安?？h中醫(yī)院麻醉科 （江西 吉安 343200）

內(nèi)容提要： 目的：以異位妊娠者為研究對象，探究麻醉鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用對其術(shù)后疼痛程度和不良事件的影響。方法：選取2018年1月～2020年1月本院接收的異位妊娠者72例為對象，以數(shù)字單雙號形式隨機分成2組，即對照組、研究組，每組所占例數(shù)36例。予以對照組患者硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，予以研究組患者麻醉鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。觀察兩組患者術(shù)后疼痛感，鎮(zhèn)痛效果，不良事件發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)后6h、12h、24h和48h不同時段，對照組患者疼痛評分均高于研究組；對照組患者不良事件發(fā)生率是33.35%，高于研究組的11.12%；對照組患者鎮(zhèn)痛有效率是75.00%，低于研究組的94.44%（P＜0.05）。結(jié)論：對異位妊娠患者予以麻醉鎮(zhèn)痛泵給藥，能取得較好的鎮(zhèn)痛效果，患者術(shù)后疼痛感改善，不良事件發(fā)生降低，加快患者術(shù)后恢復(fù)，提高預(yù)后。

異位妊娠指的是子宮腔外孕卵著床發(fā)育的異位妊娠過程，其病發(fā)機制與精子游走、附件炎等因素相關(guān)，患病后易引發(fā)患者出現(xiàn)陰道出血、腹痛和停經(jīng)等癥狀，甚至還會出現(xiàn)不孕不育情況，能嚴重影響患者身心健康[1]。手術(shù)療法是目前臨床治療此疾病的常用方法，但因手術(shù)治療具有創(chuàng)傷性，患者術(shù)后1～3d內(nèi)會有劇烈疼痛，導(dǎo)致其體能受損，影響機體恢復(fù)?；诖?，及早開展鎮(zhèn)痛處理非常重要。麻醉鎮(zhèn)痛泵是一種可由患者自行控制，在出現(xiàn)疼痛時將控制器啟動給藥，對患者機體恢復(fù)有重要作用[2]?，F(xiàn)對應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛泵給藥的效果情況做進一步分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2020年1月本院接收的異位妊娠者72例為對象，醫(yī)學倫理委員會均知曉此研究的開展。以數(shù)字單雙號形式隨機分設(shè)組別，即對照組、研究組，每組例數(shù)分別是36例。在對照組患者中，年齡21～40歲，平均（29.63±2.13）歲；停經(jīng)時間31～51d，平均（40.21±1.23）d。在研究組患者中，年齡22～40歲，平均（29.74±2.15）歲；停經(jīng)時間31～51d，平均（40.23±1.24）d。病例資料差異小（P＞0.05）。

1.2 入選與剔除標準

1.2.1 入選標準。研究所選病例經(jīng)超聲診斷、HCG（人絨毛膜促性腺激素）測定均確診為異位妊娠；研究所選病例年齡均≥21歲；所選病例對研究開展知情。

1.2.2 剔除標準。伴藥物禁忌癥者；精神功能嚴重障礙者；伴有癌癥疾病、凝血功能異常者；對研究開展不配合者。

1.3 方法

對所有患者常規(guī)靜脈通道開放，對其生命體征情況密切觀察，包括血氧飽和度、動脈血壓等。在患者2-3腰椎間隙實施硬膜腔穿刺，隨后在患者頭側(cè)位置置管，其長度為3～5cm左右，術(shù)后留硬膜外置管備用。

予以對照組患者硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，分別取1mg氟哌利多、2mg嗎啡（生產(chǎn)和5mL0.25%濃度羅哌卡因，將其充分混合制成混合液，隨后從留置的硬膜外置管內(nèi)向患者體內(nèi)注入。

予以研究組患者麻醉鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，分別取100mL 0.9%濃度氯化鈉注射液和20mL 0.75%濃度布比卡因、50mL氟哌利多和0.2mg芬太尼及6mg嗎啡，將其充分混合制成混合液，隨后向鎮(zhèn)痛泵內(nèi)注入，將鎮(zhèn)痛泵與術(shù)后留置的硬膜外置管相連接，以每小時0.8mL的速度對患者進行72h不間斷給藥。

1.4 評價標準

對患者術(shù)后疼痛感情況評估，實施VAS（視覺模擬評分法）[3]進行，量表評分0～10分，即無痛～劇烈疼痛，評分越高說明患者疼痛感越明顯。

對麻醉后鎮(zhèn)痛效果情況評估[4]，以顯效、有效和無效的標準劃分，其中，術(shù)后72h患者疼痛感基本消失，無需予以藥物持續(xù)鎮(zhèn)痛，滿足以上即顯效；術(shù)后患者疼痛感有所緩解，但需要繼續(xù)給藥，追加1～4次藥物，滿足以上即有效；術(shù)后患者疼痛感無變化，需繼續(xù)給藥，給藥次數(shù)應(yīng)不低于5次，滿足以上即無效。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計選擇SPSS23.0，以術(shù)后疼痛感為判定指標，對照組、研究組患者評定用t檢驗；以鎮(zhèn)痛效果、不良事件發(fā)生率為判定指標，對患者評定用χ2檢驗。P＜0.05即有差異。

2.結(jié)果

2.1 比較患者術(shù)后疼痛感

術(shù)后6h、12h、24h和48h不同時段，對照組患者疼痛評分均高于研究組（P＜0.05），見表1。

表1. 比較患者術(shù)后疼痛感(±s,分)

表1. 比較患者術(shù)后疼痛感(±s,分)

組別 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h對照組(n=36) 4.21±0.43 3.42±0.47 3.10±0.36 2.11±0.32研究組(n=36) 2.34±0.56 1.67±0.23 1.44±0.22 1.20±0.17 t 15.891 20.067 23.607 15.068 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 比較鎮(zhèn)痛效果、不良事件發(fā)生率

對照組患者不良事件發(fā)生率是33.35%，高于研究組的11.12%（P＜0.05），見表2。對照組患者鎮(zhèn)痛有效率是75.00%（27/36），其中顯效16例，有效11例，無效9例；低于研究組的94.44%（34/36），其中顯效20例，有效14例，無效2例（χ2=5.258，P=0.022）。

表2. 比較患者不良事件發(fā)生率[n(%)]

3.討論

異位妊娠又名宮外孕，在婦產(chǎn)科疾病中屬于臨床常見癥，發(fā)生率高，病發(fā)原因與精子游走、附件炎等因素相關(guān)，流產(chǎn)前患者無顯著癥狀表現(xiàn)，但部分患者會出現(xiàn)陰道少量出血、停經(jīng)等情況；但在出現(xiàn)破裂或流產(chǎn)后易發(fā)生大出血情況，誘發(fā)休克。針對此類患者，如果治療不及時，則易導(dǎo)致不孕不育情況發(fā)生，能嚴重威脅患者的機體健康和生活質(zhì)量[5]。手術(shù)療法是目前臨床治療此疾病的常用方法，雖然術(shù)式的應(yīng)用能取得一定效果，但因此治療屬于有創(chuàng)治療，術(shù)后易引發(fā)副作用，如疼痛等，從而影響機體恢復(fù)和預(yù)后。

術(shù)后疼痛是因手術(shù)傷害性刺激所致的不適，能嚴重影響患者術(shù)后康復(fù)及休息，基于此，針對異位妊娠患者，為避免上述情況發(fā)生，及早開展術(shù)后鎮(zhèn)痛處理非常重要。硬膜外麻醉藥物鎮(zhèn)痛、注射或口服鎮(zhèn)痛藥物等，是臨床常見緩解鎮(zhèn)痛的方法，但效果不理想，部分患者甚至還會出現(xiàn)不同程度下肢靜脈血栓、胃腸道反應(yīng)等情況[6]。對此，為避免上述情況發(fā)生，另尋一種更為有效合理的麻醉鎮(zhèn)痛方法尤為重要。麻醉鎮(zhèn)痛泵屬于一種較為理想化的術(shù)后鎮(zhèn)痛給藥方法，能將麻醉藥液持續(xù)且均速的將硬膜外注入，能對患者機體內(nèi)麻醉藥物濃度的穩(wěn)定予以維持，保證鎮(zhèn)痛效果更佳穩(wěn)定和持久[7]。本研究以本院接收的異位妊娠者72例為對象，經(jīng)對上述闡述的總結(jié)得出，應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛泵給藥有助于患者疼痛感的環(huán)節(jié)，鎮(zhèn)痛效果佳，使不良事件發(fā)生減少，降低患者不適感，促進機體康復(fù)，有較好的臨床應(yīng)用價值。因為對異位妊娠患者行麻醉鎮(zhèn)痛泵，有助于患者疼痛感減輕，使患者對疼痛的負性情緒改善，使患者在休息時無不適感，加快術(shù)后恢復(fù)，促進患者早期下床活動，使不良事件發(fā)生減少，包括頭暈、下肢靜脈血栓等。

總而言之，對異位妊娠患者予以麻醉鎮(zhèn)痛泵給藥，能取得較好的鎮(zhèn)痛效果，患者術(shù)后疼痛感改善，不良事件發(fā)生降低，加快患者術(shù)后恢復(fù)，提高預(yù)后。