天津市西青區(qū)精武鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （天津 300382）

內(nèi)容提要： 目的：探討超聲測(cè)量縱橫比（A/T）對(duì)甲狀腺微小癌（TMC）的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析2016年10月～2020年2月于本院接受超聲檢查，并發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)最大切面直徑≤10mm的80例患者（110個(gè)結(jié)節(jié)）的臨床資料，所有患者均使用超聲測(cè)量甲狀腺結(jié)節(jié)A/T；以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)不同分為良性組（28個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，24例）與惡性組（82個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，56例），對(duì)比兩組A/T＜1與A/T≥1分布狀況；按惡性結(jié)節(jié)最大切面直徑將56例惡性組患者分為甲狀腺癌組（最大切面直徑＞10mm，38個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，26例）與TMC組（最大切面直徑≤10mm，44個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，30例），對(duì)比兩組A/T＜1與A/T≥1分布狀況。結(jié)果：與良性組相比，惡性組中A/T≥1占比較高，A/T＜1占比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與甲狀腺癌組相比，TMC組中A/T≥1占比較高，A/T＜1占比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：超聲測(cè)量A/T在TMC中具有較高的診斷價(jià)值。

近年來(lái)，隨著甲狀腺癌發(fā)病率逐漸上升，甲狀腺微小癌（TMC）檢出率隨之增加。甲狀腺結(jié)節(jié)惡性超聲特征主要包括低回聲、鈣化、縱橫比（A/T）≥1等，且對(duì)甲狀腺癌具有較高的診斷價(jià)值[1]。但由于TMC結(jié)節(jié)小，其超聲特征并不明顯，導(dǎo)致其超聲診斷準(zhǔn)確度較低。而有報(bào)道指出，甲狀腺結(jié)節(jié)A/T≥1為T(mén)MC的重要超聲圖像特征[2]。但證實(shí)該說(shuō)法的報(bào)道較少。基于此，本研究旨在分析超聲測(cè)量A/T對(duì)TMC的診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2016年10月～2020年2月于本院接受超聲檢查，并發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)最大切面直徑≤10mm的80例患者（110個(gè)結(jié)節(jié)）的臨床資料，其中男性43例，女性37例；年齡32～55歲，平均（41.26±3.25）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）18～24kg/m2，平均BMI（20.13±1.52）kg/m2。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理確診者；②非妊娠期或哺乳期婦女；③臨床資料與影像學(xué)資料完整者；④配合度理想者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②合并重癥感染性疾病者；③凝血功能異常者；④伴有高血壓、糖尿病者；⑤合并肝、腎等器官功能障礙者；⑥伴有精神疾病或智力障礙者。

1.3 方法

所有入選者均接受超聲測(cè)量A/T，方法如下：使用飛利浦iu22及邁瑞DC-75型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率均設(shè)置為5～12MHz，可依據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整探頭頻率，患者呈仰臥位，使頸前區(qū)域充分顯露，分別進(jìn)行縱切面與橫切面掃查甲狀腺雙葉與峽部，仔細(xì)探查并記錄結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)，在結(jié)節(jié)最大切面測(cè)量縱經(jīng)與橫徑，計(jì)算出A/T值。

1.4 觀察指標(biāo)

①以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)不同將80例患者分為良性組與惡性組，對(duì)比兩組的A/T分布狀況；②按惡性結(jié)節(jié)最大切面直徑將惡性組患者分為甲狀腺癌組（最大切面直徑＞10mm）與TMC組（最大切面直徑≤10mm），對(duì)比兩組A/T分布狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 A/T＜1與A/T≥1在良惡性結(jié)節(jié)中的分布狀況

良性組：28個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，24例，惡性組：82個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，56例。與良性組相比，惡性組中A/T≥1占比較高，A/T＜1占比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. A/T＜1與A/T≥1在良惡性結(jié)節(jié)中的分布狀況對(duì)比[n(%)]

2.2 A/T＜1與A/T≥1在甲狀腺癌與TMC中的分布狀況

甲狀腺癌組：38個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，26例；TMC組：44個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，30例。與甲狀腺癌組相比，TMC組中A/T≥1占比較高，A/T＜1占比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. A/T＜1與A/T≥1在甲狀腺癌與TMC中的分布狀況[n(%)]

3.討論

TMC發(fā)病原因可能與放射線、缺乏碘、促甲狀腺激素刺激等有關(guān)，影響患者身體健康。由于TMC其結(jié)節(jié)較小，故其臨床治療效果與預(yù)后情況均較好，但同時(shí)導(dǎo)致其超聲特征不典型，大大增加漏診或誤診的風(fēng)險(xiǎn)性，耽誤臨床治療最佳時(shí)機(jī)，不利于患者身體康復(fù)。故采取有效的方法診斷TMC逐漸受到臨床關(guān)注。

由于超聲檢查具有較高的時(shí)間分辨力與空間分辨力，故被臨床廣泛應(yīng)用于診斷TMC中。低回聲為T(mén)MC呈現(xiàn)最多的超聲特征，但其往往缺乏微小鈣化、低回聲等典型超聲特征[3]。相關(guān)研究指出，A/T≥1有助于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良性與惡性，可作為診斷甲狀腺癌靈敏度與特異度較高的超聲特征[4]。本研究結(jié)果顯示，與良性組相比，惡性組中A/T≥1占比較高，A/T＜1占比較低，與甲狀腺癌組相比，TMC組中A/T≥1占比較高，A/T＜1占比較低，提示超聲測(cè)量縱橫比診斷TMC具有較高的應(yīng)用價(jià)值，且A/T≥1多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)，尤其是TMC。分析其原因可能為甲狀腺癌早期，結(jié)節(jié)前后方向上的癌細(xì)胞處于分裂期，而其他方向上的癌細(xì)胞則處于相對(duì)靜止期，導(dǎo)致結(jié)節(jié)前后徑大于左右徑或上下徑；隨著結(jié)節(jié)增大，其在前后方向的生長(zhǎng)受到甲狀腺包膜的限制而出現(xiàn)上下或左右方向的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)[5-7]。

綜上所述，超聲測(cè)量A/T應(yīng)用于TMC患者中具有較高的診斷價(jià)值，A/T≥1為惡性結(jié)節(jié)的超聲特征，尤其是TMC，可有效提高TMC檢出率，為臨床評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性提供了可靠的參考依據(jù)。