遼寧省鞍山市立山區(qū)人民醫(yī)院眼科 （遼寧 鞍山 114000）

內(nèi)容提要： 目的：研究超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)對(duì)青光眼合并白內(nèi)障的治療效果。方法：抽取2018年1月～2018年12月在本院就診的青光眼合并白內(nèi)障患者共計(jì)90例。使用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為A、B兩組，A組患者實(shí)施小梁切除術(shù)治療，B組患者實(shí)施超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果：術(shù)后半年和1年，B組患者眼壓水平低于A組，視力水平高于A組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)對(duì)青光眼合并白內(nèi)障具有良好的治療效果。

青光眼和白內(nèi)障均為眼科常見疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大。青光眼如不給予有效治療，后期常合并白內(nèi)障。目前，臨床主要以手術(shù)治療為主。單純小梁切除術(shù)雖然可以有效改善青光眼癥狀，但術(shù)后會(huì)加快晶狀體渾濁進(jìn)展，常需要二次手術(shù)[1]。本次研究，對(duì)收治的部分青光眼合并白內(nèi)障患者應(yīng)用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，臨床效果滿意，現(xiàn)將詳情報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2018年1月～2018年12月在本院接受治療的90例青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，其中男性45例，女性45例，年齡47～78歲之間，平均（67.81±4.57）歲，所有患者均有不同程度的視力障礙；部分患者的球晶狀體部分渾濁，同時(shí)眼前出現(xiàn)固定形狀不變的片狀陰影；部分患者在看燈光時(shí)，出現(xiàn)彩虹光圈，并伴有眼球晶體吸收水分而出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，通過(guò)光線的折射形成虹視。其中，原發(fā)性慢性閉角型青光眼患者51例、原發(fā)急性閉角型青光眼患者39例。使用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為A、B兩組。其中B組患者45例，平均年齡為（68.31±4.42）歲；A組患者45例，平均年齡為（67.56±4.67）歲。所有患者均同意參與本次研究，并簽訂了同意書。A、B兩組差異在區(qū)間范圍內(nèi)，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

A組患者僅實(shí)施小梁切除術(shù)治療，具體治療方式如下：

（1）術(shù)前檢查：對(duì)所有患者實(shí)施視力及眼壓常規(guī)檢查，并在術(shù)前20min給予患者散瞳劑散瞳。（2）手術(shù)治療：術(shù)前30min對(duì)患者的結(jié)膜囊做表面麻醉，并在結(jié)膜下進(jìn)行麻醉；在患者角膜緣10～12點(diǎn)位，以穹隆部為基點(diǎn)做結(jié)膜瓣；在止血完成以后，作一個(gè)厚度為1/2的鞏膜瓣，切口大小為3mm×4mm，并將其分離，直至透明角膜內(nèi)側(cè)1mm；以15°穿刺刀在患者3點(diǎn)位處的角膜內(nèi)側(cè)做輔助切口，逐漸排出少量房水，以降低眼內(nèi)壓；將小梁組織進(jìn)行切除（1.5mm×3mm），使用尼龍線將鞏膜縫合；在結(jié)膜下注射2mg的地塞米松及20mg的妥布霉素，最后包蓋術(shù)眼，同時(shí)實(shí)施術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

在實(shí)施小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)上，對(duì)B組患者實(shí)施超聲乳化手術(shù)治療，具體治療方式：與A組患者實(shí)施同樣的麻醉方式，然后經(jīng)鞏膜瓣實(shí)施穿刺直至前房；以充足的粘彈劑注入前房，以拓充前方深度；進(jìn)行直徑為5～6mm的連續(xù)環(huán)形撕囊，同時(shí)做水分離；將眼球晶體核塊使用超聲乳化儀進(jìn)行攔截、分離及切除并取出；將鞏膜瓣下深層小梁及鞏膜組織切除。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者治療效果對(duì)比。以兩組患者在治療后半年、1年眼部視力及眼壓的改善情況作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

（2）兩組患者手術(shù)并發(fā)癥對(duì)比。以兩組患者出現(xiàn)術(shù)后晶狀體后囊破裂、角膜水腫及眼內(nèi)炎的發(fā)生作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，治療效果采用±s表示，組間差異行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥用率表示，組間差異行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果比較

手術(shù)前，兩組患者眼壓和視力水平相近，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后半年和1年，B組患者眼壓水平低于A組，視力水平高于A組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者治療效果對(duì)比(±s)

表1. 兩組患者治療效果對(duì)比(±s)

組別 眼壓(mmHg) 視力手術(shù)前 術(shù)后半年 術(shù)后1年 手術(shù)前 術(shù)后半年 術(shù)后1年A組 18.64±2.21 14.68±3.41 15.01±3.54 0.19±0.04 0.52±0.26 0.53±0.45 B組 18.67±2.15 10.62±2.34 11.36±3.18 0.18±0.05 0.91±0.24 0.87±0.35 t 0.0786 2.7896 2.5789 0.0752 3.4641 3.7514 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率17.8%，其中晶狀體后囊破裂2例，角膜水腫3例，眼內(nèi)炎3例。B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.9%，其中晶狀體后囊破裂1例，角膜水腫1例，眼內(nèi)炎2例。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.1875，P＜0.05）。

3.討論

3.1 青光眼合并白內(nèi)障的形成因素

青光眼合并白內(nèi)障又稱之為青光眼性晶狀體混濁斑，即青光眼斑。該種疾病主要是由于患者眼壓升高而導(dǎo)致的晶狀體前囊下和核性混濁，當(dāng)急性發(fā)作時(shí)，會(huì)在瞳孔區(qū)晶狀體前囊下遺留不規(guī)則白色渾濁斑或者橢圓形渾濁斑[2]。一般情況下，當(dāng)青光眼處于晚期時(shí)，會(huì)出現(xiàn)帶有綠色反光核性白內(nèi)障。由青光眼而引起的白內(nèi)障多是由于晶狀體前皮質(zhì)核和開始的，這種現(xiàn)象會(huì)逐漸使晶狀體全部渾濁，從而在之后的水分吸收中，會(huì)使囊膜增厚、晶狀體囊膜變皺，并出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象。在臨床上，青光眼合并白內(nèi)障患者會(huì)出現(xiàn)眼壓升高、角膜水腫，前房及淺、球結(jié)膜混合性充血及瞳孔散大等現(xiàn)象[3]。當(dāng)出現(xiàn)該種現(xiàn)象時(shí)，如不及時(shí)治療，很可能會(huì)引發(fā)永久性的房角粘連。因此，盡早診斷治療可以有效提升青光眼合并白內(nèi)障的治愈效果。

3.2 小梁切除術(shù)對(duì)青光眼的作用機(jī)制

小梁切除術(shù)對(duì)青光眼具有很好的治療效果，尤其是對(duì)閉角型青光眼效果更佳。這是因?yàn)殚]角青光眼可以造成房角狹窄、前房及淺或者房角引流異?，F(xiàn)象。而小梁切除術(shù)可以通過(guò)切除部分小梁組織，將房水從前方引流至球結(jié)膜下隙，并通過(guò)周圍組織進(jìn)行吸收，為房水打通新的引流通道，從而限制了房水過(guò)多流失，這可以有效控制患者眼壓，減少青光眼發(fā)作幾率。目前，該種手術(shù)在臨床上已經(jīng)相對(duì)成熟，也是如今最常見的治療青光眼的手術(shù)辦法。但該種手術(shù)方法只在治療青光眼，而對(duì)白內(nèi)障卻起不到應(yīng)有的治療效果，因此考慮聯(lián)合手術(shù)方法會(huì)使治療效果更佳。

3.3 超聲乳化對(duì)白內(nèi)障的作用于原理

傳統(tǒng)的白內(nèi)障切除術(shù)，主要是摘除白內(nèi)障虹外物質(zhì)，并保留晶體的前囊膜、后囊膜及周邊囊膜的完整性，從而通過(guò)在角鼓膜做至少6mm以上的切口，把已渾濁的皮質(zhì)核和取出來(lái)。超聲乳化方法主要是在超聲波作用下，將兩種或兩種以上不相容的液體混合物，均勻形成分散物質(zhì)，從而進(jìn)行下一步操作。因此，該種手術(shù)方法會(huì)使切口減少到≤3mm，然后碎化白內(nèi)障，并將碎化后的物質(zhì)全部吸出，從而有效地提升治療效果，同時(shí)減少術(shù)后出現(xiàn)晶狀體后囊破裂、角膜水腫及眼內(nèi)炎的發(fā)生率。但該種手術(shù)同樣只對(duì)白內(nèi)障的治療效果更佳，因此當(dāng)患者出現(xiàn)青光眼合并白內(nèi)障時(shí)，將小梁切除術(shù)及超聲乳化術(shù)結(jié)合，可以有效提升治療效果。

3.4 綜合診斷效果評(píng)價(jià)

本次研究顯示，手術(shù)前，兩組患者在眼壓及視力方面，病情差異較小，且P＞0.05。但B組患者通過(guò)實(shí)施超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)后，其在半年、1年后的眼壓及視力狀態(tài)，與實(shí)施單一小梁切除術(shù)的A組患者相比，均有明顯改善，且P＜0.05；且B組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為9.8%，A組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為17.8%，兩者并發(fā)癥發(fā)生率上具有明顯差異，且P＜0.05。

綜上所述，超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)，通過(guò)對(duì)青光眼及合并白內(nèi)障進(jìn)行有針對(duì)性的切除治療，從而有效提升了該種疾病的手術(shù)效果，應(yīng)該被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。