天津市河西區(qū)下瓦房街社區(qū)衛(wèi)生服務中心 （天津 300202）

內容提要： 目的：對比分析微創(chuàng)拔牙和傳統(tǒng)器械拔牙應用于下頜阻生智齒患者中的治療安全性。方法：抽取2018年5月～2020年6月本院74例下頜阻生智齒患者，依據(jù)拔牙治療方案分組，對照組運用傳統(tǒng)器械拔牙治療，觀察組行微創(chuàng)拔牙術治療，比較2組患者的術中與術后并發(fā)癥率、手術時間以及疼痛和腫脹的消失時間。結果：觀察組的手術時間、術后腫脹及疼痛的消失時間均短于對照組，P＜0.05；觀察組的術后并發(fā)癥率為8.11%，對照組為32.43%，P＜0.05；觀察組術中并發(fā)癥率為2.70%，對照組為13.51%，P＜0.05。結論：在下頜阻生智齒患者的治療中應用微創(chuàng)拔牙的治療價值高于傳統(tǒng)器械拔牙，其中微創(chuàng)拔牙的運用更有利于降低患者的并發(fā)癥率并確保治療的安全性，且有利于縮短患者的手術時間和疼痛腫脹等消失時間。

常規(guī)拔除方式往往涉及劈開牙冠、切開牙齦以及去骨等一系列操作，使得患者拔除操作時間較長，同時出血、下唇麻木、斷根、干槽癥以及鄰牙損傷等事件的發(fā)生率較高，增加了患者的恐懼感以及不適感[1]。近年來口腔技術迅速發(fā)展，微創(chuàng)拔牙術在臨床口腔中得以廣泛應用，以下將對比分析下頜阻生智齒患者采用微創(chuàng)拔牙或傳統(tǒng)器械拔牙治療的臨床價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2018年5月～2020年6月本院74例下頜阻生智齒患者，依據(jù)拔牙治療方案分組，觀察組（微創(chuàng)拔牙組）：37例，男18例/女19例：年齡22～72歲，平均（46.3±1.5）歲；下頜阻生智齒患病時間6個月～11年，平均（4.3±0.5）年。對照組（傳統(tǒng)器械拔牙組）：37例，男17例/女20例：年齡21～73歲，平均（46.4±1.4）歲；下頜阻生智齒患病時間5個月～11年，平均（4.4±0.4）年。2組各項基礎資料具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

2組患者均于入院后進行CT檢查，明確錐體束的實際情況，并確定阻生牙的具體類型，評估牙阻生阻力大小，對于阻生牙形態(tài)、大小和數(shù)量等相關情況進行全面綜合分析，從而做好相應的術前準備。對照組運用傳統(tǒng)器械拔牙治療，術前口腔充分消毒，實施下頜神經阻滯麻醉，再以劈冠器對于頰腭側牙根以及側近遠中牙根進行劈分，確?；颊哐理斨锰幱谘栏?、牙槽骨兩者縫隙之間，運用手術錘進行敲擊，并促使其順利楔入，之后對牙根進行挺出。對牙槽窩進行搔刮，使黏膜與牙槽骨充分復位，實施組織瓣的對位縫合。觀察組行微創(chuàng)拔牙術治療，術中消毒和麻醉方法同對照組，首先黏膜實施切開，牙齒與周邊牙槽骨得以充分顯露。長裂鉆頭、高速渦輪機對于牙冠表面牙骨組織進行去除，使牙冠能夠充分顯露，如患者阻生牙和臨近牙齒阻力相對較大，則可首先對部分阻生牙進行磨除，從而緩解阻力，之后實施牙根與牙冠的分離，微創(chuàng)拔牙刀放置在牙周膜處，順患者牙根進行切割，使牙周膜能夠斷開，待牙根充分松動后，阻生智齒可進行拔除。2組均于術后給予抗生素治療預防感染，同時術后一周回院復診，并進行拆線處理。

1.3 評價標準

（1）對比2組患者的手術操作時間和術后腫脹及疼痛的消失時間；（2）統(tǒng)計2組手術后發(fā)生的張口受限、出血、感染、關節(jié)疼痛和干槽癥等并發(fā)癥情況；（3）比較2組患者術中并發(fā)癥情況，如鄰牙松動、舌側骨板骨折以及牙齦撕裂等。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 一般臨床指標對比

觀察組的手術時間、術后腫脹及疼痛的消失時間均短于對照組，P＜0.05，見表1。

表1. 2組一般臨床指標對比(±s)

表1. 2組一般臨床指標對比(±s)

分組 n 手術時間(min) 腫脹消失時間(d)疼痛消失時間(d)觀察組 37 13.19±1.29 3.02±1.15 2.95±1.06對照組 37 26.59±1.30 5.16±1.53 5.20±1.63 t 8.296 5.083 5.625 P 0.003 0.020 0.016

2.2 術后并發(fā)癥率對比

觀察組的術后并發(fā)癥率為8.11%，對照組為32.43%，P＜0.05，見表2。

表2. 2組術后并發(fā)癥率對比[n(%)]

2.3 術中并發(fā)癥率對比

觀察組：術中鄰牙松動1例，未見舌側骨板骨折以及牙齦撕裂等情況，該組術中并發(fā)癥率為2.70%（1/37）；對照組：術中鄰牙松動3例，舌側骨板骨折1例，牙齦撕裂1例，該組術中并發(fā)癥率為13.51%（5/37）。觀察組的低于對照組，P＜0.05。

3.討論

常規(guī)拔牙器械在運用中需要反復進行錘、鑿、劈和撬等一系列強力操作，非常容易導致患者精神緊張以及過度恐懼，使得其治療依從性較差，也進一步增加了手術治療中的操作難度?；颊叩氖中g時間的進一步延長，與此同時在拔牙過程中需要運用錘子反復敲擊，在此過程中振動較大，也容易對牙周神經形成損傷，也增加了頜關節(jié)拖尾的發(fā)生風險[2,3]。在操作中還需要利用牙楔進行操作，在楔入時力度較大并且支點相對較高，非常容易造成牙槽骨受損情況，并且導致鄰近牙齒形態(tài)出現(xiàn)變化情況，嚴重時還可能造成牙根彎折以及牙齦撕裂，所以傳統(tǒng)器械拔牙的應用效果并不滿意，其臨床應用受到一定的限制。

近年來醫(yī)療技術快速發(fā)展，微創(chuàng)拔牙術也不斷成熟，在臨床中具有較為廣泛的應用并且效果顯著，也成為目前對下頜阻生智齒患者進行治療的優(yōu)選方案。通過運用微創(chuàng)拔牙可以將支點作用力充分降低，因此可有效避免術中操作時牙槽骨發(fā)生斷裂的風險，通過高速渦輪機牙轉實施牙冠切割，有利于減小牙冠阻力，并通過運用吸唾器對口腔當中唾液清除，能夠獲得更為清晰的手術操作視野，防止對口腔其他組織形成創(chuàng)傷，因此可有效提升手術治療的安全性和臨床療效[4]。從總體上來看，微創(chuàng)拔牙術的運用可有效降低對患者牙槽骨以及黏膜等形成的損傷，更好地縮短手術操作時間，并預防手術中和手術后的并發(fā)癥。本次的研究結果顯示，觀察組患者通過應用微創(chuàng)拔牙治療，在手術時間、術后腫脹消失時間以及疼痛消失時間方面較對照組明顯縮短，同時術中并發(fā)癥率以及術后并發(fā)癥率均顯著低于對照組。這也進一步證實，微創(chuàng)拔牙的運用能夠有效提升下頜阻生智齒患者的整體治療價值并確保安全性。

綜上所述，在下頜阻生智齒患者的治療中應用微創(chuàng)拔牙的治療價值高于傳統(tǒng)器械拔牙，其中微創(chuàng)拔牙的運用更有利于降低患者的并發(fā)癥率并確保治療的安全性，且有利于縮短患者的手術時間和疼痛腫脹等消失時間。