沈陽二四五醫(yī)院放射科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：分析足部細(xì)微和隱匿性骨折采用多層螺旋CT的診斷價(jià)值。方法：選取2017年10月～2018年10月收治的足部細(xì)微及隱匿性骨折患者142例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各71例，對(duì)照組給予DR平面檢查，觀察組實(shí)施多層螺旋CT檢查，對(duì)比兩組患者檢查結(jié)果。結(jié)果：觀察組確診率97.18%高于對(duì)照組的70.42%，漏診率1.41%低于對(duì)照組的18.31%，可疑率1.41%均低于對(duì)照組的11.27%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組不能對(duì)骨折部位判斷，無法提供多處骨折細(xì)致報(bào)告，觀察組確診患者中發(fā)現(xiàn)89處骨折，同時(shí)可分析出詳細(xì)骨折部位，跖骨38處、距骨11處、楔骨15處、舟骨9處、跟骨8處、骰骨8處。結(jié)論：多層螺旋CT在診斷足部細(xì)微及隱匿性骨折中準(zhǔn)確性高，可準(zhǔn)確判斷骨折部位。

足部細(xì)微及隱匿性骨折是一種常見骨折類型，常因外傷、跌倒等因素造成，嚴(yán)重影響患者足部功能和正常生活。DR是臨床常見的骨折診斷手段，其特點(diǎn)為檢測(cè)時(shí)間短、費(fèi)用低等，但由于足部結(jié)構(gòu)特殊，骨塊之間互相重疊，DR平片檢查很難清楚顯示骨折部位，易發(fā)生漏診、誤診等情況；近年來，隨著影像檢查技術(shù)迅速發(fā)展，多層螺旋CT掃描技術(shù)、三維重建技術(shù)日益成熟，可有效彌補(bǔ)DR平片檢查技術(shù)的不足[1]。本次研究將本院收治的足部細(xì)微和隱匿性骨折患者作為研究對(duì)象，探討多層螺旋CT診斷足部細(xì)微及隱匿性骨折的效果，詳情報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取142例足部細(xì)微及隱匿性骨折患者（樣本采集時(shí)間：2017年10月～2018年10月），隨機(jī)分為兩組，各71例。觀察組男34例，女37例，年齡29～68歲，平均（42.65±2.74）歲，病程4h～3d，平均（1.01±0.31）d，骨折原因：高處墜

落、重物砸傷、運(yùn)動(dòng)、車禍、其他分別為5例、18例、37例、12例、1例；對(duì)照組71例，男36例，女35例，年齡30～69歲，平均（43.02±2.81）歲，病程2h～4d，平均（1.24±0.41）d，骨折原因：高處墜落、重物砸傷、運(yùn)動(dòng)、車禍、其他分別為6例、16例、36例、10例、3例。兩組一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)；伴有受傷部位紅腫、足部疼痛、活動(dòng)受限等臨床癥狀；自愿參與研究，并簽署知情同意書；非病理性骨折者；臨床和影像學(xué)資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸功能衰竭者；參與其他研究者；肝腎功能受損者；妊娠期或哺乳期者；感染性疾病嚴(yán)重者；凝血功能障礙者；不配合研究者；認(rèn)知存在障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組：DR平片。利用雙板DR（生產(chǎn)廠家：南京普愛醫(yī)療設(shè)備股份有限公司；型號(hào)：PLC9600）常規(guī)拍攝足部正位和斜位，如有需要可拍攝側(cè)位。參數(shù)設(shè)置如下：電壓125kV、電流1.2～1.5Ams、投照距離90cm、曝光時(shí)間0.1s。

觀察組：多層螺旋CT。利用64排螺旋CT（生產(chǎn)廠家：飛利浦公司；型號(hào)：Brilliance）檢查，仰臥位，足部放松，足底平面垂直于床面，掃描可能骨折區(qū)域，螺距1.1、電壓120kV、層厚5mm、間距5mm、電流220mA，將得到的圖像傳送工作站，利用層厚0.75進(jìn)行重建，多平面重建技術(shù)重建足部冠狀面和矢狀面，并且實(shí)施容積重建等，2名醫(yī)師一起閱片，當(dāng)診斷不一致時(shí)，則對(duì)原始像、重建像重新查看，并進(jìn)行分析、討論，得到一致結(jié)論。

兩組檢查得到的圖像中存在游離小骨片、存在骨折線或移位、貫穿正常骨小梁的線性透亮影中任意一條即可確診。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄兩組患者確診、漏診、可疑情況；②骨折部位：骰骨、跖骨、距骨、楔骨、舟骨、跟骨。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者診斷結(jié)果比較

兩組確診率、漏診率、可疑率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 診斷結(jié)果比較[n(%)]

2.2 骨折部位

對(duì)照組對(duì)于患者的骨折部位不能有效判斷，同時(shí)對(duì)于多處骨折并不能提供細(xì)致報(bào)告；觀察組檢查結(jié)果為：確診69例患者，其中骨折89處，其中跖骨42.70%（38/89）、楔骨16.85%（15/89）、距骨12.36%（11/89）、舟骨10.11%（9/89）、骰骨8.99%（8/89）、跟骨8.99%（8/89）。

3.討論

足部骨折屬于一種常見、高發(fā)疾病。近年來，隨著生活節(jié)奏加快，交通工具發(fā)達(dá)，足部骨折發(fā)病率呈現(xiàn)明顯增加趨勢(shì)[2]。足部完整結(jié)構(gòu)被破壞后可影響患者行走能力，造成活動(dòng)功能障礙，如病情嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致殘疾，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大。足部骨折中的細(xì)微及隱匿性骨折鑒別和診斷較為困難，盡管部分患者會(huì)自行痊愈，但也有部分患者因?yàn)闆]有得到及時(shí)治療，導(dǎo)致愈合情況較差甚至加重，影響患者預(yù)后生活質(zhì)量[3]。因此，選擇一種有效、快速、準(zhǔn)確診斷方式，對(duì)改善細(xì)微及隱匿性骨折預(yù)后質(zhì)量具有重要意義。

骨折臨床診斷方法較多，其中常規(guī)X射線檢查具有操作簡單、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，但由于該檢查方法為二維重疊成像，同時(shí)密度分辨率不高，不能正確投照體位，因此準(zhǔn)確率較低；DR平片較X線片來說屬于復(fù)合投影，其清晰度和對(duì)比度均有所提高，同時(shí)存在檢查時(shí)間短、一次成像等特點(diǎn)，但是因?yàn)樽悴抗墙Y(jié)構(gòu)特征不規(guī)則、骨性具有較多重疊，對(duì)于一些趾骨基底部等位置不能全部呈現(xiàn)；CT檢查優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為可全方位、多角度、立體、直觀成像，可彌補(bǔ)DR平片不足之處。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組確診率較對(duì)照組高，漏診率和可疑率較對(duì)照組低，說明多層螺旋CT較DR平片來說，其診斷準(zhǔn)確性更高。此外，DR平片不能對(duì)骨折部位有效判斷，但多層螺旋CT可清晰顯示骨折部位及骨折數(shù)目，可見多層螺旋CT能明確骨折位置，方便臨床后續(xù)治療。此外，多層螺旋CT檢查功能類型較多，如多平面重建、容積重建、表面遮蓋法等，可只進(jìn)行一次掃描，便準(zhǔn)確定位病變部位；并清晰顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)，如骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)硬化等，查看損傷軟組織情況，分辨解剖結(jié)構(gòu)，可快速對(duì)骨折情況進(jìn)行診斷。

綜上所述，足部細(xì)微及隱匿性骨折患者采用多層螺旋CT檢查診斷價(jià)值較高，可確定骨折位置，漏診率較低，應(yīng)用價(jià)值高。