]. 中華疾病控制雜志， 2017， 21（8）： 857-859.

[12] Champion VL. Use of the health belief model in determining frequency of breast self-examination[J]. Res Nurs Health， 1985， 8（4）： 373-379.

[13] 彭慧蛟. 腦卒中患者的健康信念與健康行為的相關(guān)性研究[D]. 廣州： 中山大學(xué)， 2010.

[14] Pullen C， Walker SN， Fiandt K. Determinants of healthpromoting lifestyle behaviors in rural older women[J]. Fam Community Health， 2001， 24（2）： 49-72.

[15] 史曉寧， 王晴晴， 白婷婷， 等. 腦卒中高危人群健康行為及影響因素分析[J]. 全科護(hù)理， 2014， 12（10）： 934-935； 943.

[16] 齊志華， 梁俊華. 社區(qū)腦卒中高危人群健康知識知曉情況調(diào)查[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017， 9（17）： 203-205.

[17] 張曉蕾. 腦卒中高危人群重點知識知曉率的調(diào)查分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2013， 11（9）： 1089-1091.