廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （廣東 佛山 528200）

內(nèi)容提要： 目的：探討塑料三通襯墊在全身麻醉下腹腔鏡手術(shù)的應用。方法：選取2018年10月～2018年11月本院收治的60例腹腔鏡手術(shù)患者，應用方便抽樣法分為2組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予護理干預，對兩組患者壓痕發(fā)生率、護理滿意度進行觀察和比較。結(jié)果：與對照組相比，觀察組的壓痕發(fā)生率顯著降低，P＜0.05，護理滿意度明顯提高，P＜0.05，有統(tǒng)計學差異。結(jié)論：針對患者術(shù)中皮膚的保護，做好相關(guān)性的預防護理措施，塑料三通襯墊在全身麻醉下腹腔鏡手術(shù)中應用的患者術(shù)后前臂淺靜脈留置三通壓迫皮膚可明顯降低壓瘡的發(fā)生率手術(shù)室護士應實施此種護理措施進一步保護手術(shù)患者的皮膚，提高患者圍手術(shù)期的安全和患者對手術(shù)的滿意度。

塑料三通是一種連接術(shù)中輸液的通路。全麻手術(shù)要求術(shù)前必須穿刺好靜脈通道，保持通暢，保證全身麻醉得以順利進行。手術(shù)室輸液具有特殊性，相當一部分患者在手術(shù)中需雙手內(nèi)收完成手術(shù)。一般靜脈穿刺有頸外靜脈或者外周靜脈，本文旨在探討外周穿刺靜脈通道的淺靜脈留置針和塑料三通輸液通路固定在前臂下，在全麻下由于約束帶對于手臂的固定的保護下對三通產(chǎn)生的力學因素[1]從而造成術(shù)后壓痕或者皮膚紅斑的發(fā)生，術(shù)中難以觀察管道的情況，尤其是一些皮膚比較薄弱的老年患者和小兒。為術(shù)中保護患者此處壓迫的皮膚及管理方法，提供理論支持依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年10月～2018年11月到本院進行經(jīng)全麻插管下腹腔鏡手術(shù)治療的60例患者。60例患者均自愿配合本次研究，其中男25例、女35例，年齡（44.78±22.04）歲，體重（57.28±16.15）kg，手術(shù)時間（1.225±0.43）h，患者均無嚴重心、肺疾病無皮膚病無凝血功能障礙以及糖尿病，靜脈管道均通暢。

1.2 研究方法

所有患者60例均采用氣管插管全麻，將患者隨機分為對照組與觀察組各30例。手術(shù)過程擺仰臥位，在右手前臂留置外周靜脈留置針并接上一個塑料三通，連接三通的輸液管用膠布固定好在前臂上，全麻后雙手用約束帶固定。對照組：留置針處連接三通處未做任何保護皮膚措施，連接三通的輸液管用膠布固定在前臂上，常規(guī)一般護理。觀察組：留置針連接三通和皮膚中間放置改軟綿紙襯墊，該襯墊材質(zhì)柔軟，貼合皮膚。術(shù)中都已交代手術(shù)醫(yī)生及助手在手術(shù)實施過程中不要壓迫到三通[2]，并予記錄。術(shù)后觀察指標：塑料三通受壓皮膚處的皮膚情況（是否有壓痕或者指壓有不變的紅痕），術(shù)后1d隨訪。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，計數(shù)資料行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

兩組患者的情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)后有無壓痕的比較

經(jīng)χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.000），見表2。

2.3 護理滿意度對比

經(jīng)秩和檢驗，兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義（U=133.000，P=0.000），見表3。

3.討論

3.1 三通與皮膚接觸是一個受力點，如果受壓時間長了，把手術(shù)臺上的器械一直停留在三通的上面，這種情況容易引起皮膚損傷。三通襯墊具有良好的抗壓性和透氣性和良好地貼緊人體皮膚，能更好地保護患者局部皮膚。傳統(tǒng)的做法不加以襯墊保護，因患者的手臂在術(shù)中被無菌巾遮蓋，無法巡視和觀察三通下面局部皮膚的情況，因為有外力產(chǎn)生的重力，局部的受壓力導致皮膚的并發(fā)癥增加[3]。本研究結(jié)果顯示術(shù)后觀察患者發(fā)生皮膚不良反應很顯著的少于對照組，說明這種襯墊能夠減少壓痕和紅斑及[4]壓瘡的發(fā)生。

3.2 全麻手術(shù)手雙手內(nèi)收是一種強迫體位，是常用于大多數(shù)的腹腔鏡手術(shù)中，但由于手術(shù)的需要，術(shù)中體位隨著手術(shù)床的搖動，術(shù)者或者手術(shù)器械的壓迫患者對留置三通處的皮膚認知不足，手部容易出現(xiàn)術(shù)后壓痕，皮膚紅斑等病狀，雖然術(shù)后可以自愈，但依然可以使患者產(chǎn)生壓瘡率大大提高。外科手術(shù)后的皮膚壓瘡并非不可預防，實施預防性適當?shù)淖o理措施后，可降低并發(fā)癥發(fā)生的可能[5]。常規(guī)護理缺乏預見性無明顯的預防效果。使用三通襯墊可以提高患者的滿意度，提高優(yōu)質(zhì)整體護理服務(wù)。

表1. 兩組患者的一般情況

表2. 兩組患者手術(shù)后有無壓痕的對比

表3. 兩組患者護理滿意度對比

綜上所述，實施三通襯墊可以有效預防全麻腔鏡手術(shù)患者術(shù)后壓瘡，手術(shù)室護理人員可采取此辦法對患者實施皮膚保護。