劉璐璐 張?zhí)灬? 葉濤 陳布 唐怡 代紹喜

摘 要 目的：探討圍絕經(jīng)期婦女的圍絕經(jīng)期綜合癥及影響相關(guān)因素。方法：于2018年1月—2019年8月招募302名有圍絕經(jīng)期癥狀的圍絕經(jīng)期女性，年齡為41～60歲，平均年齡為（51.25±6.02）歲。采用改良的Kupperman Index（KMI）評分表調(diào)查圍絕經(jīng)期綜合癥及影響相關(guān)因素。結(jié)果：302名對象的平均KMI評分為（12.25±7.56）分。圍絕經(jīng)期綜合癥的檢出率為27.8%。圍絕經(jīng)期癥狀中失眠的癥狀發(fā)生率高達(dá)64.24%。血脂、冠心病、卵巢疾病、慢性盆腔感染與圍絕經(jīng)期綜合癥發(fā)生有關(guān)。結(jié)論：圍絕經(jīng)期女性的健康干預(yù)應(yīng)密切關(guān)注血脂異常，心腦血管疾病，睡眠障礙及卵巢相關(guān)疾病，健康干預(yù)還應(yīng)關(guān)注女性健康的生育生活，避免感染發(fā)生。

關(guān)鍵詞 圍絕經(jīng)期綜合癥；相關(guān)因素；改良kupperman Index評分表

中圖分類號：R711 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）02-0039-04

*基金項(xiàng)目：上海市靜安區(qū)家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務(wù)試點(diǎn)項(xiàng)目（JA2018-J19）

Analysis of related factors influencing perimenopausal syndrome

LIU Lulu1， ZHANG Tiansong2， YE Tao3， CHEN Bu4， TANG Yi4， DAI Shaoxi5

（1.Traditional Chinese Medicine Department of Nanjingxilu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200041， China； 2 Traditional Chinese Medicine Department of Central Hospital of Jingan District， Shanghai 200040， China； 3.Radiology Department of Nanjingxilu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200041， China； 4.Public Health of Nanjingxilu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200041， China； 5.Information section of Nanjingxilu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200041， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the perimenopausal syndrome of perimenopausal women and the influencing factors. Methods： From January 2018 to August 2019， 302 perimenopausal women with perimenopausal symptoms were recruited， the age ranged from 41 to 60 years and the average age was （51.25±6.02） years. A modified Kupperman index（KMI） scale was used to investigate the perimenopausal syndrome and related factors. Results： The average KMI score of 302 subjects was （12.25 ± 7.56）. The detection rate of perimenopausal syndrome was 27.8%. The incidence of insomnia in perimenopausal symptoms was as high as 64.24%. Blood lipid， coronary heart disease， ovarian disease and chronic pelvic infection were related to perimenopausal syndrome. Conclusion： The health intervention for perimenopausal women should pay close attention to dyslipidemia， cardiovascular and cerebrovascular diseases， sleep disorders and ovarian-related diseases， the health intervention should pay attention to healthy reproductive life of women to avoid infection.

KEY WORDS perimenopause syndrome； related factor； improved Kupperman index scoring scale

1994年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出使用“圍絕經(jīng)期”一詞。圍絕經(jīng)期綜合征是指從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至絕經(jīng)1年內(nèi)的期間（即絕經(jīng)過渡期至絕經(jīng)后1年），由于性激素減少所出現(xiàn)的一系列癥狀，如月經(jīng)紊亂、潮熱及精神、神經(jīng)癥狀（出汗、心煩易怒）等全身的各種變化，在遠(yuǎn)期可出現(xiàn)泌尿生殖系萎縮、骨質(zhì)疏松、心血管疾病等[1]。因性激素水平失調(diào)所造成的一系列癥狀對圍絕經(jīng)期女性的生活造成了較大的困擾，影響她們的身心健康和生活質(zhì)量。本文旨在分析影響圍絕經(jīng)期綜合征的相關(guān)性因素，為社區(qū)干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

于2018年1月—2019年8月通過圍絕經(jīng)期女性健康宣教講座、圍絕經(jīng)期門診、家庭醫(yī)生健康管理3種途徑共招募302名伴有月經(jīng)失調(diào)，潮熱出汗型癥狀，或有煩躁易怒、心悸失眠、胸悶頭痛、腰腿酸痛等圍絕經(jīng)期癥狀的圍絕經(jīng)期女性納入本次研究，年齡為41～60歲，平均年齡為（51.25±6.02）歲。

1.2 方法

采用自編問卷進(jìn)行面對面調(diào)查。內(nèi)容包括年齡、絕經(jīng)年齡、月經(jīng)情況、婚姻狀況、教育程度、病程等；采用改良Kupperman Index（KMI）評分表評價(jià)患者的臨床特點(diǎn)與癥狀嚴(yán)重程度，該量表包括潮熱出汗，失眠、感覺障礙、煩躁易怒、憂郁多疑、性交困難、關(guān)節(jié)肌痛、眩暈、乏力、頭痛、皮膚感覺異常、泌尿系統(tǒng)癥狀、心悸等13個條目，每個條目0～3分，加權(quán)系數(shù)1～4分，得分越高，癥狀越重。KMI評分大于等于15為圍絕經(jīng)期綜合癥，圍絕經(jīng)期綜合癥分級標(biāo)準(zhǔn)：15～20分為輕度，21～35分為中度，35分以上為重度[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 某社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生和Kupperman Index評分情況

302例調(diào)查對象中，平均KMI評分為（12.25±7.56）。KMI評分大于等于15分的有84例，圍絕經(jīng)期綜合癥的檢出率為27.8%，其中輕度42例，占50%；中度40例，占47.6%；重度2例，占2.3%。圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生率依次是失眠、關(guān)節(jié)肌痛、乏力、性交困難、煩躁易怒、頭痛、眩暈、潮熱汗出、感覺障礙、心悸、憂郁多疑、泌尿系統(tǒng)癥狀、皮膚感覺異常。其中失眠的癥狀發(fā)生率為64.24%，關(guān)節(jié)肌痛癥狀的發(fā)生率為57.95%、乏力癥狀的發(fā)生率為55.30%。見表1。

2.2 影響KMI評分單因素分析

有和無圍絕經(jīng)期綜合癥調(diào)查對象之間的年齡、收縮壓、舒張壓、職業(yè)、文化程度和發(fā)生糖尿病、高血壓、血脂異常、冠心病、腦血管病、眼病、脂肪肝、盆腔感染、卵巢占位、乳腺占位的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05，表2）。

2.3 影響KMI評分的多因素分析

將單因素分析中P值<0.05的因素納入多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，血脂異常、冠心病、卵巢占位、慢性盆腔感染與圍絕經(jīng)期綜合癥相關(guān)，見表3。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，血脂異常、冠心病、卵巢占位、慢性盆腔感染等是圍絕經(jīng)期綜合征的密切相關(guān)因素。血脂異常、冠心病、卵巢占位疾病均與雌激素水平有相關(guān)性。大量的研究證實(shí)，雌激素水平下降通過以下途徑增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：（1）升高血清三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平，降低高密度脂蛋白膽固醇水平[3]；（2）影響血管內(nèi)皮細(xì)胞，使動脈內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞增生，加重了血管內(nèi)膜中層的脆弱程度，并改變了血管壁動力學(xué)[4]。血脂異常是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一，也是圍絕經(jīng)期女性需要密切觀察的健康指標(biāo)。圍絕經(jīng)期綜合癥與血脂異常，心血管疾病密切相關(guān)，綜上原因應(yīng)密切關(guān)注圍絕經(jīng)期女性的血脂水平，應(yīng)重視和推廣小計(jì)量的雌激素替代療法。有研究發(fā)現(xiàn)，長期服用小劑量雌激素可以改善頸動脈的彈性，使動脈管壁僵硬度降低，對動脈硬化起到一定的預(yù)防作用，這也證實(shí)了雌激素在改善血管壁中的作用[5]；中醫(yī)藥治療也可改善圍絕經(jīng)期婦女的心血管疾病的遠(yuǎn)期療效[6-8]。至于慢性盆腔感染是否影響卵巢功能的相關(guān)文獻(xiàn)較少，需要進(jìn)一步研究和觀察。育齡婦女一旦發(fā)生慢性盆腔感染，形成慢性粘連就不易徹底治愈，病程遷延反復(fù)，干擾正常的工作生活。所以應(yīng)早期控制慢性盆腔感染的危害，宣傳健康的計(jì)劃生育生活，保護(hù)卵巢的功能。

本研究未發(fā)現(xiàn)糖尿病與圍絕經(jīng)期綜合癥有密切相關(guān)性。有關(guān)圍絕經(jīng)期血糖變化和糖尿病患病的研究結(jié)果也有很大差異，Son等[9]對2 037名韓國女性進(jìn)行橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，絕經(jīng)前期、絕經(jīng)過渡期早期、絕經(jīng)過渡期晚期和絕經(jīng)后期的空腹血糖有明顯差異。金婧等[10]對在北京婦產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)分泌門診就診的181名絕經(jīng)后婦女進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，絕經(jīng)后婦女高血糖（空腹血糖≥5.6 mmol/L）的患病率為50.3%，推測空腹血糖的異常是絕經(jīng)后婦女最早出現(xiàn)的代謝異常之一。王福玲等[11]對青島圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血糖隨年齡增加而增高，絕經(jīng)前期、絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本調(diào)查的圍絕經(jīng)期癥狀中失眠的發(fā)生率最高。以中年婦女為對象的14年隨訪研究并未發(fā)現(xiàn)進(jìn)入到圍絕經(jīng)期的女性發(fā)生睡眠障礙概率增加[12]。研究表明，失眠癥與血管舒縮癥狀（VMS）有關(guān)。Ohayon等[13]調(diào)查3 243名加利福尼亞成年女性不同時期VMS的發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)前期、圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期女性VMS的發(fā)生率分別為12.5%、79%、39.3%，與之相關(guān)的失眠癥發(fā)生率分別是36.5%、56.6%、50.7%；相當(dāng)比例的女性在經(jīng)歷絕經(jīng)過渡期時會面臨睡眠障礙問題。圍絕經(jīng)期激素變化貫穿于整個自然進(jìn)程中，這樣的變化也增加了失眠的潛在風(fēng)險(xiǎn)。提示健康教育需關(guān)注圍絕經(jīng)期女性的精神情緒調(diào)適和心理健康。

本調(diào)查研究結(jié)果顯示，圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率列第2、第3位的分別是肌痛、乏力。在圍絕經(jīng)期，雌激素水平降低，破骨細(xì)胞活躍，骨吸收增加，骨轉(zhuǎn)化減少，使得骨質(zhì)大量丟失。易伴發(fā)骨質(zhì)疏松癥，骨質(zhì)疏松癥常見的表現(xiàn)有腰痛，肩背酸痛，乏力等癥狀。研究表明，婦女在40歲以后年丟失骨量約占總量的1%[14]。圍絕經(jīng)期雌激素水平下降可造成肌肉量的減少和力量減弱，其與骨骼結(jié)構(gòu)的肌力互動相應(yīng)減弱，可使骨骼變得脆弱，易發(fā)骨折[15-17]。圍絕經(jīng)期女性應(yīng)及早關(guān)注骨質(zhì)疏松問題，防跌到不只是老年人問題，圍絕經(jīng)期女性也應(yīng)及早預(yù)防。參考文獻(xiàn)