大連市第七人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116023）

內(nèi)容提要： 目的：評(píng)估MECT（無(wú)抽搐電休克）治療對(duì)精神分裂癥患者心率變異性的影響。方法：選取大連市第七人民醫(yī)院老年精神科2017年5月～2019年5月收治的精神分裂癥患者40例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各20例。實(shí)驗(yàn)組服用足量利培酮，同時(shí)行MECT治療每周3次，對(duì)照組只接受足量利培酮治療。兩組患者治療前、治療4周、半年后均行心率變異性分析。對(duì)比兩組患者治療前后心率變異性的變化。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療后6個(gè)月LF/HF與治療前LF/HF值對(duì)比，P=0.008，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療4周LF/HF值對(duì)比，P=0.02，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組6個(gè)月后LF/HF值對(duì)比P=0.008。結(jié)論：MECT治療可以有效地降低交感神經(jīng)興奮性，并且該療效在半年后仍持續(xù)存在。

精神分裂癥是一組常見(jiàn)精神疾病，患病率高達(dá)2.6～4.5%，具有發(fā)病率高，反復(fù)發(fā)作致殘率高等特點(diǎn)[1]。精神分裂癥患者存在自主神經(jīng)功能失調(diào)的不同表現(xiàn)，其中最值得關(guān)注的就是心率（律）的變化。有研究報(bào)道精神分裂癥患者心源性猝死率明顯高于正常人群，考慮除了疾病本身引發(fā)心臟自主神經(jīng)功能異常外，還考慮抗精神病藥物治療所致代謝問(wèn)題促發(fā)心臟自主神經(jīng)功能異常[2]。HRV（心率變異性）是判斷心臟自主神經(jīng)功能的指標(biāo)，主要受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的活性和平衡影響，HRV降低是預(yù)測(cè)心源性猝死的獨(dú)立指標(biāo)[3]。其中交感神經(jīng)興奮性升高，是引發(fā)致死性心率失常和心臟性猝死的關(guān)鍵所在[4]。臨床上MECT治療可以有效地緩解精神分裂癥患者的精神癥狀及血壓異常，心率加快等交感神經(jīng)異常興奮表現(xiàn)。MECT治療后的患者自主神經(jīng)功能是否有變化，這種變化對(duì)心臟是有利因素還是有害因素，這種影響是否長(zhǎng)期存在?本研究對(duì)行MECT治療的患者定期進(jìn)行心率變異性檢查，同未行MECT治療的對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，從而評(píng)估分析MECT治療對(duì)精神分裂癥患者自主神經(jīng)功能的影響。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取大連市第七人民醫(yī)院精神科2017年5月～2019年5月收治的符合入組及排除標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥患者40例，同意行MECT治療分到實(shí)驗(yàn)組，不同意MECT治療則分到對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各20例。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。有MECT治療適應(yīng)癥，無(wú)禁忌癥。（2）入組患者為首診病人或近1個(gè)月未服用過(guò)抗精神病藥物。且未服用影響心率變異的藥物。（3）除外器質(zhì)性疾病所致精神障礙，除外藥物濫用所致精神障礙，除外既往有心臟疾病者。（4）患者均被告知研究目的，同意簽署試驗(yàn)知情同意書(shū)。

1.3 工具

（1）型號(hào)（BodyChecker）心率變異分析儀，該儀器為多生物參數(shù)采集系統(tǒng)，可以同步收集呼吸，光電溶積脈搏波等參數(shù)。有研究顯示光電容積脈搏波法分析心率變異性與心電圖分析心率變異性所得結(jié)果，Pearson相關(guān)系數(shù)為0.998，0.995，0.992，Bland-Altman分布圖均在一致性區(qū)間內(nèi)，兩種方法計(jì)算心率變異性具有可行性[5]。

（2）型號(hào)(Thyatron SystemIV）醒脈通多功能電痙攣治療儀，MECT治療是臨床控制精神分裂癥的一種物理治療方法，已在臨床廣泛應(yīng)用，有研究報(bào)道MECT治療安全有效，其聯(lián)合抗精神病藥物治療療效優(yōu)于單純抗精神病藥物治療[6]。

1.4 研究方法

符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者分配兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20例。入組后行心率變異性分析一次，作為基線(xiàn)值。實(shí)驗(yàn)組服用足量利培酮，同時(shí)行MECT治療每周3次，持續(xù)4周。對(duì)照組只接受足量利培酮治療。在治療第四周后，對(duì)照組行心率變異性分析，實(shí)驗(yàn)組在行第12次MECT后（即治療第四周）行心率變異性分析，作為第2次數(shù)據(jù)收集。此后兩組患者繼續(xù)服用足量利培酮，治療6個(gè)月后，兩組再次復(fù)測(cè)心率變異性分析，所得結(jié)果作為第3次數(shù)據(jù)采集。

1.5 觀察指標(biāo)

組內(nèi)對(duì)比，各自在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)上LF/HF值，探討治療時(shí)間對(duì)該值的影響；組間對(duì)比，對(duì)比兩組患者治療前后的LF/HF值，探討不同治療方案對(duì)該值的影響。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床資料

將40例患者分兩組，實(shí)驗(yàn)組男性11例，女性9例，平均年齡（36.88±10.67）歲；對(duì)照組男性8例，女性12例，平均年齡（36.60±10.56）歲。兩組年齡，性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組頻域參數(shù)LF/HF對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療4周，6個(gè)月（頻域參數(shù)）LF/HF與治療前基線(xiàn)LF/HF值對(duì)比，比值降低，P值分別為0.006，0.008，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即MECT治療可以有效地提高心率變異性。治療4周也就是MECT12次療程結(jié)束后所測(cè)心率變異分析結(jié)果LF/HF明顯降低，而6個(gè)月時(shí)隨訪(fǎng)復(fù)測(cè)心率變異分析結(jié)果提示LF/HF雖然較基線(xiàn)值低，但較第4周值有回升趨勢(shì)。這也顯示這種有效性持久度不佳。而對(duì)照組治療4周，治療6個(gè)月（頻域參數(shù)）LF/HF與基線(xiàn)值對(duì)比P均＞0.05，提示對(duì)照組單獨(dú)藥物治療6個(gè)月對(duì)心率變異性影響不大。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療4周LF/HF值對(duì)比，P=0.02，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組半年后LF/HF值對(duì)比P=0.008，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示治療組MECT聯(lián)合藥物治療較對(duì)照組對(duì)心率變異性的影響大，相差結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1. 兩組治療前后頻域參數(shù)LF/HF比較

3.討論

精神分裂癥患者高心律失常，高心源性猝死的發(fā)生率不容小視。心率變異性能很好地測(cè)量自主神經(jīng)的變化。臨床工作中預(yù)防猝死應(yīng)該更積極些，探討影響精神分裂癥患者心率變異性的相關(guān)因素是很有臨床意義的。精神分裂癥患者自主神經(jīng)活性被抑制，抑制程度與其病情嚴(yán)重程度、心理生理、臨床表現(xiàn)相關(guān)[7]。精神分裂癥是大腦的疾病，有研究顯示MECT治療可以提高精神分裂癥患者左前額葉也和右側(cè)丘腦NAA（N乙?；於彼幔┑南鄬?duì)濃度，對(duì)修復(fù)神經(jīng)元功能，維持神經(jīng)元結(jié)構(gòu)完整性均有一定作用[8]。丘腦邊緣系統(tǒng)是情感的中樞，而情感情緒可以引發(fā)自主神經(jīng)變化，MECT治療是可以改善情緒情感癥狀的，這一點(diǎn)在臨床上也可見(jiàn)，所以MECT治療對(duì)自主神經(jīng)的影響是有理論可尋的。從本研究結(jié)果可以看出MECT治療可以改變精神分裂癥患者自主神經(jīng)的張力，尤其LF/HF比值降低提示交感神經(jīng)活性有所降低，即：HRV升高，并且這種改變相對(duì)于對(duì)照組而言是有意義的，不過(guò)該治療的有效性在6個(gè)月后有所下降。所以考慮MECT治療對(duì)心率變異性的影響非持續(xù)性。另外LF/HF值當(dāng)比值＜1.0（比值低）時(shí)提示交感神經(jīng)與迷走神處于不平衡狀態(tài)，比值＞1提示LF成分為主，比值＞3（比值高）時(shí)為交感神經(jīng)活性高[7,9]，本研究LF/HF所得結(jié)果基本在1～3之間，變化也在這個(gè)區(qū)間內(nèi)。綜上結(jié)果提示：MECT治療后對(duì)精神分裂癥患者LF/HF比值下降，心率變異性上升，還是有積極影響的。

研究不足：本研究入組患者少，跟蹤時(shí)間短，還待進(jìn)一步研究，提供更豐富準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。另外LF/HF的常模比在1.5～2.5之間[8]，本研究所得數(shù)據(jù)更接近常模，考慮與入組患者為首診，病程短，無(wú)用藥等因素相關(guān)。