天津市和平區(qū)南營(yíng)門街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （天津 300052）

內(nèi)容提要： 目的：分析在為腦卒中偏癱患者實(shí)施康復(fù)治療的過(guò)程中中頻脈沖治療儀的臨床應(yīng)用效果。方法：本次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象為98例在本院接受腦卒中偏癱康復(fù)治療的患者，根據(jù)雙色球1:1分組法將患者分為人數(shù)相同的甲組（例數(shù)：49例，治療方法：常規(guī)康復(fù)治療+中頻脈沖治療儀）與乙組（例數(shù)：49例，治療方法：常規(guī)康復(fù)治療）。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者治療有效率，甲組患者明顯高于乙組患者，P＜0.05。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析甲組與乙組患者肢體功能后發(fā)現(xiàn)，治療前甲組、乙組患者上肢、下肢評(píng)分無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后甲組、乙組患者上肢、下肢評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。治療后，甲組患者神經(jīng)功能、日常生活能力、下肢行走能力以及生活質(zhì)量均與乙組患者存在顯著差異，P＜0.05；而治療前兩組患者上述指標(biāo)差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論：在為腦卒中偏癱患者實(shí)施康復(fù)治療的過(guò)程中，中頻脈沖治療儀有助于患者高質(zhì)量的生存與生活。

腦卒中屬于腦血管疾病的一種，同時(shí)也是較為常見急性疾病之一，導(dǎo)致其出現(xiàn)的主要原因就是腦血管破裂或者是堵塞所引起的腦部血液循環(huán)障礙而造成的腦組織損傷，具有著相對(duì)較高的發(fā)病率和病死率[1]，同時(shí)因?yàn)槟X卒中患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞損害，因此，患者運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知以及感覺等多種功能均會(huì)受到不同程度的影響與損害，其中最為嚴(yán)重的就是運(yùn)動(dòng)功能障礙，大多數(shù)患者均存在偏癱的情況，加重了患者的病情，影響著患者的生活水平與質(zhì)量[2]。腦卒中偏癱患者的肢體功能明顯降低，如何改善患者的臨床癥狀與表現(xiàn)，提高患者的生活質(zhì)量并讓其更加快速的回歸社會(huì)是非常重要的，在為患者實(shí)施治療的過(guò)程中注重對(duì)患者肢體功能的恢復(fù)，而常規(guī)康復(fù)治療方法的效果并不能滿足患者的實(shí)際治療需求，在這樣的情況下找到更為理想的腦卒中偏癱患者治療方法就顯得尤為重要[3]。本次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象為98例在本院接受腦卒中偏癱康復(fù)治療的患者，分析了在為腦卒中偏癱患者實(shí)施康復(fù)治療的過(guò)程中中頻脈沖治療儀的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次實(shí)驗(yàn)研究98例對(duì)象的納入時(shí)間為2017年6月～2019年12月，均為在本院接受腦卒中偏癱康復(fù)治療的患者，根據(jù)雙色球1:1分組法將患者分為人數(shù)相同的甲組（n=49）與乙組（n=49）。甲組中男、女患者例數(shù)分別為29例、20例，年齡區(qū)間44～83歲，平均（62.4±3.9）歲，病程區(qū)間7d～5個(gè)月，平均（2.14±0.32）個(gè)月；乙組中男、女患者例數(shù)分別為27例、22例，年齡區(qū)間44～80歲，平均（61.9±4.2）歲，病程區(qū)間7d～4個(gè)月，平均（1.94±0.56）個(gè)月。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者性別、年齡與病程后發(fā)現(xiàn)，甲組與乙組患者差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《中國(guó)腦血管防治指南》中有關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)過(guò)磁共振與CT確診；患者臨床資料完整且治療依從性較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：6個(gè)月內(nèi)有手術(shù)或外傷史的患者；存在心肝腎等功能障礙的患者；合并存在其他顱腦病變的患者；存在精神和意識(shí)障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 乙組患者給予常規(guī)康復(fù)治療。治療方法如下：首先，協(xié)助患者完成仰臥位、側(cè)臥位等體位的轉(zhuǎn)換，每2h一次?；颊呱w征平穩(wěn)后協(xié)助其行被動(dòng)四肢功能訓(xùn)練和關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，在這一過(guò)程中動(dòng)作要緩慢，如果患者出現(xiàn)疼痛感則應(yīng)該立即停止訓(xùn)練。然后，應(yīng)該行四肢關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練，并在患者康復(fù)達(dá)到一定程度后實(shí)施坐位或跪位的坐立平衡訓(xùn)練。最后，護(hù)理人員要在患者肌肉力量達(dá)到3級(jí)后行下床行走、站立訓(xùn)練，并以患者感覺疼痛為限度，并運(yùn)用木釘、球以及滾筒等輔助工具對(duì)患者的上肢功能進(jìn)行訓(xùn)練，運(yùn)用平衡桿訓(xùn)練患者肢體平衡感，增加下肢肌肉的力量。

1.2.2 甲組患者的治療方案為常規(guī)康復(fù)治療+中頻脈沖治療儀。常規(guī)康復(fù)治療方法與乙組患者相同，中頻脈沖治療儀的治療方法如下：首先，應(yīng)該設(shè)置治療過(guò)程中的相關(guān)參數(shù)，脈寬20ms、50Hz，溫度為42°C，操作前應(yīng)該對(duì)患者治療部位的皮膚情況進(jìn)行評(píng)估，并協(xié)助患者選擇舒適的平臥體位。之后，應(yīng)該暴露患者治療部位的皮膚，選擇2組通路和4個(gè)大小為10.0cm×7.2cm的電極板，將導(dǎo)電膠涂在電極板上，并將其用彈力繃帶固定于患者偏癱側(cè)上肢腕伸肌、肱二頭肌以及下肢股二頭肌肌腹與脛骨前肌等位置，以防脫落情況的出現(xiàn)，同時(shí)電極與皮膚之間應(yīng)該用浸濕的襯墊隔離。最后，開始為患者提供功能性電刺激治療，強(qiáng)度以可以刺激局部肌肉收縮且患者能夠耐受為最佳，每次的治療時(shí)間在20min，每天治療2次，連續(xù)治療時(shí)間為1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

本研究?jī)山M患者觀察、評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為治療效果、治療后前后肢體功能、神經(jīng)功能、日常生活能力、下肢行走能力以及生活質(zhì)量。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、生活功能均顯著改善為有效；治療后，患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、生活功能有所好轉(zhuǎn)為改善；治療后患者與治療前相比無(wú)顯著變化為無(wú)效。

肢體功能借助Fugl-Meyer評(píng)分法[4]實(shí)施測(cè)定，上肢評(píng)價(jià)內(nèi)容包括肘關(guān)節(jié)屈曲、上肢反射運(yùn)動(dòng)等33項(xiàng)，評(píng)分最高分為66分；下肢評(píng)價(jià)內(nèi)容包括踝背屈、膝關(guān)節(jié)屈曲等17項(xiàng)，評(píng)分最高分為34分，分值越高表示患者上肢、下肢功能恢復(fù)越理想。

表1. 治療前后兩組患者肢體功能分析比較(分)

神經(jīng)功能采用神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)量表[5]評(píng)價(jià)，評(píng)分介于0～20分之間，患者得分越高則表示其神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，神經(jīng)功能恢復(fù)越不理想。

日常生活能力采用barthel指數(shù)[6]測(cè)定，主要包括的內(nèi)容有如廁、穿衣、修飾和吃飯等10項(xiàng)內(nèi)容，最高分為100分，患者評(píng)分越高表示其日常生活能力越理想。

下肢行走能力采用FAC量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，其評(píng)分范圍介于0～5分之間，評(píng)分越高則表示患者的行走能力越強(qiáng)。

生活質(zhì)量運(yùn)用腦卒中專用生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)，主要包括活動(dòng)能力、語(yǔ)言能力、家庭角色以及精力等14項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，最高分為70分，評(píng)分與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0完成數(shù)據(jù)的處理、分析，數(shù)據(jù)表示方法為%與（±s），檢驗(yàn)方法分別為χ2與t，如果P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 治療有效率比較

甲組有49例患者，其治療有效、改善、無(wú)效的例數(shù)分別為29例、19例、1例，治療有效率為98.0%；乙組有49例患者，其治療有效、改善、無(wú)效的例數(shù)分別為26例、16例、7例，治療有效率為85.7%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者治療有效率，甲組患者明顯高于乙組患者，P＜0.05。

2.2 治療前后兩組患者肢體功能分析比較

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析甲組與乙組患者肢體功能后發(fā)現(xiàn)，治療前甲組、乙組患者上肢、下肢評(píng)分無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后甲組、乙組患者上肢、下肢評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

2.3 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)分析比較

治療后，甲組患者神經(jīng)功能、日常生活能力、下肢行走能力以及生活質(zhì)量均與乙組患者存在顯著差異，P＜0.05；而治療前兩組患者神經(jīng)功能、日常生活能力、下肢行走能力以及生活質(zhì)量差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，詳見表2。

表2. 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)分析比較(分)

3.討論

腦卒中是目前影響和威脅中老年人健康的一種常見心腦血管疾病，患者發(fā)病后不僅僅會(huì)出現(xiàn)各種臨床癥狀與體征，同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能、語(yǔ)言功能以及運(yùn)動(dòng)功能障礙，造成患者出現(xiàn)吞咽困難和肢體偏癱，影響著患者的工作與生活。腦卒中偏癱是腦卒中患者較為常見的一種并發(fā)癥，其最為明顯的表現(xiàn)就是肢體功能障礙，患者肢體活動(dòng)以及行走、生活均受到了不同程度的影響，給患者帶來(lái)了巨大的痛苦，在醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變的今天，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式得到了廣泛的應(yīng)用，腦卒中偏癱患者的治療從單純治療向治療與康復(fù)相結(jié)合的方式所轉(zhuǎn)變，腦卒中偏癱患者得到了更加高效的治療。

在為腦卒中偏癱患者實(shí)施治療的過(guò)程中較為常用的方法為康復(fù)治療，其可以在一定的程度上改善患者的肢體功能，有助于患者神經(jīng)功能與日常生活能力的恢復(fù)，但是其治療效果有限，并無(wú)法滿足醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展背景下腦卒中偏癱患者的實(shí)際治療需求。中頻脈沖治療儀是一種先進(jìn)的治療設(shè)備，其治療的基本原理就是中頻電流的利用，中頻電流是由低頻調(diào)制而成的，將中頻電流刺激作用于患者的皮膚上可以達(dá)到促進(jìn)患者肌肉震顫的目的，促進(jìn)了觸壓覺粗纖維興奮的傳導(dǎo)，可以抑制T細(xì)胞的活動(dòng)，有助于減少疼痛沖動(dòng)的傳遞，達(dá)到了肌肉收縮與鍛煉的目的，提高了患者平滑肌張力，解除了肌肉痙攣，恢復(fù)了患者的肢體功能，并在此基礎(chǔ)上促進(jìn)了患者血液循環(huán)，改善了患者的營(yíng)養(yǎng)代謝。由此可見，在為腦卒中偏癱患者實(shí)施治療的過(guò)程中在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上加用中頻脈沖治療儀可以達(dá)到更為理想的治療效果，調(diào)整了患者的身體狀態(tài)并促進(jìn)了其肢體功能的恢復(fù)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，甲組患者治療效果、治療后肢體功能、神經(jīng)功能、日常生活能力、下肢行走能力以及生活質(zhì)量與乙組患者均存在顯著差異，P＜0.05；而治療前兩組患者上述指標(biāo)并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

綜上所述，在為腦卒中偏癱患者實(shí)施康復(fù)治療的過(guò)程中，中頻脈沖治療儀在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上的運(yùn)用有助于患者上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能的改善，提高了患者的神經(jīng)功能、日常生活能力與下肢行走能力，有助于患者高質(zhì)量的生存與生活，獲得了相對(duì)較為理想的治療效果。