復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院手術(shù)室 （上海 200090）

內(nèi)容提要： 目的：探討和評(píng)估經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療婦科良性疾病的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院2018年1月～2020年1月收治的婦科良性疾病患者，其中52例實(shí)施經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)式設(shè)為觀察組，其中48例實(shí)施傳統(tǒng)腹腔鏡術(shù)式設(shè)為對(duì)照組。設(shè)立6個(gè)觀察項(xiàng)對(duì)兩種術(shù)式進(jìn)行對(duì)比分析：①手術(shù)時(shí)間；②術(shù)中出血量；③術(shù)后排氣時(shí)間；④疼痛評(píng)分；⑤住院時(shí)間；⑥患者滿意度。結(jié)果：100例患者實(shí)施的兩種術(shù)式治療都很成功，兩種術(shù)式在術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、疼痛評(píng)分，住院時(shí)間等觀察項(xiàng)的比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩種術(shù)式在手術(shù)時(shí)間，患者滿意度等觀察項(xiàng)的比較中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：兩種術(shù)式治療婦科良性疾病都具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全度高等特點(diǎn)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)式更能突出手術(shù)美容美學(xué)特點(diǎn)、能夠明顯提高患者滿意度，在治療婦科良性疾病中具有相當(dāng)?shù)膬r(jià)值。

單孔腹腔鏡技術(shù)（laparoendoscopic single site surgery，LESS）是對(duì)于婦科疾病腹腔鏡手術(shù)治療的升級(jí)和衍生，本次研究旨在對(duì)比經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療婦科良性疾病的效果，評(píng)估經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療婦科良性疾病的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2018年1月～2020年1月收治的100例婦科良性疾病行腹腔鏡治療的患者，其中52例實(shí)施經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)式設(shè)為觀察組，48例實(shí)施傳統(tǒng)腹腔鏡術(shù)式設(shè)為對(duì)照組。兩組患者在年齡、體重、腫物直徑（cm）等方面具有可比性，見表1。所有患者術(shù)前化驗(yàn)符合手術(shù)要求，均簽署知情同意書，所有患者均為第一次婦科手術(shù)，無腹部外科及婦科手術(shù)史、無嚴(yán)重器官功能衰竭、無精神疾患、能服從醫(yī)囑和具備正常交流。

1.2 方法

兩組腹腔鏡手術(shù)均由同一個(gè)治療組的醫(yī)師主導(dǎo)完成，麻醉方式都是氣管插管全麻，麻醉均為高年資主治醫(yī)師實(shí)施。兩組患者術(shù)中手術(shù)體位基本一致，子宮切除術(shù)適用膀胱截石位，附件手術(shù)采用仰臥位。觀察組實(shí)施經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)式，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)三孔腹腔鏡術(shù)式，兩組手術(shù)操作除去器械入口不同外，手術(shù)操作流程基本相同。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)參考文獻(xiàn)[1-5]設(shè)立6個(gè)觀察項(xiàng)對(duì)兩種術(shù)式進(jìn)行對(duì)比分析：①手術(shù)時(shí)間；②術(shù)中出血量；③術(shù)后排氣時(shí)間；④疼痛評(píng)分；⑤住院時(shí)間；⑥患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料情況

兩組患者臨床資料在年齡、體重BMI、以及腫物直徑方面比較沒有差異性，P＞0.05。見表1。

表1. 兩組一般臨床資料比較

2.2 兩組臨床療效比較

臨床療效觀察，兩組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、疼痛評(píng)分，住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩種術(shù)式在手術(shù)時(shí)間，患者滿意度差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2. 兩組臨床療效比較

3.討論

本次研究采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)式與傳統(tǒng)腹腔鏡術(shù)式比較，設(shè)立6個(gè)觀察項(xiàng)對(duì)兩種術(shù)式進(jìn)行對(duì)比分析?；谂c對(duì)照組的比較更加客觀，所選病例均為婦科良性疾病，預(yù)估手術(shù)范圍、手術(shù)難度、治療效果大體相同。在此前提下：兩組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、疼痛評(píng)分，住院時(shí)間等觀察項(xiàng)的比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩種術(shù)式在手術(shù)時(shí)間，患者滿意度等觀察項(xiàng)的比較中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。我們就有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的觀察項(xiàng)展開討論。（1）經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)式與傳統(tǒng)腹腔鏡術(shù)式比較手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，分析主要考慮：首先，將傳統(tǒng)腹腔鏡的三孔或四孔通道所需要的器械集中在臍部一個(gè)通道中使用，所有的器械就像一個(gè)集成電路，手術(shù)器械和攝像系統(tǒng)縱橫交錯(cuò)形成所謂“筷子效應(yīng)”[1,2]，這就大大增加了操作醫(yī)師的手術(shù)難度。其次，一項(xiàng)新技術(shù)的推廣和使用是需要時(shí)間積累的，新的手術(shù)操作模式需要術(shù)者經(jīng)過大量的實(shí)踐和不斷的學(xué)習(xí)，只有經(jīng)驗(yàn)的積累從量變到質(zhì)變，才能掌握更加?jì)故斓牟僮骷记蒣3]。（2）在術(shù)后半年進(jìn)行電話隨訪滿意度調(diào)查中，經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)式滿意度高達(dá)77.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)腹腔鏡術(shù)式。分析主要因素有：（1）單孔腹腔鏡術(shù)式充分發(fā)揮了美學(xué)美容的優(yōu)勢(shì)，將疤痕巧妙的隱藏在臍部，保留了腹部皮膚的完整無痕，這對(duì)于年輕女性患者是青睞有加的。（2）除了單純的美容效果外，整個(gè)圍術(shù)期針對(duì)經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)進(jìn)行的優(yōu)質(zhì)、高效、舒適的護(hù)理工作是獲得患者極高滿意度的一個(gè)重要因素[4,5]。首先針對(duì)這個(gè)手術(shù)方式是單孔經(jīng)臍為入路，在術(shù)前訪視就指導(dǎo)患者進(jìn)行對(duì)肚臍的有效清潔，以防控術(shù)后切口的感染風(fēng)險(xiǎn)。并且積極實(shí)施心理輔導(dǎo)和干預(yù)，對(duì)患者關(guān)心的問題、焦慮的問題做好充分的健康宣教，讓患者心情愉悅而對(duì)治療充滿信心。其次是術(shù)中器械護(hù)士縝密細(xì)致的配合，在嚴(yán)格無菌技術(shù)要求下，熟練掌握儀器設(shè)備各項(xiàng)功能，對(duì)于出現(xiàn)故障時(shí)能夠在第一時(shí)間做出反饋解決問題，體現(xiàn)出較高的知識(shí)水平和護(hù)理技能。