孫儉

(南陽市第一人民醫(yī)院 兒科，河南 南陽 473000)

嬰幼兒遷延性腹瀉是臨床常見兒科腹瀉類型，其致病因素有感染、非感染之分，感染因素有細(xì)菌、病毒、真菌感染，非感染因素以消化不良為主。嬰幼兒遷延性腹瀉治療難度大，且由于大便次數(shù)增加，大便中所含代謝物質(zhì)刺激皮膚，而嬰幼兒皮膚細(xì)嫩，角質(zhì)層較薄，若清洗不到位易出現(xiàn)紅臀癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水皰、糜爛，嚴(yán)重影響嬰幼兒健康成長[1]。本研究選取南陽市第一人民醫(yī)院收治的268例遷延性腹瀉患兒作為研究對象，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合紅臀預(yù)警報(bào)告表護(hù)理模式，探究其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年4月南陽市第一人民醫(yī)院收治的268例遷延性腹瀉患兒作為研究對象，根據(jù)入院時(shí)間分為常規(guī)組和預(yù)警組，各134例。常規(guī)組：男71例，女63例；年齡為1～19個(gè)月，平均(10.05±4.18)個(gè)月；病程為2～7 d，平均(4.46±1.03)d。預(yù)警組：男69例，女65例；年齡為1～21個(gè)月，平均(10.61±4.32)個(gè)月；病程為2～9 d，平均(4.71±1.11)d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)南陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒科學(xué)》(第8版)遷延性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患兒家屬簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性疾??；②合并免疫性疾病。

1.3 護(hù)理方法兩組均接受補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、常規(guī)藥物治療。(1)常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，包括飲食干預(yù)、預(yù)防感染、家屬健康教育、皮膚護(hù)理等，控制室溫，注意通風(fēng)，保持光線充足，病房定期紫外線消毒，對患兒及家屬進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理，避免患兒哭鬧，家屬過分擔(dān)憂。(2)預(yù)警組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合紅臀預(yù)警報(bào)告表護(hù)理模式，具體如下。通過紅臀預(yù)警報(bào)告表于患兒入院后進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估：高風(fēng)險(xiǎn)≤14分，中風(fēng)險(xiǎn)為15～18分，低風(fēng)險(xiǎn)≥19分，并參照風(fēng)險(xiǎn)級別進(jìn)行分層護(hù)理。中低風(fēng)險(xiǎn)患兒：常規(guī)巡視，做好預(yù)防紅臀發(fā)生工作，觀察皮膚變化情況，降低紅臀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高風(fēng)險(xiǎn)患兒：實(shí)施預(yù)警處理，根據(jù)具體情況立即制定、實(shí)施相應(yīng)護(hù)理及干預(yù)措施，病床懸掛紅色標(biāo)志物，加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)格遵守交接班并做好記錄；勤換尿布，大小便后立即溫水清潔，確保皮膚干燥潔凈，避免尿液、糞便刺激；室內(nèi)保持通風(fēng)，確保溫度、濕度適宜，陽光充足，保持室內(nèi)及周圍安靜，給予柔和的視覺感受，減少外界刺激；接觸患兒前護(hù)理人員、家屬均需洗手，注重手衛(wèi)生，避免由于細(xì)菌感染導(dǎo)致病情進(jìn)展；由于患兒排便次數(shù)頻繁，排便后需以溫水清洗干凈，以軟棉布擦拭，確保患兒臀部干燥、整潔，注意擦拭時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免用力過度造成皮膚損傷。若發(fā)現(xiàn)患者臀部發(fā)紅，可采用30 g·L-1的硼酸水進(jìn)行擦洗，確認(rèn)干燥后以石蠟油/凡士林/茶油/四環(huán)素軟膏涂抹臀部，降低排便造成的刺激。另外，需保護(hù)好肛門周圍皮膚，預(yù)防發(fā)生皮炎、皮損。

1.4 觀察指標(biāo)(1)紅臀發(fā)生率。(2)護(hù)理前后紅臀預(yù)警評分。(3)兩組退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、住院時(shí)間。(4)家屬護(hù)理滿意度。以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)評估家屬護(hù)理滿意度，分值19～95分，85～95分為非常滿意，70～84分為較滿意，19～69分不滿意。將非常滿意、較滿意計(jì)入總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 紅臀發(fā)生率預(yù)警組紅臀發(fā)生率[18.66%(25/134)]低于常規(guī)組[35.82%(48/134)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.959，P=0.002)。

2.2 護(hù)理前后紅臀預(yù)警評分護(hù)理后，兩組紅臀預(yù)警評分均有所提高，且預(yù)警組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后紅臀預(yù)警評分比較分)

2.3 退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、住院時(shí)間預(yù)警組退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.4 護(hù)理滿意度預(yù)警組家屬護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組家屬護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

由于嬰幼兒腸胃功能尚未發(fā)育完全，遷延性腹瀉發(fā)病率較高；且嬰幼兒表皮層細(xì)嫩，角質(zhì)層較薄，易受外界刺激，而腹瀉導(dǎo)致大便次數(shù)增多，臀部皮膚環(huán)境長期潮濕，再加上糞便代謝物刺激，易出現(xiàn)紅臀癥狀[3]。嬰幼兒腹瀉后進(jìn)食減少，營養(yǎng)狀況較差，胃腸道吸收率降低，若出現(xiàn)紅臀癥狀會(huì)進(jìn)一步加重患兒病情，造成嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。因此，加強(qiáng)遷延性腹瀉患兒護(hù)理干預(yù)，預(yù)防紅臀發(fā)生有重要意義。

紅臀預(yù)警報(bào)告表通過分析患兒胎齡、年齡、喂養(yǎng)方式、精神狀況、臨床癥狀等資料，評估紅臀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)預(yù)警評分實(shí)施分層護(hù)理，在提高護(hù)理人員及家屬重視的同時(shí)，加強(qiáng)對患兒護(hù)理干預(yù)，預(yù)防紅臀出現(xiàn)，促進(jìn)恢復(fù)。李月茹[5]研究指出，紅臀預(yù)警報(bào)告表應(yīng)用于腹瀉患兒的臨床護(hù)理中，可降低紅臀發(fā)生率，加快患兒恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，預(yù)警組紅臀發(fā)生率低于常規(guī)組，提示紅臀預(yù)警報(bào)告表護(hù)理模式應(yīng)用于嬰幼兒遷延性腹瀉治療，可減輕紅臀癥狀，提高紅臀轉(zhuǎn)歸效果。紅臀預(yù)警報(bào)告表既可評估遷延性腹瀉患兒發(fā)生紅臀的風(fēng)險(xiǎn)，以便臨床實(shí)施針對性護(hù)理措施，降低紅臀發(fā)生率，提高護(hù)理效果，又能提高護(hù)理人員專業(yè)程度，增強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)水平，有助于全面提高護(hù)理質(zhì)量。紅臀預(yù)警報(bào)告表應(yīng)用于小兒腹瀉臨床護(hù)理，可降低紅臀發(fā)生率[6]。另有研究證實(shí)，通過紅臀預(yù)警報(bào)告表可控制紅臀發(fā)生率，對紅臀、腹瀉有警示作用，從而提高臨床護(hù)理效果[7]。本研究結(jié)果顯示，預(yù)警組退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、住院時(shí)間均較對照組短，表明紅臀預(yù)警報(bào)告表應(yīng)用于嬰幼兒遷延性腹瀉的臨床護(hù)理中，有助于縮短患兒康復(fù)進(jìn)程。紅臀預(yù)警評分是評估紅臀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要依據(jù)，本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組紅臀預(yù)警評分均有所提高，且預(yù)警組高于常規(guī)組，預(yù)警組家屬護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，提示紅臀預(yù)警報(bào)告表護(hù)理模式可降低紅臀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高家屬護(hù)理滿意度。

綜上，紅臀預(yù)警報(bào)告表護(hù)理模式應(yīng)用于嬰幼兒遷延性腹瀉治療，可減少紅臀癥狀發(fā)生，增強(qiáng)紅臀轉(zhuǎn)歸效果，縮短康復(fù)進(jìn)程，提高家屬護(hù)理滿意度。