王亞威

(鄭州市第二人民醫(yī)院 中醫(yī)科，河南 鄭州 450000)

品管圈指工作性質(zhì)相同或相近的人們自動自發(fā)組成活動團隊，利用各種改善手法，結(jié)合群體智慧，對工作現(xiàn)場、文化、管理等方面的問題進行持續(xù)改善，使每位成員具有成就感、滿足感、參與感[1]。近年來，品管圈在澳大利亞、新加坡等醫(yī)院的護理、藥學(xué)等醫(yī)療領(lǐng)域已得到開展廣泛，可有效地提高工作人員的工作質(zhì)量[2]。有研究指出，國內(nèi)品管圈護理活動尚處于初始階段，推行過程中存在諸多困難[3]。本研究選取開展過品管圈活動的4所縣級綜合醫(yī)院的312名護理人員作為研究對象，探究基層單位實施品管圈護理活動的困難因素及對策，以期為國內(nèi)品管圈護理活動的發(fā)展提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年3月開展過品管圈活動的4所縣級綜合醫(yī)院的312名護理人員作為調(diào)查對象。女306名，男6名，年齡為21～40歲，平均(28.63±3.29)歲，受教育程度：中專69名，大專208名，本科35名，工作年限：1～5 a 109名，6～10 a 105名，10 a以上98名，職稱：護士140名，護師114名，主管護師58名，圈員279名，圈長33名。

1.2 方法自行設(shè)計品管圈活動調(diào)查問卷，包括個人信息(年齡、工作年限、培訓(xùn)、繼續(xù)參與意愿等)、影響因素。影響因素包括3個方面：管理因素、人員因素及技能因素。管理因素包括4個題項：護士長不夠支持、護理部未指導(dǎo)工作開展、護理部不夠重視、院領(lǐng)導(dǎo)不支持。人員因素6個題項：圈員合作精神不夠好、圈員不積極參與、圈員能力不足、圈長能力不足、輔導(dǎo)員能力不足、護士長能力不足。技能因素包括10個題項：未掌握品管圈活動步驟、計算機軟件操作不熟練、主題選擇困難、未掌握品管圈7大手法、圈徽效果不好、解析不夠深入透徹、工作量增加、資料收集不夠真實完整、制作成功報告費時、未能找出有效對策。5分量表評價，非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意分別為1、2、3、4、5分，得分越高表示難度越大。本問卷管理因素、人員因素、技能因素3個變量Cronbach’sα系數(shù)分別為0.826、0.893、0.862，研究數(shù)據(jù)信度較高。

1.3 觀察指標(biāo)(1)護理人員對管理因素、人員因素、技能因素的認(rèn)可度評分。(2)繼續(xù)參與意愿。(3)繼續(xù)參與意愿的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 護理人員對管理因素、人員因素、技能因素的認(rèn)可度評分護理人員對人員因素、管理因素表現(xiàn)出較為認(rèn)可的態(tài)度，護士長支持度及能力認(rèn)可度最高；護理人員對技能因素認(rèn)可不足，其中計算機軟件操作不熟練、解析不夠深入透徹、工作量增加、制作成功報告費時認(rèn)可度較高。見表1。

表1 護理人員對管理因素、人員因素、技能因素的認(rèn)可度評分分)

2.2 繼續(xù)參與意愿評分繼續(xù)參與意愿為31.09%(97/312)，可見繼續(xù)參與意愿處于較低水平。

2.3 繼續(xù)參與意愿影響因素管理因素不足不會對繼續(xù)參與意愿產(chǎn)生影響(P>0.05)，技能因素不足、人員因素不足對繼續(xù)參與意愿具有負(fù)向影響(P<0.05)。見表2。

表2 繼續(xù)參與意愿影響因素

3 討論

品管圈作為一種新推廣的質(zhì)量管理工具，其應(yīng)用于臨床護理管理的效果已得到臨床證實[4]。而國內(nèi)基層單位品管圈護理活動推行過程中存在諸多困難，故分析困難因素及對策具有重要意義。

本研究中，護理人員對人員因素、管理因素的認(rèn)可度較高，提示醫(yī)院管理層重視并支持品管圈護理活動開展，且護理人員有能力參與品管圈活動。但護理人員對技能因素認(rèn)可不足，其中計算機軟件操作不熟練、解析不夠深入透徹、工作量增加、制作成功報告費時尤其明顯。其原因可能為，品管圈護理活動推行前期未進行系統(tǒng)培訓(xùn)，護理人員相關(guān)技能與知識掌握不足，難以將理論知識與實際靈活聯(lián)系。研究證實，品管圈在醫(yī)院護理管理可取得良好的效果[5]。本研究中，繼續(xù)參與意愿為31.09%(97/312)，可見繼續(xù)參與意愿處于較低水平，與黃陳江等[6]研究一致。李穎雅等[7]研究中，繼續(xù)參與意愿人員比率為76.5%?？梢姼骷裔t(yī)院護理人員繼續(xù)參與意愿差異巨大，可能與醫(yī)院的內(nèi)部管理、文化、人員素質(zhì)、人文環(huán)境等有關(guān)。且現(xiàn)階段，臨床尚無統(tǒng)一規(guī)范的研究方法，結(jié)論也存在差異。

品管圈護理活動雖著眼于現(xiàn)場改善，但行政部門及領(lǐng)導(dǎo)的支持、重視發(fā)揮至關(guān)重要的作用。院領(lǐng)導(dǎo)、護理部、護士長應(yīng)在改善品管圈技術(shù)因素，提高圈員參與積極性，提高圈長能力等方面給予充分重視，加大管理力度[8]。對策：(1)完善激勵機制。開展品管圈護理活動利于提升醫(yī)院醫(yī)療品質(zhì)及護理人員的自我管理能力，但往往增加護理人員的日常工作量，并占用業(yè)余工作時間，加之激勵機制不完善等原因，一定程度上制約了品管圈護理活動的開展。研究指出，單位領(lǐng)導(dǎo)重視品管圈活動，完善激勵措施，對品管圈活動的開展具有重要促進作用，有效避免活動停滯不前，甚至流于形式[9]。故建議將品管圈護理活動列入護理人員的年終績效及個人晉級考核中，以提高護理人員參與活動的積極性，持續(xù)開展品管圈護理活動。(2)加強品管技巧培訓(xùn)。一線護理人員注重對臨床專業(yè)技能的學(xué)習(xí)，多對品管技巧不熟悉。院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)增加對品管圈護理活動的培訓(xùn)力度，并搭建各護理單元間的交流平臺，互相交流心得與經(jīng)驗，以全面提升護理人員的實踐能力，持續(xù)改善護理品質(zhì)。(3)作為培養(yǎng)護理人員科研實踐能力的平臺。研究顯示，缺乏相應(yīng)的科研能力或?qū)嵺`機會是護理人員不愿參與科研活動的原因之一[10]。而培養(yǎng)具備科研能力的高素質(zhì)護理人才是護理質(zhì)量提高的重要因素[11]。品管圈護理活動實施中，圈員需進行選題設(shè)計、查閱文獻、整理資料，實施相關(guān)的干預(yù)措施，并進行成果匯報及學(xué)術(shù)論文發(fā)表，是培養(yǎng)護理人員科研實踐能力的良好平臺。

綜上可知，縣級綜合醫(yī)院實施品管圈護理活動存在諸多困難，管理層應(yīng)給予充分重視，采用多元化管理工具進行質(zhì)量改善。