王彥富

植入支架手術(shù)后要定時復(fù)查，一般醫(yī)生會要求患者在術(shù)后1個月、3個月、6個月、9個月、1年的時間點復(fù)查。復(fù)查這么頻繁，究竟有什么可查的呢？

植入支架術(shù)后究竟在查什么？

對植入支架的患者，尤其是心肌梗死的患者，術(shù)后1個月，要查血常規(guī)、血生化，包括肝腎功能、血脂、血糖及糞便常規(guī)、心電圖和心臟彩超這些項目。

1.血常規(guī)

查血常規(guī)，重點看有沒有貧血，有沒有血小板的異常。

因為服用阿司匹林、替格瑞洛或者氯比格雷等藥物，有些患者會出現(xiàn)出血的情況，尤其是消化道出血，通過查血常規(guī)能夠發(fā)現(xiàn)。如果出院時血紅蛋白正常，但是出院1個月后患者貧血了，醫(yī)生就要懷疑是不是服用這些藥物導(dǎo)致的消化道出血。

2.肝腎功能、血脂

有些藥物會對肝腎功能產(chǎn)生影響?；颊叻煤笕绻l(fā)現(xiàn)肝腎功能異常，則需要調(diào)整用藥。

查血脂的重點是看低密度脂蛋白膽固醇。對植入支架的患者，低密度脂蛋白膽固醇要降到1.4毫摩/升以下，才可能延緩或者停止動脈粥樣硬化斑塊進展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。

3.血糖

血糖監(jiān)測對冠心病患者很重要。在隨訪過程中如果血糖出現(xiàn)異常，就要重視是不是新出現(xiàn)了糖尿病，要進一步監(jiān)測。

4.糞便常規(guī)

糞便常規(guī)檢查是看有沒有便潛血，復(fù)查時醫(yī)生會詢問患者有無黑便。黑便是消化道出血最直觀的一個臨床證據(jù)。排除其他危險因素后，如果存在潛血，就要綜合判斷患者是不是有消化道出血。若有，是輕微出血、輕度出血、中度出血還是重度出血？如果是大量出血，就要調(diào)整一些藥物，查清楚消化道出血的原因，才能繼續(xù)支架術(shù)后的抗血小板治療。

5.心電圖

冠心病患者，尤其是心肌梗死患者，心電圖有個演變的過程。心肌梗死患者搶救后心臟功能是不是已經(jīng)恢復(fù)？恢復(fù)到什么程度？有沒有新發(fā)的室壁瘤？這些通過心電圖可以做一個初步的判斷。

6.心臟彩超

為什么強調(diào)要術(shù)后1個月，甚至40天左右做心臟彩超呢？因為從目前的證據(jù)來看，心肌梗死患者救治40天左右其心臟的壞死心肌基本上恢復(fù)到正常水平，大致能反映心功能的情況。

患者原先心功能是正常的，發(fā)生心肌梗死后的心功能是什么情況，通過心臟彩超的復(fù)查，可以觀察室壁運動情況，射血分數(shù)，心臟有無大小的改變，有沒有室壁瘤的形成，等等。因此，術(shù)后1個月的復(fù)查是非常重要的。

支架術(shù)后復(fù)查的時間是如何安排的？

一般術(shù)后3個月、6個月、9個月、1年均需要復(fù)查以上指標(biāo)，目的跟之前的一樣。

因為第一個月，可能血脂達標(biāo)了，血壓、血糖也都正常。但是因為持續(xù)服用藥物，可能第二個月出現(xiàn)問題了，不復(fù)查的話就會把它忽略過去。所以在服藥的過程中，間斷地進行這些常規(guī)的檢查，對術(shù)后治療方案的調(diào)整是非常有幫助的，尤其是血脂。

植入支架術(shù)后3個月，患者基本上沒有任何感覺了，可能已經(jīng)恢復(fù)正常的生活狀態(tài)了。那么這時候的血脂水平和第一個月可能不一樣。很多患者，術(shù)后頭兩個月把煙戒了，第三個月覺得沒事了，又開始吸煙了;頭兩個月控制飲食，沒吃大魚大肉，第三個月吃點好的補補，這些都有可能影響各項指標(biāo)。所以說，后續(xù)每3個月監(jiān)測1次，對醫(yī)生調(diào)整治療方案、及時發(fā)現(xiàn)并解決問題很有幫助。

植入支架術(shù)后1年，一般主張復(fù)查冠脈造影。主要目的是觀察有沒有出現(xiàn)支架內(nèi)膜增生、支架內(nèi)在狹窄等情況。

另外，1年后復(fù)查，有時候要做腔內(nèi)影像學(xué)檢查，來判斷支架內(nèi)皮化是不是完整。如果支架內(nèi)皮化完整了，那么雙抗治療方案可以完全停掉，改成單抗阿司匹林維持治療就可以;但是如果1年后腔內(nèi)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，支架沒有完全內(nèi)皮化，支架小梁還裸露著，這時候貿(mào)然停用雙抗方案，有可能出現(xiàn)晚期支架內(nèi)血栓形成的風(fēng)險。

所以，對植入支架術(shù)后1年的患者，還要復(fù)查一下，以確保不出現(xiàn)晚期的并發(fā)癥。

也就是不僅要“按時完成作業(yè)”，也要“定期考試”。