東港市中心醫(yī)院 （遼寧 東港 118300）

內(nèi)容提要： 目的：探析床旁支氣管鏡在ICU收治的重癥腦卒中并發(fā)肺部感染患者診療中的應用價值。方法：收集本院ICU于2018年5月～2019年4月收治的重癥腦卒中并發(fā)肺部感染患者136例的臨床資料，隨機數(shù)字表法分組：對照組患者給予常規(guī)吸痰等治療，觀察組給予床旁支氣管鏡治療，同時以CT檢查結果為金標準，統(tǒng)計兩組的肺部感染診斷準確率以及治療效果。結果：觀察組的診斷準確率98.53%高于對照組的診斷準確率88.24%，P＜0.05；觀察組總有效率97.06%高于對照組的總有效率86.76%，P＜0.05；觀察組ICU入住時間短于對照組，P＜0.05。結論：床旁支氣管鏡在ICU重癥腦卒中患者并發(fā)肺部感染的診斷中應用準確率高，利于早期檢出肺部感染，同時有助于提高治療效果，促進患者康復。

重癥腦卒中患者伴有咳嗽反射減弱甚至消失現(xiàn)象，大量的呼吸道分泌物潴留在氣道、肺泡內(nèi)，容易并發(fā)肺部感染、肺不張[1,2]，甚至引發(fā)呼吸衰竭，危及患者生命安全。早期診出重癥腦卒中患者并發(fā)肺部感染，并早期治療，有助于改善預后。本研究探索床旁支氣管鏡對于ICU的重癥腦卒中并發(fā)肺部感染的診療價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在本院ICU于2018年5月～2019年4月診治的重癥腦卒中并發(fā)肺部感染患者中選出136例為對象，無高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病，年齡＜70歲，GCS評分＞6～10分。隨機數(shù)字表法分組：對照組68例，男37例，女31例，年齡43～67歲，平均（54.3±5.5）歲；腦梗死22例，腦出血46例。觀察組68例，男35例，女33例，年齡42～69歲，平均（54.6±5.6）歲；腦梗死20例，腦出血48例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

全部患者均接受血常規(guī)、動脈血氣、生化檢驗、肺部CT等輔助檢查。對照組患者給予常規(guī)吸痰等治療，主要包括翻身叩背、霧化吸入、經(jīng)驗性抗感染、擴張支氣管等，并留取痰標本做涂片細菌學培養(yǎng)。觀察組患者在對照組的基礎治療措施基礎上，給予床旁支氣管鏡治療，經(jīng)氣管切開套管口或是氣管插管滴入2～3mL 2%利多卡因局部麻醉，插入床旁的支氣管鏡，首先吸盡呼吸道分泌物，將支氣管鏡插入肺葉或肺段支氣管開口，留取分泌物進行細菌培養(yǎng)，將配制好的灌洗液加熱到30～35°C，每次抽取5～10mL灌洗液進行反復灌洗，根據(jù)患者的情況灌洗2～3次，每次灌洗20s以內(nèi)，總灌洗時間15～20min；對于痰液黏稠不易吸出者分次注入生理鹽水沖洗稀釋痰液。灌洗間隔期吸入純氧，若灌洗期間血氧飽和度不足85%，則停止操作，待血氧飽和度達到90%以上時操作。

1.3 觀察指標

以CT檢查為金標準，全部患者均并發(fā)肺部感染，對比兩組的診斷準確率，收集兩組的ICU入住時間、治療總有效率（于治療3周后評測，顯效：咳嗽、咳痰等癥狀均大部分消失，體溫正常，X射線胸片顯示肺部陰影基本吸收，痰培養(yǎng)為陰性。有效：咳嗽、咳痰等癥狀明顯好轉，體溫正常，X射線胸片顯示肺部陰影吸收2/3以上。無效：病情無明顯好轉或惡化）。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS24.0軟件檢驗數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用±s表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組的診斷準確率比較

對照組中有60例診斷為肺部感染，診斷準確率88.24%；觀察組中有67例診斷為肺部感染，診斷準確率98.53%；兩組對比，χ2=5.830，P=0.016。

2.2 兩組的治療效果比較

兩組的治療總有效率對比差異有統(tǒng)計學意義，χ2=4.847，P=0.028；觀察組的ICU入住時間明顯短于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1. 兩組的治療效果

3.討論

ICU收治的重癥腦卒中患者常因嘔吐誤吸、意識障礙、咳嗽反射減退、長期臥床、機體免疫力下降等原因而導致大量痰液滯留在呼吸道內(nèi)，引起肺不張，影響肺部的氣體交換，引起肺部感染、呼吸機相關性肺炎等，影響患者康復。傳統(tǒng)的治療方法主要包括采用抗菌藥物，擴張支氣管、霧化吸入祛痰、翻身扣背等，促進呼吸道痰液排出，消除肺部炎癥反應，但是療效不理想。而且常規(guī)采集痰液標本進行涂片鏡檢或痰培養(yǎng)的診斷方法耗時長，可能誤診。而床旁支氣管鏡的視野清晰，能在直視下觀察呼吸道、肺部的痰液瘀阻現(xiàn)象，觀察支氣管、氣管黏膜的水腫、出血、糜爛等現(xiàn)象，并且能探查深部病變[3]，有利于提高肺部感染的診斷準確率。本研究結果顯示：觀察組的診斷準確率高于對照組，P＜0.05；床旁支氣管鏡的應用有利于早期檢出肺部感染。觀察組的總有效率高于對照組，且ICU入住時間短于對照組，P＜0.05；床旁支氣管鏡下肺泡灌洗能逐級清除氣道內(nèi)的痰栓、分泌物，保持呼吸道通暢；減輕對氣道黏膜的損傷，且避免常規(guī)吸痰管吸痰的盲目性和低效性。通過反復的灌洗液灌洗能稀釋分泌物并排出，加速管腔內(nèi)炎性分泌物清除，減輕肺部細菌負荷和毒素反應，促進炎癥吸收。反復灌洗對局部氣道黏膜造成一定刺激，增強患者的咳嗽反射，尤其是昏迷患者，床旁支氣管鏡下的肺泡灌洗治療能解除局限性肺不張，改善氣道通氣換氣功能，改善缺氧狀態(tài)，促進患者療程的縮短[4,5]。而且通過床旁支氣管鏡能采集病灶分泌物進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，利于臨床醫(yī)師選擇敏感抗生素，并經(jīng)支氣管鏡向病灶局部注入抗生素，提高殺菌效果，且全身副作用少，減少抗生素的用量。而且對于伴有血胸、氣胸的患者，不能采用叩背等刺激咳嗽方法，支氣管鏡治療是解除肺不張的有效方法。在安全性方面，床旁支氣管鏡治療安全性高，其主要不良反應有低氧血癥、發(fā)熱、嘔吐、心律失常等，多較為輕微，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師謹慎操作，并在操作期間嚴密監(jiān)護，能減少不良反應發(fā)生。

綜上所述，床旁支氣管鏡治療在ICU重癥腦卒中患者并發(fā)肺部感染診斷中應用價值高，有助于早期檢出肺部感染，并能提高肺部感染的治療效果，促進患者早日康復，縮短ICU入住時間。