周遂玲，羅娜娜

(平頂山市第一人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 平頂山 467000)

下肢靜脈血栓形成是腦卒中偏癱患者常見并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)40%，易誘發(fā)致死性肺栓塞，影響預(yù)后。因此治療同時配合有效干預(yù)措施對改善腦卒中偏癱患者預(yù)后有重要意義[1-2]。針對性護(hù)理指護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)[3]。本研究旨在構(gòu)建腦卒中偏癱患者個性化護(hù)理干預(yù)方案，并探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2019年1月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的98例腦卒中偏癱患者，依照建檔時間分為對照組和研究組，每組49例。對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，男20例，女29例，年齡為53～71歲，平均(62.64±3.52)歲，疾病類型為腦梗死(42例)、腦出血(7例)，合并癥有高脂血癥(2例)、糖尿病(5例)、冠心病(8例)、高血壓(4例)。研究組于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合針對性護(hù)理，男22例，女27例，年齡為52～72歲，平均(62.38±3.85)歲，疾病類型為腦梗死(43例)、腦出血(6例)，合并癥為高脂血癥(3例)、糖尿病(6例)、冠心病(7例)、高血壓(2例)。兩組患者年齡、疾病類型、合并癥、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)平頂山市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI等臨床檢查確診為腦卒中，且合并偏癱；②患者對研究知情且簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前存在下肢靜脈血栓形成；②伴有言語、認(rèn)知障礙；③伴有其他心腦血管疾病或嚴(yán)重肢體疾病；④嚴(yán)重神經(jīng)、精神障礙；⑤肝、腎功能不全；⑥惡性腫瘤。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)干預(yù)。講解疾病知識，解答疑問，發(fā)放疾病知識手冊；指導(dǎo)患者將下肢抬高15°～30°；定期為患者進(jìn)行擦洗、翻身；指導(dǎo)家屬每日對患者下肢進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)；指導(dǎo)患者健康合理飲食，對吞咽障礙者實(shí)施鼻飼。

1.3.2研究組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針對性護(hù)理干預(yù)。(1)成立小組：由護(hù)士長擔(dān)任小組長，小組收集患者詳細(xì)資料，準(zhǔn)確評估患者生理、心理狀況，制定詳細(xì)、具體的護(hù)理計劃。(2)個性化認(rèn)知干預(yù)：了解患者及家屬認(rèn)知情況，對認(rèn)知度較好的患者采用座談會、書籍、幻燈片等方式進(jìn)行預(yù)防下肢深靜脈血栓宣教，包括下肢深靜脈血栓形成的原因、后果、預(yù)防等，提升對疾病的科學(xué)認(rèn)識，對認(rèn)知度較差患者及其家屬，采用一對一強(qiáng)化教育、視頻講解等方式，增加患者及家屬的重視度，提高其依從性。(3)針對性心理指導(dǎo)：評估患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒嚴(yán)重程度，負(fù)性情緒較輕者可通過指導(dǎo)家屬多鼓勵支持患者，播聽音樂、冥想等方式緩解，負(fù)性情緒較重者由專業(yè)心理醫(yī)生進(jìn)行心理干預(yù)。(4)下肢靜脈血栓形成的預(yù)防。①靜脈護(hù)理。保護(hù)患者靜脈，避免對受損血管反復(fù)穿刺及使用刺激性藥物，必要時可使用靜脈留置針用藥，防止藥物外滲。②穿戴加壓彈力襪針對性護(hù)理。參考患肢實(shí)際情況，指導(dǎo)其正確穿戴加壓彈力襪，對無下肢靜脈血栓形成者采用一級低壓預(yù)防保健型[15～25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]，對輕度下肢靜脈血栓形成者采用一級中壓初期治療型(25～30 mmHg)，對中度下肢靜脈血栓形成者采用二級高壓中度治療型(30～40 mmHg)，重度下肢靜脈血栓形成者采用三級高壓重度治療型(40～50 mmHg)，并依據(jù)患者情況選擇中統(tǒng)襪(膝下)、長筒襪(及大腿)、連褲襪(及腰部)3種類型，以松緊適宜為佳，且定期觀察患者下肢皮膚血供情況。③氣壓治療針對性護(hù)理。結(jié)合患者耐受情況，適當(dāng)調(diào)節(jié)壓力，每次20～30 min，無、輕度下肢靜脈血栓形成者每日1次，中、重度下肢靜脈血栓形成者每日2次。(5)肢體功能鍛煉：①早期床上被動運(yùn)動。如髖關(guān)節(jié)與膝蓋內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、屈伸、外展等運(yùn)動，根據(jù)患者耐受程度逐漸加大運(yùn)動幅度。②主動訓(xùn)練。指導(dǎo)患者實(shí)施拱橋運(yùn)動、分腿運(yùn)動等主動運(yùn)動；根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)狀況積極鼓勵患者盡早進(jìn)行床下活動。(6)出院指導(dǎo)：①發(fā)放康復(fù)指導(dǎo)手冊，包括藥物使用、日常生活注意事項(xiàng)、康復(fù)鍛煉等。②建立康復(fù)檔案，并定期進(jìn)行電話、微信等隨訪，每周1次，為患者解答生活疑慮，叮囑及時復(fù)查，隨訪時間為3個月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)下肢靜脈血栓形成發(fā)生率：評估標(biāo)準(zhǔn)為患者表現(xiàn)為小腿疼痛，下肢腫脹，活動時下肢疼痛加重，皮膚溫度升高，且經(jīng)多普勒彩超檢查證實(shí)發(fā)生下肢靜脈血栓形成。(2)干預(yù)前后兩組日常生活能力：采用Barthel指數(shù)(Barthel index，BI)評估，分值為0～100分，分值越高表示日常生活能力越好。(3)運(yùn)動能力評估：采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能測評法(Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA)評估干預(yù)前后兩組運(yùn)動功能，上肢運(yùn)動33項(xiàng)，上肢滿分0～66分，下肢運(yùn)動17項(xiàng)，下肢滿分0～34分，分值越高表示運(yùn)動功能越好。

2 結(jié)果

2.1 下肢靜脈血栓形成發(fā)生率研究組發(fā)生1例下肢靜脈血栓形成，發(fā)生率為2.04%(1/49)，對照組發(fā)生9例，發(fā)生率為18.37%(9/49)，組間比較，研究組低于對照組(χ2=7.127，P=0.008)。

2.2 FMA和BI評分干預(yù)前兩組FMA、BI評分組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后研究組FMA、BI評分較干預(yù)前升高，且高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后FMA和BI評分比較分)

3 討論

腦卒中是臨床常見心腦血管疾病，致死率、致殘率較高，且患者多伴有神經(jīng)、肢體運(yùn)動功能障礙，需長時間臥床休息，血液循環(huán)效果差，從而導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成，阻礙下肢正常供血，影響患者預(yù)后。因此，給予有效護(hù)理干預(yù)對臨床有重要意義[4]。

常規(guī)干預(yù)僅圍繞醫(yī)囑展開相關(guān)工作，不具有針對性，無法滿足患者生理、心理需求，且護(hù)理干預(yù)處于被動狀態(tài)，無法及時預(yù)防各種疾病相關(guān)并發(fā)癥。與常規(guī)干預(yù)相比，針對性護(hù)理干預(yù)以患者為中心，結(jié)合患者具體情況，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增設(shè)多項(xiàng)預(yù)防性護(hù)理操作，滿足患者多方面需求，有利于患者康復(fù)[5-7]。本研究結(jié)果顯示，研究組下肢靜脈血栓形成發(fā)生率低于對照組，干預(yù)后FMA、BI評分高于對照組，表明針對性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中偏癱患者中效果顯著，能降低下肢靜脈血栓形成發(fā)生率，恢復(fù)運(yùn)動功能，提高日常生活能力。其原因可能在于通過實(shí)施個性化認(rèn)知干預(yù)、針對性心理指導(dǎo)等護(hù)理措施，增加患者認(rèn)知度，提高依從性，保證護(hù)理干預(yù)有效性；通過實(shí)施穿戴加壓彈力襪、氣壓治療針對性護(hù)理減輕患者下肢靜脈損傷，促進(jìn)靜脈血液回流，預(yù)防血栓形成；通過實(shí)施肢體功能鍛煉提高患者免疫力，促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)；通過實(shí)施出院指導(dǎo)進(jìn)行回訪追蹤，促進(jìn)患者保持良好的生活方式，提高日常生活能力，改善預(yù)后。

綜上可知，針對性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中偏癱患者中效果顯著，能降低下肢靜脈血栓形成發(fā)生率，恢復(fù)運(yùn)動功能，提高日常生活能力。