遼源市人民醫(yī)院 (吉林 遼源 136200)
內(nèi)容提要: 目的:探究低劑量多層螺旋CT掃描結(jié)合超聲造影檢查診斷小肝癌的臨床意義。方法:選取2018年1月~2019年11月時(shí)間段至本院治療的70例肝臟發(fā)生小結(jié)節(jié)占位性病變患者作為此次研究的研究對(duì)象,患者均接受超聲造影檢查(設(shè)置為單一組),在此基礎(chǔ)上,再結(jié)合低劑量多層螺旋CT掃描診斷(設(shè)置為聯(lián)合組),對(duì)比兩組診斷方式在小肝癌診斷中的臨床意義。結(jié)果:聯(lián)合組診斷小肝癌的準(zhǔn)確度91.38%、靈敏度97.82%、特異性100.00%均明顯高于單一組68.97%、81.41%、78.52%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:低劑量多層螺旋CT掃描結(jié)合超聲造影檢查診斷小肝癌的準(zhǔn)確率較高。
小肝癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病之一,此疾病癌結(jié)節(jié)數(shù)目最多為兩個(gè),單個(gè)結(jié)節(jié)最大直徑在3cm內(nèi),總直徑之和≤3cm。嚴(yán)格來說,小肝癌患者并無明顯的肝癌癥狀和體征,其病灶表現(xiàn)為切面均勻、邊界清晰的球型結(jié)節(jié),因此誤診率和漏診率較高[1]。另外,引起小肝癌的主要病因?yàn)楦窝缀蟾斡不?,但此背景下的小肝癌使用常?guī)超聲檢查缺乏特異性,難以辨別良性或惡性腫瘤。超聲檢查是臨床篩選肝癌的常用方式,肝硬化結(jié)節(jié)的多樣性可能導(dǎo)致超聲診斷準(zhǔn)確性降低,不利于早期準(zhǔn)確判斷小肝癌[2]。隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷發(fā)展和完善,低劑量多層螺旋CT開始廣泛用于小肝癌的臨床診斷中,在一定程度上彌補(bǔ)了超聲檢查的缺陷[3]。基于此基礎(chǔ)上,本研究選擇2018年1月~2019年11月收治的70例肝臟發(fā)生小結(jié)節(jié)占位性病變患者,就低劑量多層螺旋CT掃描結(jié)合超聲造影檢查診斷小肝癌的臨床意義進(jìn)行探究。
本研究選擇2018年1月~2019年11月時(shí)間段至本院治療的70例肝臟發(fā)生小結(jié)節(jié)占位性病變患者作為此次研究的研究對(duì)象,其中男性患者38例、女性患者32例,年齡35~73歲,平均(51.02±5.41)歲。肝內(nèi)病灶直徑最大31mm、直徑最小9mm,平均(19.11±4.01)mm。其中乙型肝炎史51例、合并肝硬化患者19例。
納入標(biāo)準(zhǔn):二維超聲檢測(cè)顯示為肝內(nèi)占位病變患者;超聲檢查和低劑量多層螺旋CT掃描間隔時(shí)間在兩周內(nèi);均為原發(fā)性肝癌患者;臨床資料完整;患者及其家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情且已完成意愿書簽署。
排除標(biāo)準(zhǔn):超聲造影檢查禁忌癥患者;轉(zhuǎn)移性肝癌患者;病灶直徑>30mm;腎功能障礙患者;對(duì)本次研究涉及的藥物過敏患者;凝血功能障礙;免疫系統(tǒng)異?;颊摺?/p>
超聲造影檢查:選擇日本東芝彩色超聲診斷儀器,型號(hào)為Aplio500,彩色多普勒探頭頻率調(diào)整至2~5MHz,造影探頭頻率控制在1~5MHz?;颊邫z查時(shí)間均為清晨7~9點(diǎn),保持空腹?fàn)顟B(tài),檢查前叮囑患者禁止飲水。借助二維超聲確定病灶所處位置,觀察病灶大小、形態(tài)等,使用5mL超聲造影劑與適量的生理鹽水制成濃度為5mg/mL的六氟化硫微泡懸浮液,靜脈注射造影劑并使用生理鹽水沖管,檢查過程中采取動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)圖像技術(shù),觀察時(shí)間為6min,其中動(dòng)脈期觀察時(shí)間為20~30s,門脈期觀察時(shí)間為50~120s,延遲期觀察時(shí)間為150~360s。將觀察圖像傳送至工作站完成進(jìn)一步分析[4]。
低劑量多層螺旋CT掃描:選擇東芝Aquilion 80排CT掃描儀器,參數(shù)設(shè)置:電壓設(shè)置為120kV,電流控制在30~50mA之間,螺距為1mm,層厚0.5mm,圖像層厚7.5mm,重建間隔為0.6mm,掃描周期為0.5s,掃描劑量為5mGy?;颊弑3盅雠P狀態(tài),平掃后增強(qiáng)掃描,使用濃度為300g/L碘普羅胺對(duì)比劑,注射流量為3.5mL/s,通過高壓注射器注入,行多平面重組診斷。
以SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n(%)];t檢驗(yàn)計(jì)量資料(±s),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
病理結(jié)果顯示58例患者為小肝癌患者,超聲檢查結(jié)果顯示小肝癌患者40例,增生性結(jié)節(jié)患者和再增生結(jié)節(jié)患者共16例,低劑量多層螺旋CT掃描結(jié)合超聲造影檢查結(jié)果顯示小肝癌患者53例,增生性結(jié)節(jié)患者和再增生結(jié)節(jié)患者共17例。
聯(lián)合組診斷小肝癌的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異性均明顯高于單一組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1. 兩種診斷方式準(zhǔn)確度、靈敏度、特異性對(duì)比(%)
小肝癌是肝癌進(jìn)展期的早期病理變化,該疾病的惡性程度較高,發(fā)病率較高,有研究顯示我國(guó)小肝癌的致死率僅次于肺癌。小肝癌發(fā)病機(jī)制尚未明確,但有研究顯示其發(fā)病與寄生蟲感染、長(zhǎng)期肝炎病史、長(zhǎng)期食用含有黃曲霉食物以及家族遺傳等因素有關(guān)[5]。小肝癌患者常伴有肝區(qū)疼痛,多以持續(xù)性脹痛、刺痛、鈍痛為主,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床多以手術(shù)方式治療,但大多數(shù)患者確診時(shí)已處于晚期,手術(shù)療效不佳[6]。因此早期診斷是防治小肝癌的重要措施。
本研究對(duì)70例肝臟發(fā)生小結(jié)節(jié)占位性病變患者進(jìn)行對(duì)比研究,結(jié)果顯示聯(lián)合組診斷小肝癌的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異性均明顯高于單一組(P<0.05)。說明低劑量多層螺旋CT掃描結(jié)合超聲造影檢查可以提高小肝癌的診斷準(zhǔn)確率,有利于臨床治療。超聲造影檢查是一種方便、直觀且無創(chuàng)的檢查方式,可實(shí)時(shí)、持續(xù)的檢測(cè)病灶,可不間斷的觀察病灶增強(qiáng)特點(diǎn),利于疾病判斷,但患者存在肝硬化史則可能影響診斷結(jié)果。低劑量多層螺旋CT掃描具有掃描時(shí)間短、掃描范圍廣、時(shí)間分辨能力強(qiáng)以及成像清晰等特點(diǎn),另外可完整展示病灶供血特征。與單一超聲噪音檢查相比,低劑量多層螺旋CT掃描結(jié)合超聲造影檢查可保證圖像滿足診斷需求,提高臨床診斷準(zhǔn)確率。但其診斷率并非100%,也存在誤診漏診情況,主要是因?yàn)椴糠只颊卟≡钸吔缒:?,形態(tài)不規(guī)則,進(jìn)而造成誤診。
綜上所述,低劑量多層螺旋CT掃描結(jié)合超聲造影檢查診斷小肝癌的準(zhǔn)確率較高,有利于小肝癌的臨床診斷,以便盡早開展有效的治療措施。