張超，豆筱敏

(濮陽市婦幼保健院 兒童保健科，河南 濮陽 457000)

營養(yǎng)不良是學(xué)齡前兒童常見健康狀況，通常因吸收不良、損耗營養(yǎng)素或攝入不足造成營養(yǎng)匱乏，多由不足或不適當(dāng)飲食所致，最終引起小兒體內(nèi)微量元素、蛋白質(zhì)、能量缺乏，誘發(fā)多種疾病，不利于生長及智力發(fā)育[1]。研究指出，若長期不能攝取適量種類、數(shù)量營養(yǎng)素構(gòu)成的健康食物，機(jī)體營養(yǎng)匱乏，嚴(yán)重者可造成饑餓死亡[2]。因此，為確保小兒健康成長，促進(jìn)智力發(fā)育，臨床給予一定保健指導(dǎo)及健康宣教至關(guān)重要。本研究選取濮陽市婦幼保健院收治的96例學(xué)齡前營養(yǎng)不良患兒作為研究對(duì)象，探究健康宣教及保健指導(dǎo)策略的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2018年10月濮陽市婦幼保健院收治的96例學(xué)齡前營養(yǎng)不良患兒作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法分為對(duì)照組與觀察組，各48例。對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)，觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合健康宣教及保健指導(dǎo)策略。對(duì)照組男26例，女22例，年齡為0.5～7.0歲，平均(4.11±1.20)歲，病情程度：輕度18例，中度17例，重度13例，腹壁皮下脂肪平均厚度為0.2～0.4 cm，平均(0.25±0.08)cm。觀察組男27例，女21例，年齡為0.6～7.0歲，平均(4.42±1.28)歲，病情程度：輕度20例，中度15例，重度13例，腹壁皮下脂肪平均厚度為0.1～0.4 cm，平均(0.26±0.09)cm。兩組性別、年齡、病情程度、腹壁皮下脂肪平均厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)濮陽市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過病史、分型表現(xiàn)確診為營養(yǎng)不良；②臨床表現(xiàn)為精神不振、發(fā)育遲緩、皮下脂減少、膚色蒼白、消瘦等；③年齡≤7歲；④積極參與本研究，患兒家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重急慢性疾?。虎诮诮邮芟嚓P(guān)治療或干預(yù)；③中途退出本研究；④先天性疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)干預(yù)，糾正營養(yǎng)不良所致畸形，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患兒家屬科學(xué)用藥，如消化酶、維生素B補(bǔ)充、促胃動(dòng)力藥等，并糾正電解質(zhì)異常；飲食療法指導(dǎo)家屬在正常食物攝入基礎(chǔ)上為患兒增加維生素、蛋白質(zhì)等物質(zhì)攝入量。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受健康宣教及保健指導(dǎo)策略，(1)健康宣教。加強(qiáng)與患兒家屬的溝通，詳細(xì)講解營養(yǎng)不良的原因、臨床表現(xiàn)、危害，提高家屬對(duì)營養(yǎng)不良的重視，積極采取治療與干預(yù)；詳細(xì)講解飲食治療方法，協(xié)助其制定科學(xué)合理飲食計(jì)劃，了解飲食治療與干預(yù)的重要性；鼓勵(lì)家屬提高烹飪水平，搭配新鮮蔬菜及水果，為患兒提供可口飯菜，增加食欲；針對(duì)年齡<1歲患兒，鼓勵(lì)家屬母乳喂養(yǎng)，期間家屬需攝入足量富含豆類、蛋白質(zhì)等食物；做好用藥宣教，遵醫(yī)囑科學(xué)用藥，以減少胃腸刺激。(2)保健指導(dǎo)。皮膚保?。杭訌?qiáng)皮膚管理，保持清潔干燥，指導(dǎo)家屬對(duì)患兒定時(shí)翻身，給予按摩及擦洗，并嚴(yán)密觀察患兒皮膚變化，若出現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥處理。口腔保?。籂I養(yǎng)不良易引起口腔潰瘍、口角炎、齒齦出血等癥狀，指導(dǎo)家屬遵醫(yī)囑藥物涂抹治療，以修復(fù)、保護(hù)口腔創(chuàng)面。生活起居保健：保持良好生活習(xí)慣，做到早睡早起，并多曬太陽增強(qiáng)機(jī)體免疫力；保持居室衛(wèi)生整潔，并多開窗通風(fēng)；定期餐具消毒，減少腸道感染。

1.4 干預(yù)效果顯效，干預(yù)后生長發(fā)育停滯或遲緩現(xiàn)象、消瘦、肌肉萎縮等癥狀消失或明顯改善，微型營養(yǎng)評(píng)定簡化量表(short form mini-nutritional assessment，MNA-SF)評(píng)分較干預(yù)前升高>80%；有效，干預(yù)后上述癥狀好轉(zhuǎn)，MNA-SF評(píng)分較干預(yù)前升高30%～80%；無效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。將顯效、有效計(jì)入總有效，計(jì)算總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)(1)干預(yù)效果。(2)家屬健康知識(shí)掌握及做到健康行為規(guī)范。通過營養(yǎng)不良健康知識(shí)問卷調(diào)查家屬健康知識(shí)掌握情況，百分制，得分≥75分定義為已掌握健康知識(shí)；健康行為規(guī)范指做到科學(xué)合理健康飲食、口腔保健、皮膚保健、生活起居保健、科學(xué)用藥等。(3)干預(yù)前后營養(yǎng)變化，MNA-SF共14分，評(píng)分≥11分則營養(yǎng)良好。(4)家屬護(hù)理工作滿意度，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)測評(píng)，共19個(gè)條目，每項(xiàng)1～5分，共19～95分，分別為非常不滿意(19～37分)、不滿意(38～56分)、一般(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(95分)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果觀察組顯效24例，有效20例，無效4例，對(duì)照組顯效19例，有效16例，無效13例，觀察組總有效率[91.67%(44/48)]高于對(duì)照組[72.92%(35/48)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 家屬健康知識(shí)掌握及做到健康行為規(guī)范觀察組家屬健康知識(shí)掌握47例，做到健康行為規(guī)范43例，對(duì)照組家屬健康知識(shí)掌握37例，做到健康行為規(guī)范32例。觀察組家屬健康知識(shí)掌握、做到健康行為規(guī)范[97.92%(47/48)、89.58%(43/48)]高于對(duì)照組[77.08%(37/48)、66.67%(32/48)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 MNA-SF評(píng)分干預(yù)前，兩組MNA-SF評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組MNA-SF評(píng)分升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后MNA-SF評(píng)分比較分)

2.4 家屬護(hù)理工作滿意度宣教及保健指導(dǎo)結(jié)束后，觀察組家屬護(hù)理工作滿意度(95.83%)高于對(duì)照組(72.92%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組家屬護(hù)理工作滿意度比較(n，%)

3 討論

營養(yǎng)不良是小兒慢性營養(yǎng)性疾病，影響患兒生長發(fā)育，病情嚴(yán)重者可誘發(fā)多器官功能障礙綜合征，危及生命[3-4]。多數(shù)營養(yǎng)不良患兒偏食、挑食嚴(yán)重，持續(xù)性增加營養(yǎng)不良狀況，而研究發(fā)現(xiàn)，不正確喂養(yǎng)方式、患兒家屬缺乏營養(yǎng)健康知識(shí)并僅憑經(jīng)驗(yàn)喂養(yǎng)是造成患兒營養(yǎng)不良的重要因素[5-6]。研究表明，加強(qiáng)患兒家屬健康教育，給予保健指導(dǎo)，改變其不良行為，使其協(xié)助患兒養(yǎng)成良好飲食及生活方式，有助于改善患兒營養(yǎng)不良狀況[7-8]。本研究將健康宣教及保健指導(dǎo)策略應(yīng)用于營養(yǎng)不良患兒，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組家屬健康知識(shí)掌握、做到健康行為規(guī)范高于對(duì)照組，通過健康宣教，有助于提升患兒家屬營養(yǎng)不良認(rèn)知度，協(xié)助其掌握病因、表現(xiàn)、危害，可增加其對(duì)營養(yǎng)不良的重視度，積極采取治療及干預(yù)措施。同時(shí)，給予保健指導(dǎo)，有助于家屬做到健康行為規(guī)范，正確參與患兒日常照護(hù)。此外，隨家屬營養(yǎng)不良相關(guān)知識(shí)掌握度的提高，指導(dǎo)家屬提升烹飪水平，協(xié)助其制定科學(xué)合理飲食計(jì)劃，而對(duì)于年齡較小患兒，鼓勵(lì)家屬母乳喂養(yǎng)，對(duì)提高小兒營養(yǎng)狀況具有重要作用。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率、MNA-SF評(píng)分高于對(duì)照組，可見健康宣教及保健指導(dǎo)策略有助于提高對(duì)學(xué)齡前營養(yǎng)不良患兒營養(yǎng)干預(yù)效果，改善營養(yǎng)不良癥狀。此外，護(hù)理滿意度是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，可直接反映護(hù)理或干預(yù)方案的可行性與有效性，本次健康宣教及營養(yǎng)保健指導(dǎo)結(jié)束后，觀察組家屬護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，表明本次干預(yù)服務(wù)獲得學(xué)齡前營養(yǎng)不良患兒家屬的普遍認(rèn)可，臨床應(yīng)用中具有一定可行性。

綜上所述，健康宣教及保健指導(dǎo)策略可提升家屬疾病認(rèn)知，提高對(duì)學(xué)齡前營養(yǎng)不良患兒營養(yǎng)干預(yù)效果，改善營養(yǎng)不良癥狀，提升家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。