劉歡

(駐馬店市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河南 駐馬店 463000)

毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves’ disease，GD)是常見的自身免疫性疾病，發(fā)病率為15/10萬～50/10萬，約占甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的85%，可造成患者免疫功能紊亂，表現(xiàn)為眼球突出等，影響日常生活[1]?；颊哂捎谕獗砘驌?dān)憂治療效果，常產(chǎn)生不安感，引發(fā)焦慮、抑郁等不良心理，干擾疾病恢復(fù)，而合理有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者依從性等有重要意義[2-3]。全程護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理全面化、人性化，旨在促進(jìn)患者恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。本研究選取駐馬店市中心醫(yī)院GD患者90例，探討全程護(hù)理干預(yù)在GD患者中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2019年7月駐馬店市中心醫(yī)院GD患者90例，依據(jù)入院時(shí)間分為兩組。觀察組45例，男16例，女29例，年齡22～38歲，平均(29.98±3.97)歲，病程1～5 a，平均(2.92±0.95)a。對(duì)照組45例，男18例，女27例，年齡23～38歲，平均(30.32±3.52)歲，病程2～5 a，平均(3.21±0.60)a。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)駐馬店市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批并通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為GD；②患者能正常溝通，意識(shí)清楚，可配合研究；③自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神發(fā)育遲緩或精神疾病致認(rèn)知障礙；②合并心、肝、腎功能障礙；③伴有腦卒中等嚴(yán)重腦血管疾??；④伴有粒細(xì)胞減少或缺乏；⑤妊娠期、哺乳期婦女；⑥合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行環(huán)境介紹、常規(guī)宣教，給予心理指導(dǎo)，遵醫(yī)囑用藥，并進(jìn)行出院指導(dǎo)等。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受全程護(hù)理干預(yù)。(1)住院期間護(hù)理。①健康指導(dǎo)：采用發(fā)放宣傳冊(cè)的方式詳細(xì)講解GD知識(shí)，通過分享成功案例幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，囑咐患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。②心理護(hù)理：通過播放舒緩音樂，指導(dǎo)患者深呼吸，引導(dǎo)患者通過抒發(fā)內(nèi)心情感等方式增加護(hù)患信任，緩解患者不良情緒，組織病友之間團(tuán)體心理指導(dǎo)，病友之間互相支持，減輕患者焦慮等負(fù)面情緒。③強(qiáng)化自護(hù)能力：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，禁食含碘豐富食物，禁飲咖啡等，并告知患者自我護(hù)理的重要性，由患者家屬日常監(jiān)督提醒。④家庭支持：患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、情緒煩躁等不良情緒，護(hù)理過程中應(yīng)讓家屬參與進(jìn)來，鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)信心。(2)出院后護(hù)理。①將GD患者加入“GD教育之家”微信群，每日至少1名醫(yī)護(hù)人員在線，解答日常問題，督促患者規(guī)范吃藥，禁食海帶及海蝦等，勿飲咖啡(以免影響睡眠質(zhì)量)，保持互動(dòng)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持健康的生活方式；每周分享GD知識(shí)的幻燈片，關(guān)于飲食與音樂療法等視頻。②成立GD病友會(huì)，每月組織1次活動(dòng)，每次2～3 h，活動(dòng)前1周微信群通知，并確認(rèn)參加人員，未回復(fù)者電話溝通，病友會(huì)設(shè)置飲食、心理等講座，并邀請(qǐng)治療依從性好的康復(fù)者分享經(jīng)驗(yàn)，3個(gè)月后入院復(fù)查。

1.4 評(píng)估方法

1.4.1遵醫(yī)行為 采用自制遵醫(yī)行為問卷評(píng)估兩組遵醫(yī)行為，問卷總分100分，完全遵從90～100分，遵從70～89分，不遵從<70分。

1.4.2負(fù)性情緒 采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評(píng)估兩組焦慮程度，HAMA包括14個(gè)項(xiàng)目，總分56分，評(píng)分越高表示焦慮程度越重。使用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)17項(xiàng)評(píng)分評(píng)估治療前后兩組抑郁情況，每項(xiàng)以0～4分計(jì)分，評(píng)分越高表示抑郁情緒越重。

1.4.3生活質(zhì)量 應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，其由軀體、心理、社會(huì)等功能構(gòu)成，將每個(gè)維度與總評(píng)分計(jì)為100分，評(píng)分越低表示，生活質(zhì)量越差。

1.4.4護(hù)理滿意度 采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)評(píng)估兩組護(hù)理滿意度，38～56分計(jì)為不滿意，57～75分計(jì)為一般滿意，76～94分計(jì)為滿意，95分計(jì)為非常滿意，將非常滿意、滿意計(jì)入總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為觀察組遵從率[97.78%(44/45)]較對(duì)照組[73.33%(33/45)]高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較(n，%)

2.2 心理狀態(tài)干預(yù)3個(gè)月后觀察組HAMA及HAMD評(píng)分均較對(duì)照組降低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后HAMA評(píng)分比較分)

2.3 生活質(zhì)量干預(yù)前觀察組GQOLI-74評(píng)分為(68.52±4.50)分，對(duì)照組為(67.39±5.03)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.123，P=0.264)；干預(yù)后觀察組GQOLI-74評(píng)分為(85.12±6.03)分，高于對(duì)照組的(78.25±5.11)分(t=5.831，P<0.001)。

2.4 護(hù)理工作滿意度觀察組32例非常滿意，11例滿意，1例一般滿意，1例不滿意；對(duì)照組20例非常滿意，14例滿意，6例一般滿意，5例不滿意。觀察組總滿意度[95.56%(43/45)]高于對(duì)照組[75.56%(34/45)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.283，P=0.007)。

3 討論

GD常見于中青年患者，發(fā)病率逐年升高，長期甲狀腺功能增高，激素過度分泌，造成多器官損害，同時(shí)伴有甲狀腺腫大、高代謝癥等，患者出現(xiàn)焦慮等不良情緒，危害健康[4-5]。因此，根據(jù)患者病情需求實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理措施具有重要意義。

全程護(hù)理干預(yù)以全程健康指導(dǎo)、提高患者自我管理意識(shí)為中心，根據(jù)疾病特點(diǎn)、患者病情，貫穿住院期間至出院后整個(gè)護(hù)理過程，全面實(shí)施護(hù)理措施，相較于常規(guī)護(hù)理更具全面化、有針對(duì)性，能滿足患者個(gè)性化需求，提高護(hù)理質(zhì)量[6-7]。陳秋香等[8]研究表明，護(hù)理干預(yù)能緩解甲亢患者焦慮狀況，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組遵從率高于對(duì)照組，干預(yù)3個(gè)月后觀察組HAMA及HAMD評(píng)分較對(duì)照組降低，GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組，提示全程護(hù)理干預(yù)能提高依從性，且能減輕患者焦慮、抑郁程度，提高生活質(zhì)量。全程護(hù)理干預(yù)從患者參與治療的整個(gè)過程著手，線上線下關(guān)注GD患者病情，并根據(jù)GD患者疾病特征指導(dǎo)家屬配合，提升護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員在GD患者住院期間通過指導(dǎo)深呼吸，播放輕音樂，家屬及護(hù)理人員與患者真誠交流，使整個(gè)護(hù)理氛圍更加和諧，增加護(hù)患及家庭親近感，減輕不良情緒對(duì)患者的影響。出院后將患者加入“GD教育之家”微信群，讓患者參加GD病友會(huì)，不僅能給GD患者提供專業(yè)的院外指導(dǎo)，還能促進(jìn)病友之間的交流，幫助患者養(yǎng)成按時(shí)用藥、合理飲食等良好習(xí)慣，進(jìn)一步提高護(hù)理效果。此外，本研究引入NSNS評(píng)估兩組護(hù)理工作滿意度，結(jié)果顯示觀察組護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，表明全程護(hù)理干預(yù)可提高GD患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度，提示此護(hù)理模式更為人性化，較為注重溝通技術(shù)與院外指導(dǎo)，可提升患者對(duì)護(hù)理人員的信任感。

綜上，給予GD患者全程護(hù)理干預(yù)，可提高治療依從性，減輕焦慮、抑郁程度，改善患者生活質(zhì)量，還可提高患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度。本干預(yù)模式要求護(hù)理人員理論知識(shí)豐富，能根據(jù)患者情況采取個(gè)性化施護(hù)，保證護(hù)理效果。