鄭沁春 吳曉東 才輝 岳木林 黃澤波 林強＊

1 福建省立醫(yī)院 （福建 福州 350001）

2 國家電子信息產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢驗中心 （福建 福州 350015）

3 福建省立金山醫(yī)院 （福建 福州 350028）

內(nèi)容提要： 目的：對醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者進行關(guān)于醫(yī)院電磁干擾現(xiàn)象認(rèn)知度的現(xiàn)狀調(diào)查，為采取相應(yīng)的干預(yù)措施提供依據(jù)。方法：使用問卷星設(shè)計調(diào)查問卷，在被調(diào)查者中通過微信客戶端自由傳播，問卷內(nèi)容主要包括對醫(yī)院電磁干擾發(fā)生的原因、設(shè)備、現(xiàn)象等的認(rèn)知。結(jié)果：不同的工作崗位樣本與認(rèn)知度呈現(xiàn)出顯著性差異；接近一半的醫(yī)院電磁干擾現(xiàn)象還繼續(xù)存在，有待解決。結(jié)論：醫(yī)院電磁干擾隱蔽而廣泛存在，加強相關(guān)知識普及的同時應(yīng)加強醫(yī)療系統(tǒng)關(guān)于電磁兼容的規(guī)范管理。

醫(yī)院是在有限空間布置密集電子電氣設(shè)備的典型場所，隨著醫(yī)療設(shè)備越來越數(shù)字化和集成化，電磁干擾現(xiàn)象也越來越普遍和不容忽視。盡管醫(yī)療設(shè)備需要滿足強制性的國標(biāo)YY0505電磁兼容標(biāo)準(zhǔn)，但是基于各種復(fù)雜的因素，電磁干擾在醫(yī)院還是比較普遍的現(xiàn)象。以“電磁干擾”及“醫(yī)院”在知網(wǎng)進行摘要搜索，自2000年以來僅有59篇相關(guān)文獻，表明對醫(yī)院電磁干擾系統(tǒng)性的研究、規(guī)劃、法規(guī)、防范及治理措施等相當(dāng)缺乏。因此本研究的目的是了解醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員對電磁干擾的認(rèn)知狀況，為采取相應(yīng)的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1.問卷概述

1.1 研究對象與內(nèi)容

2019年9月，采用隨機抽樣的方法使用問卷星軟件手機在線答題，以醫(yī)療行業(yè)相關(guān)從業(yè)人員為研究對象。本研究自行編制問卷，內(nèi)容包括一般資料、常見電磁干擾現(xiàn)象、設(shè)備、處理措施、發(fā)生干擾原因等調(diào)查。

1.2 資料收集

采用問卷星的方法來發(fā)放和收集問卷。研究者在問卷星設(shè)計調(diào)查問卷并通過問卷微信分享鏈接、問卷二維碼或小程序等方式在手機端發(fā)送，相關(guān)人員填寫上傳后也可繼續(xù)通過以上方式分享問卷。本問卷獲得了相關(guān)人員較積極的回應(yīng)，回收答卷937份，答卷分別來自23個省/直轄市和54個城市的108個醫(yī)院，醫(yī)院涵蓋三甲、三乙、二甲、二乙、衛(wèi)生院等，本調(diào)查覆蓋地域廣、醫(yī)院等級多，表明有一定的行業(yè)代表性。答卷人員省份分布見圖1，所在醫(yī)院級別分布見圖2。

圖1說明：福建720名，占比77%；其次北京50名，占比5%；廣東33名，占比3%；浙江26名，占比3%；其他19個省市，共108名，占比12%。

圖1. 問卷參加人員按省份分布圖

圖2. 答卷人員所在醫(yī)院的級別

2.結(jié)果分析

2.1 醫(yī)院工作崗位與認(rèn)知度的交叉分析，見圖3。

圖3. 醫(yī)院工作崗位與認(rèn)知度卡方分析結(jié)果

對醫(yī)院工作崗位與認(rèn)知度進行交叉分析，呈現(xiàn)出水平顯著性（chi=107.594，P=0.000），通過百分比對比差異可知，藥師選擇完全不了解的比例41.67%，明顯高于平均水平11.42%；其他選擇完全不了解的比例25.86%，明顯高于平均水平11.42%；護師（士）選擇了解一些的比例78.70%，明顯高于平均水平71.40%；訪客選擇了解一些的比例77.78%，明顯高于平均水平71.40%；藥師選擇比較了解的比例41.67%，明顯高于平均水平13.13%；醫(yī)工科工程人員選擇比較了解的比例23.16%，明顯高于平均水平13.13%。總結(jié)可知：不同的工作崗位樣本與認(rèn)知度全部均呈現(xiàn)出顯著性差異。結(jié)合圖4，藥師經(jīng)常接觸的檢驗設(shè)備出現(xiàn)干擾現(xiàn)象較低，符合專業(yè)性質(zhì)；護士認(rèn)知度最高，結(jié)合圖4，由于監(jiān)護儀、電刀等設(shè)備干擾發(fā)生率較高，此類設(shè)備的操作與管理都是由護士負(fù)責(zé)，也符合其工作崗位性質(zhì)。

2.2 醫(yī)療設(shè)備電磁干擾發(fā)生率，見圖4。

圖4. 醫(yī)療設(shè)備電磁干擾發(fā)生率

從上圖可見，超聲影像設(shè)備是出現(xiàn)電磁干擾問題最多的醫(yī)療設(shè)備，其干擾源包括設(shè)備本身板卡、探頭、工作站、視頻傳輸線、電網(wǎng)電源、接地、不合格的照明燈、電梯、充電設(shè)備等等；其次是多參數(shù)監(jiān)護儀、肌電/心腦電儀器，它們通過電極線采集生命體征的信號十分微弱，非常容易受到電磁干擾影響；再次是大型影像類設(shè)備，多是由于屏蔽室維護保養(yǎng)不足或鄰近設(shè)備通過電網(wǎng)對其造成影響。

高頻電刀是手術(shù)室電磁干擾大戶[1]，由于其高頻電磁諧波不可避免，一般只能從提高其他配套使用設(shè)備的抗電刀干擾能力入手，國家發(fā)布了相應(yīng)的非強制性（聲明）手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備抗電刀干擾標(biāo)準(zhǔn)YY1079[2]。

醫(yī)療分析儀器和醫(yī)療實驗檢驗設(shè)備一般比較精密，電磁敏感度較高，受到電磁干擾的可能性較大。而高頻理療設(shè)備，通常是電磁干擾源之一，通過輻射發(fā)射或者電網(wǎng)傳導(dǎo)發(fā)射干擾。

2.3 認(rèn)知度與是否見過電磁干擾現(xiàn)象，見圖5。

超過一半的問卷回答見過醫(yī)療設(shè)備曾受電磁干擾。根據(jù)圖5，比較了解的人群有70%見過，可見對電磁干擾認(rèn)知度較高的人群也有較高的接觸經(jīng)驗，說明醫(yī)院環(huán)境電磁干擾現(xiàn)象發(fā)生頻率較高；而完全不了解的人群有43%不清楚是否屬于電磁干擾現(xiàn)象，說明電磁兼容基礎(chǔ)知識有待于在醫(yī)院的普及。

圖5. 認(rèn)知度與是否見過電磁干擾現(xiàn)象

圖6. 醫(yī)院目前是否還存在電磁干擾現(xiàn)象

電磁兼容基礎(chǔ)知識的缺乏，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)電磁干擾現(xiàn)象時，沒有及時的治理，與設(shè)備廠商間的扯皮時有發(fā)生，或者設(shè)備一直處于湊合用的狀態(tài)（比如一天中可能只有某些時間段干擾較弱，可以勉強使用），極大影響診斷的準(zhǔn)確、及時和效率。曾有醫(yī)院將信號微弱（不到10微伏）的肌電儀，放在沒有任何屏蔽措施的房間內(nèi)使用，而室外走廊的大捆強電布線也無有效屏蔽，工頻及其諧波電磁輻射干擾就足以使該設(shè)備使用效率低下，醫(yī)師和患者都備受折磨，卻束手無策。肌電儀即便放在屏蔽室內(nèi)，如果沒有專業(yè)細心的設(shè)計，一樣容易出現(xiàn)電磁干擾現(xiàn)象[3]。

2.4 醫(yī)院目前是否還存在電磁干擾現(xiàn)象，見圖6。

回答目前還存在電磁干擾現(xiàn)象的，占一半左右?？赡芤驗闊o法獲得專業(yè)支持，也可能改造困難（如整理強電布線屏蔽、接地整改、修建屏蔽室、手術(shù)室的電刀干擾等），也可能原因未知（有報告核磁共振每天定期受到電磁干擾，最后排查是垃圾車的金屬塊引起的），說明醫(yī)院電磁干擾現(xiàn)象還繼續(xù)存在，有待解決。

3.討論

電磁兼容，作為一種復(fù)雜的電磁現(xiàn)象，到目前為止，學(xué)術(shù)上尚未全部搞清楚其發(fā)生和作用機制，比如采取某種抗干擾措施，可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的干擾現(xiàn)象出現(xiàn)，十分復(fù)雜，業(yè)界稱之“黑魔法”[4]。

從本問卷調(diào)查可知，醫(yī)院電磁干擾現(xiàn)象發(fā)生率還是較高的。由于缺乏規(guī)范的強電、弱線布線及其屏蔽隔離措施和良好接地，由電網(wǎng)串入的電磁干擾是電磁干擾的主要源頭之一。包括電網(wǎng)在內(nèi)的電源線、信號傳輸線，通常是醫(yī)院內(nèi)主要的電磁干擾源，線纜作為天線，不僅吸收電磁波，同時也發(fā)射電磁波。目前醫(yī)院普遍強弱電的布線屏蔽考慮不足，因設(shè)備增添，而臨時隨意增設(shè)的線纜較為普遍。而良好有效的接地，醫(yī)院重視程度普遍也不足，一般只關(guān)心安全地、雷擊地，而設(shè)備的信號地、高頻地、接地等電位等，通常重視不夠。像彩超這樣電磁敏感設(shè)備，廠商的設(shè)備說明書一般都有專門章節(jié)，對設(shè)備適用的電磁兼容環(huán)境包括接地都有一定要求，但通常都遭忽視，這也是彩超設(shè)備出現(xiàn)電磁干擾現(xiàn)象比較多的原因之一。

計算機中心、終端電腦、WIFI、院內(nèi)無線通訊等在醫(yī)院內(nèi)普遍使用，對于弱線布線（網(wǎng)絡(luò)線、路由器）有較強的專業(yè)要求，不僅需要保證網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸通暢，還要求不對其他醫(yī)療設(shè)備造成電磁干擾[5]。同步時鐘振蕩晶片是計算機及其他數(shù)字設(shè)備不可或缺的部件，其諧波引發(fā)的電磁干擾，經(jīng)常遭忽視。比如計算中心如果和敏感醫(yī)療設(shè)備位于同一棟樓，位于機房上方的醫(yī)療設(shè)備，很可能受到干擾[6]。

此外有的醫(yī)院對電磁屏蔽認(rèn)識不夠，特別是對腦電圖/肌電圖儀等微弱信號的設(shè)備，應(yīng)使用屏蔽室認(rèn)知不足。還有像照明燈這樣的設(shè)備，因為采購歸屬的原因，3C不合格的產(chǎn)品有可能進入醫(yī)院造成電磁干擾源，這是非常容易忽略的地方，如果有恰當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)和協(xié)調(diào)管理，基本可以避免，但是目前因照明燈發(fā)生電磁干擾的案例較多。

醫(yī)院一般都沒有配備相應(yīng)的電磁兼容檢測設(shè)備，通常只能通過排除法，找出干擾源，之后分別針對干擾源（屏蔽、隔離、接地）、傳輸途徑（切斷——隔離、濾波）、被干擾的敏感設(shè)備（屏蔽、隔離、接地），分別采取有效的措施。干擾源有來自空間的輻射發(fā)射——其對應(yīng)措施是做好屏蔽、隔離和接地；還有來自線纜的傳導(dǎo)發(fā)射干擾——治理措施比較復(fù)雜，包括但不限于：屏蔽、接地改良、隔離、濾波、懸空地、電源改進等。

4.小結(jié)

在問卷星平臺輸入“電磁”，顯示結(jié)果僅有本問卷，說明本問卷是國內(nèi)第一個設(shè)計基于醫(yī)院的電磁兼容現(xiàn)象調(diào)查問卷。本文對當(dāng)前醫(yī)院的電磁兼容現(xiàn)狀提供了一份全景視角，是一份有效的基礎(chǔ)調(diào)查數(shù)據(jù)和參考資料。本調(diào)查提示醫(yī)院工作人員的電磁兼容認(rèn)知度有待提高；在醫(yī)療設(shè)備需要電磁兼容認(rèn)證的前提下醫(yī)院的電磁干擾現(xiàn)象仍廣泛存在，說明醫(yī)院環(huán)境的電磁兼容治理需要建立涉及多部門的系統(tǒng)化的規(guī)范治理規(guī)范或制度。基于問卷的特點，我們無法更詳細獲知答卷中電磁兼容現(xiàn)象發(fā)生的原因、次數(shù)、頻率、范圍、影響及最后的治理措施等，這些需要更細致的上門實地調(diào)查，才能獲得相應(yīng)數(shù)據(jù)，是醫(yī)院電磁兼容治理工作深入的一個方向。醫(yī)院需要從業(yè)者有更高的認(rèn)知度與更完善的治理措施以減少電磁干擾的發(fā)生，才能更好地保障臨床診療安全。