天津市武清區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 （天津 301700）

內(nèi)容提要： 目的：探究微量泵持續(xù)給藥硬膜外麻醉用于高齡患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效。方法：回顧性選取醫(yī)院2019年1月～2019年12月收治的80例接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，各40例，對(duì)照組采用硬膜外分次給藥麻醉，觀察組采用微量泵持續(xù)給藥硬膜外麻醉。比較兩組麻醉效果。結(jié)果：觀察組t1、t2、t3階段的MAP均高于對(duì)照組，t1、t2、t3階段的HR低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組麻醉藥使用量、多巴胺使用量均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組麻醉效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論：對(duì)于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者采用微量泵持續(xù)給藥硬膜外麻醉的方式，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響小，可減少麻醉藥物以及多巴胺的使用量。

對(duì)于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者而言，其采用的麻醉方式一般為連續(xù)硬膜外麻醉。但是由于高齡患者其生理機(jī)能出現(xiàn)退化，對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性均比較差，增加了圍手術(shù)期間麻醉的風(fēng)險(xiǎn)[1]。面對(duì)這種情況需要為高齡患者選擇生理功能影響小、效果更佳，麻醉藥物劑量小的方法[2]。本文重點(diǎn)探究微量泵持續(xù)給藥硬膜外麻醉用于高齡患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取醫(yī)院2019年1月～2019年12月收治的接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者；年齡超過(guò)60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法正常溝通；合并惡性腫瘤者。隨機(jī)分組，各40例，對(duì)照組男性23例，女性17例，年齡62～94歲，平均（73.23±3.04）歲；觀察組男性22例，女性18例，年齡61～96歲，平均（72.94±2.94）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用硬膜外分次給藥麻醉，觀察組采用微量泵持續(xù)給藥硬膜外麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（MAP、HR）、麻醉藥使用量、多巴胺使用量比較。兩組麻醉效果比較，優(yōu)：術(shù)中體征及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)躁動(dòng)等應(yīng)激反應(yīng)，肌肉松弛度良好，未采取其他藥物輔助麻醉；良：術(shù)中出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化，縫皮時(shí)存在躁動(dòng)、體征不穩(wěn)狀況，需采取其他鎮(zhèn)靜藥輔助處理；差：術(shù)中存在明顯躁動(dòng)等應(yīng)激反應(yīng)，呼吸、循環(huán)不穩(wěn)定，需采取其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物輔助處理；失?。盒璨扇∑渌绞铰樽?。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（±s）、（%）表示，采用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組MAP、HR比較

觀察組t1、t2、t3階段的MAP均高于對(duì)照組，t1、t2、t3階段的HR低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 兩組MAP、HR比較

2.2 兩組麻醉藥使用量、多巴胺使用量比較

觀察組麻醉藥使用量、多巴胺使用量均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 兩組麻醉藥使用量、多巴胺使用量比較

2.3 兩組麻醉效果比較

兩組麻醉效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3. 兩組麻醉效果比較

3.討論

本次研究對(duì)于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者采用微量泵進(jìn)行麻醉藥物的注射，其具有高效率、高精度的特征[3]，可實(shí)現(xiàn)數(shù)字化注射液調(diào)節(jié)，確保麻醉的使用量，也確保了麻醉藥物的調(diào)節(jié)更加精準(zhǔn)。在本次研究中，兩組的麻醉效果沒(méi)有差異，因?yàn)樵诼樽硭幬锏倪x擇上兩組均相同，而僅僅是給藥方式的不同。

通過(guò)利用微量泵能夠?qū)⒙樽硭幬锔泳珳?zhǔn)、均勻、持續(xù)的注入到患者體內(nèi)[4]，這對(duì)于嚴(yán)格控制麻醉藥物用量，保證麻醉藥物最大的有效濃度，減少麻醉藥物的并發(fā)癥發(fā)生有重要意義[5]。通過(guò)利用微量泵，其操作簡(jiǎn)單，能夠有效減輕麻醉師的工作量，另外還能夠提高工作效率[6]。一般的微量泵都帶有蓄電池可實(shí)現(xiàn)連續(xù)使用。觀察組t1、t2、t3階段的MAP均高于對(duì)照組，t1、t2、t3階段的HR低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

通過(guò)利用微量泵，其作為臨床上使用率較高的儀器之一，可控制給予活塞壓力來(lái)調(diào)控速度，結(jié)合每一個(gè)患者的體重、分鐘、小時(shí)、精確計(jì)算用量，有效保障了患者麻醉安全系數(shù)和麻醉藥物的有效濃度[7,8]。對(duì)于需要控制麻醉藥物用量的患者，麻醉師可實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)計(jì)算輸入量，能夠?qū)崿F(xiàn)精確、定量、持續(xù)的泵入麻醉藥物[9]。觀察組麻醉藥使用量、多巴胺使用量均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。微量泵具備定時(shí)、定量吸液打液模式及梯度遞增遞減高級(jí)功能模式，直觀且易用[10]。微量泵可通過(guò)USB-TTL/RS232通訊線連接設(shè)備至電腦，通過(guò)后臺(tái)軟件對(duì)其控制[11]。微量泵程序中集合了市場(chǎng)95%以上的常用注射器型號(hào)，并可自動(dòng)記憶新輸入的注射器；程序自帶流量校準(zhǔn)功能，消除長(zhǎng)久工作產(chǎn)生的體積誤差[12]。

但是需要注意的是，麻醉師在使用微量泵的過(guò)程中，由于微量泵在臨床應(yīng)用中還有很多細(xì)節(jié)問(wèn)題，麻醉師應(yīng)熟悉微量泵性能，正確使用，及時(shí)排除報(bào)警。平時(shí)注意微量泵的保養(yǎng)與維修，使其處于備用狀態(tài)。密切觀察患者的病情變化，根據(jù)病情及醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整速度。如對(duì)嚴(yán)格控制輸液速度及量的患者，在計(jì)出入量時(shí)，輸液量還要加上微泵泵入的液體量。

綜上所述，對(duì)于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者采用微量泵持續(xù)給藥硬膜外麻醉的方式，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響小，可減少麻醉藥物以及多巴胺的使用量。