解放軍第四六三醫(yī)院血液凈化科 （遼寧 沈陽 110041）

內(nèi)容提要： 目的：分析連續(xù)腎臟替代療法血液凈化（CRRT）對重癥監(jiān)護(hù)室感染性休克患者臨床治療效果。方法：選取本院重癥監(jiān)護(hù)室收治的68例感染性休克患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組34例。對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者于常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用連續(xù)腎臟替代療法進(jìn)行血液凈化，比較兩組患者治療前后的臨床指標(biāo)及降鈣素原、動脈血乳酸等指標(biāo)水平。結(jié)果：兩組患者治療后的臨床相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于治療前的指標(biāo)，觀察組患者心率、CBP水平、中心靜脈壓、肌酐、血鉀、尿氮素和氧合指數(shù)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組PCL和LAC治療前后改善效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：連續(xù)腎臟替代療法血液凈化應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室感染性休克患者可緩解臨床癥狀，改善臨床指標(biāo)。

感染性休克是由微生物及其產(chǎn)生的毒素侵入血循環(huán)，導(dǎo)致細(xì)胞代謝紊亂、功能障礙，而后引發(fā)膿毒性綜合征休克[1]。連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）是指借助體外循環(huán)血液凈化方式替代腎臟功能，緩慢連續(xù)清除溶質(zhì)及水以維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡的血液凈化治療術(shù)[2]。本文針對重癥監(jiān)護(hù)室感染性休克患者采用連續(xù)腎臟替代療法實施血液凈化，并對其治療的臨床效果進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，選取2017年9月～2018年10月本院重癥監(jiān)護(hù)室收治的68例感染性休克患者，分析其臨床資料均符合醫(yī)院感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將研究對象隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者于常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用連續(xù)腎臟替代療法進(jìn)行血液凈化。其中觀察組患者34例，男性19例，女性15例；年齡29～63歲，平均（48.3±6.9）歲；對照組患者34例，男性16例，女性18例；年齡31～66歲，平均（47.6±7.3）歲；兩組患者的一般資料對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組中患者依據(jù)臨床感染性休克治療指南采取常規(guī)治療，主要進(jìn)行抗感染、早期液體復(fù)蘇，常規(guī)機(jī)械通氣以及去甲腎上腺素維持動脈血壓水平。觀察組患者于常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予連續(xù)腎臟替代療法進(jìn)行血液凈化治療：采用靜脈雙腔導(dǎo)管進(jìn)行血管通路，建立體外血液循環(huán)，依據(jù)患者病情加入氯化鈉、氯化鉀，采用前稀釋、后稀釋的方式將置換液輸入機(jī)體。輸入量72～96L/24h，血流量每小時200mL/h，超濾量每小時300mL，連續(xù)治療周期5d?？鼓齽┳钚「嗡鼗ǖ某醮蝿┝?.5U/kg，追加劑量4～8mg/h。在患者臨床相關(guān)指標(biāo)血壓、血乳酸水平改善后暫停治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者治療前后的臨床指標(biāo)變化情況：從血鉀、肌酐、心率、中心靜脈壓、CBP水平、尿素氮、氧合指數(shù)及平均動脈壓方面進(jìn)行臨床指標(biāo)評估。以及從治療前后患者的降鈣素原、動脈血乳酸等指標(biāo)水平進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析及Excel繪制圖表。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床相關(guān)指標(biāo)比較

治療后，對兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，對照組患者心率、CBP水平、中心靜脈壓、肌酐、血鉀、尿氮素均高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者氧合指數(shù)低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1. 兩組患者治療后臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1. 兩組患者治療后臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 心率(次/min) CBP水平(mg/L)中心靜脈壓(cmH2O)氧合指數(shù)(mmHg) 肌酐(mol/L) 血鉀(mmol/L)尿酸氮(mmol/L)觀察組 34 92.12±12.77 13.07±5.52 11.19±4.28 203.78±36.29 71.28±13.20 4.09±0.54 11.83±5.47對照組 34 103.09±12.23 16.89±4.33 13.86±4.67 186.26±34.91 84.53±25.61 5.29±0.59 14.76±5.62

2.2 兩組患者治療前后PCT、LAC水平比較

治療前，兩組患者PCL和LAC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的PCL和LAC水平都獲得改善，且觀察組改善效果顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2. 兩組患者治療前后PCT、LAC水平比較(±s)

表2. 兩組患者治療前后PCT、LAC水平比較(±s)

組別 例數(shù) PCL(g/L) LAC(mmol/L)觀察組 34 治療前 65.47±3.29 10.02±1.26治療后 26.08±2.25 3.87±1.42對照組 34 治療前 63.46±4.01 10.78±1.11治療后 54.53±5.36 5.92±1.43

3.討論

感染性休克的發(fā)病機(jī)理主要是因患者機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)失控，致使細(xì)胞代謝紊亂，導(dǎo)致器官功能不全，而后引發(fā)膿毒性綜合征休克[3]。相關(guān)研究表明，感染性休克死亡原因大部分是因為患者自身的原發(fā)性疾病，小部分是因感染而導(dǎo)致的并發(fā)癥。另外，感染性休克臨床癥狀以高心排量及低外周血管阻力造成組織間灌注不足，在治療過程中應(yīng)該注意監(jiān)測患者血流動力學(xué)變化，并根據(jù)患者的病情變化合理改變治療的方向。早期治療成為降低病死率、治療治愈的關(guān)鍵，近年來醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，連續(xù)腎臟替代療法成為嚴(yán)重感染性疾病治療的新型措施[4]。該技術(shù)采用24h連續(xù)血液凈化療法，代替功能受損的腎臟進(jìn)行體外血液循環(huán)，緩慢連續(xù)清除溶質(zhì)及水以維持機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的平衡，以此達(dá)到緩解患者臨床癥狀的目的。臨床資料表明，連續(xù)腎臟替代療法血液凈化技術(shù)能較好地維持體液平衡，防止水電解質(zhì)紊亂，不但可以清除掉血液循環(huán)中毒素，同時也可以清除患者機(jī)體中的炎性介質(zhì)，糾正機(jī)體的代謝水平。對于病情比較嚴(yán)重的患者，利用連續(xù)腎臟替代療法血液凈化治療中藥物劑量的控制比較困難，因為重癥患者自身代謝水平不穩(wěn)定，透析時間、輸液量、血流量、再循環(huán)量等都會影響治療劑量。因此，對于重癥監(jiān)護(hù)室感染性休克患者來說，及時控制感染，合理用藥等能夠有效地緩解患者臨床癥狀，減輕病情，并對改善預(yù)后極其重要。

綜上所述，對重癥監(jiān)護(hù)室感染性休克患者采用連續(xù)腎臟替代療法進(jìn)行血液凈化可緩解患者的臨床癥狀，清除患者體內(nèi)高濃度炎性反應(yīng)介質(zhì)，改善患者的臨床指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床中嚴(yán)重性感染疾病的存活率，在臨床中具有重要意義。