天津市河西區(qū)馬場(chǎng)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科 （天津 300000）

內(nèi)容提要： 目的：探討電腦中頻治療儀聯(lián)合電針治療坐骨神經(jīng)痛的療效。方法：將本院2018年7月～2020年7月接收的96例坐骨神經(jīng)痛患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（給予電腦中頻治療儀治療）與治療組（給予電腦中頻治療儀聯(lián)合電針治療），各48例，觀察兩組治療效果。結(jié)果：治療組的VAS評(píng)分及JOA評(píng)分改善幅度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；治療組的有效率為95.83%，顯著高于對(duì)照組的77.08%，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)坐骨神經(jīng)痛患者給予電腦中頻治療儀聯(lián)合電針治療，能夠有效減輕疼痛程度，緩解臨床癥狀，提高臨床療效。

坐骨神經(jīng)痛是一種常見(jiàn)的疼痛綜合征，臨床表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)支配區(qū)域持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛，且在彎腰、咳嗽、噴嚏時(shí)癥狀加劇，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。坐骨神經(jīng)痛的病因多種多樣，主要與坐骨神經(jīng)受到的機(jī)械性壓迫損害及炎癥刺激有關(guān)，目前臨床上針對(duì)此病多采用保守康復(fù)治療，其中最為常見(jiàn)的就是電腦中頻治療，能夠有效提高神經(jīng)、肌肉興奮性，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放[2]。但坐骨神經(jīng)痛病情復(fù)雜，單純采用保守康復(fù)治療恢復(fù)較慢，遠(yuǎn)期療效欠佳，因此，聯(lián)合采用其他方式治療十分有必要[3]。中醫(yī)學(xué)在坐骨神經(jīng)痛治療上早已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，電針是以中醫(yī)針灸理論為基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)特定穴位進(jìn)行電刺激來(lái)發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛作用[4]。本次研究對(duì)本院坐骨神經(jīng)痛患者給予電腦中頻治療儀聯(lián)合電針治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2018年7月～2020年7月接收的96例坐骨神經(jīng)痛患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)體格檢查及影像學(xué)檢查確診；能配合檢查及治療；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：置有心臟起搏器；嚴(yán)重心臟疾病；嚴(yán)重出血傾向；無(wú)法耐受治療；合并有風(fēng)濕??；研究前2周接受過(guò)相關(guān)治療；既往有精神疾病。將96例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組，各48例。對(duì)照組男26例，女22例；年齡31～75歲，平均（52.36±6.21）歲；病程5個(gè)月～4年，平均（2.12±1.26）年。治療組男29例，女19例；年齡30～76歲，平均（53.26±6.29）歲；病程6個(gè)月～4年，平均（2.22±1.29）年。兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采用電腦中頻治療儀治療，儀器為K89-Ⅱ型中頻電療儀（北京翔羽電子設(shè)備廠有限公司，京械注準(zhǔn)20152261268），嚴(yán)格根據(jù)儀器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，連接輸出線，選用硅橡膠電極4×8cm號(hào)極板，固定電極板，保證電極板與皮膚接觸良好，根據(jù)患者的病癥選擇相應(yīng)的治療處方，啟動(dòng)輸出，根據(jù)患者的耐受情況調(diào)節(jié)輸出電流強(qiáng)度，治療結(jié)束后機(jī)器自動(dòng)切斷電流，將電極板從人體上取下，治療期間需適時(shí)詢問(wèn)患者感受，若針刺感或發(fā)燙感較明顯，需暫停治療，癥狀緩解后再繼續(xù)，1次/d，20min/次，持續(xù)治療4周。

治療組則在電腦頻治療儀治療（同上）治療的基礎(chǔ)上又聯(lián)合采用電針治療，儀器為XS-998B06型電針治療儀[南京小松醫(yī)療儀器研究所，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字20142271181]，治療前檢查電針儀輸出是否正常，將強(qiáng)度調(diào)節(jié)旋鈕調(diào)至零位，治療時(shí)根據(jù)傳統(tǒng)針灸理論進(jìn)行選穴，選取病變腰椎對(duì)應(yīng)的雙側(cè)夾脊穴及患側(cè)環(huán)跳、委中等穴位，協(xié)助患者取平臥位或側(cè)臥位，采用華佗牌毫針進(jìn)行針刺，平補(bǔ)平瀉，針刺得氣后，接電針儀，選用斷續(xù)波，電量從無(wú)到有，由低頻到中頻，以患者感受舒適為宜，持續(xù)通電20min，治療結(jié)束后將電量降至零值，關(guān)閉電源，1次/d，持續(xù)治療4周，中間休息1～2d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）對(duì)兩組患者治療前、治療后的坐骨神經(jīng)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表總分10分，分值越高表示疼痛越劇烈。（2）癥狀恢復(fù)：通過(guò)日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）對(duì)兩組患者的臨床癥狀恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含主觀癥狀、體征、日常生活動(dòng)作、膀胱功能4個(gè)維度，總分29分，分值越高表示癥狀恢復(fù)越佳。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。痊愈：坐骨神經(jīng)痛癥狀完全消失，直腿抬高試驗(yàn)＞70°，對(duì)日常生活與工作無(wú)影響；顯效：殘留有部分坐骨神經(jīng)痛癥狀，直腿抬高試驗(yàn)為50～70°，對(duì)日常生活與工作造成輕微影響；有效：坐骨神經(jīng)痛癥狀有所緩解，部分運(yùn)動(dòng)功能受限，可從事較輕的工作和活動(dòng)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS22.0軟件處理，有效率通過(guò)[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，VAS評(píng)分及ODI評(píng)分通過(guò)（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的VAS評(píng)分及ODI評(píng)分變化比較

治療組的VAS評(píng)分及JOA評(píng)分改善幅度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1. 兩組患者的VAS評(píng)分及ODI評(píng)分變化比較(±s,分)

表1. 兩組患者的VAS評(píng)分及ODI評(píng)分變化比較(±s,分)

組別 n VAS評(píng)分 ODI評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 48 7.31±1.12 3.98±1.46 13.57±2.14 27.87±2.62對(duì)照組 48 7.28±1.17 5.21±1.17 13.96±2.36 22.34±2.21 t 0.392 4.939 0.616 4.501 P 0.531 0.026 0.492 0.034

2.2 兩組患者的臨床療效比較

治療組的有效率為95.83%，顯著高于對(duì)照組的77.08%，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2. 兩組患者的康復(fù)療效比較[n(%)]

3.討論

坐骨神經(jīng)痛是一種常見(jiàn)的神經(jīng)痛，以往傳統(tǒng)的電腦中頻治療儀治療雖然能夠在一定程度上達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，但效果存在一定局限性[3]。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)在坐骨神經(jīng)痛中的應(yīng)用價(jià)值越來(lái)越受到臨床認(rèn)可。坐骨神經(jīng)痛在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中并無(wú)特定病名，一般將其歸屬為“腰腿痛“、”腎痹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為此病多因風(fēng)寒濕邪侵襲、氣血凝滯、氣血不通所致，故治療需以以舒筋通絡(luò)、活血化淤、通痹止痛為主。電針療法是一種新型的中醫(yī)治療技術(shù)，既保留針刺作用，又保留電刺激作用，適用于毫針刺法的主治病證，不但能夠激發(fā)內(nèi)源性阿片物質(zhì)的釋放，同時(shí)還能夠發(fā)揮通痹止痛、調(diào)理氣血作用[2]。本次研究對(duì)治療組給予電腦中頻治療儀聯(lián)合電針治療后，治療組的VAS評(píng)分及JOA評(píng)分改善幅度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；治療組的有效率為95.83%，顯著高于對(duì)照組的77.08%，P＜0.05。

人體的經(jīng)絡(luò)穴位屬于復(fù)雜體系，研究中我們根據(jù)傳統(tǒng)針灸理論進(jìn)行選穴，其中夾脊穴系經(jīng)外奇穴，自第1胸椎至第5腰椎之下，電針此穴具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、調(diào)節(jié)骯臟功能之功效；環(huán)跳穴是足少陽(yáng)膽經(jīng)的經(jīng)穴，電針此穴具有健脾益氣、利腰腿、通經(jīng)絡(luò)之功效，能夠達(dá)到通則不痛之目的；委中穴是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴位，位于人體的腘橫紋中點(diǎn)，電針此穴位具有舒筋活血、清熱達(dá)邪、強(qiáng)腰健膝之功效，從而促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。此外，通過(guò)研究我們發(fā)現(xiàn)，電腦中頻治療儀聯(lián)合電針治療能夠達(dá)到相互協(xié)同和疊加作用，最大程度地激發(fā)機(jī)體的抗病能力，松解受壓迫神經(jīng)根，減輕炎癥刺激，從而降低由機(jī)械性壓迫損害或炎癥導(dǎo)致的疼痛感，提高臨床治療效果，達(dá)到穩(wěn)定、長(zhǎng)效的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

綜上所述，對(duì)坐骨神經(jīng)痛患者給予電腦中頻治療儀聯(lián)合電針治療，能夠有效減輕疼痛程度，緩解臨床癥狀，提高臨床療效。