侯翠梅，李會(huì)珍

(中信中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471000)

慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease，CPID)為性活躍、未絕經(jīng)婦女多發(fā)疾病，與衣原體、厭氧菌、支原體、淋病奈瑟菌等感染有關(guān)，其典型癥狀為腰骶酸痛、下腹墜脹、疼痛等，嚴(yán)重危害女性身心健康。目前臨床常采用廣譜抗生素類藥物治療CPID，如甲硝唑等，防止病原菌感染，緩解臨床癥狀，但長(zhǎng)期采用抗生素類藥物治療，易出現(xiàn)耐藥性，難以達(dá)到臨床預(yù)期治療效果，且易導(dǎo)致病情反復(fù)。田艷等[1]研究表明，采用中西醫(yī)聯(lián)合療法治療CPID可進(jìn)一步穩(wěn)定病情，改善預(yù)后。婦科千金膠囊是一種中藥制劑，具有止痛化瘀、清熱解毒的效果，對(duì)治療CPID有重要價(jià)值。本研究選取中信中心醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的200例CPID患者作為研究對(duì)象，探討婦科千金膠囊聯(lián)合甲硝唑的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年10月中信中心醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的200例CPID患者作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)表法分為聯(lián)合治療組與單一治療組，各100例。聯(lián)合治療組年齡為23～46歲，平均(34.46±5.62)歲，病程為5個(gè)月～4 a，平均(2.15±0.78)a；體質(zhì)量為48～72 kg，平均(59.78±5.64)kg。單一治療組年齡為22～48歲，平均(35.29±6.13)歲，病程為4個(gè)月～5 a，平均(2.42±0.97)a，體質(zhì)量為49～70 kg，平均(59.32±5.07)kg。兩組年齡、病程、體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)中信中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②存在不同程度月經(jīng)不調(diào)、低熱、腹痛、性交痛、墜脹等癥狀；③患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腎、肝等功能異常；②藥物過敏史、認(rèn)知及精神障礙；③妊娠期、哺乳期女性；④盆腔炎急性發(fā)作、陰道炎、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥。

1.3 治療方法治療期間兩組均接受健康衛(wèi)生指導(dǎo)，包括消毒衛(wèi)生護(hù)墊，保持外陰清潔，禁止性生活及盆浴等，以預(yù)防感染。(1)單一治療組接受甲硝唑(江西新贛江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020542)治療，口服，每日2次，每次500 mg。(2)聯(lián)合治療組接受甲硝唑聯(lián)合婦科千金膠囊(株洲千金藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20020024)治療，甲硝唑方法劑量同單一治療組，婦科千金膠囊口服，每日3次，每次0.8 g。兩組均持續(xù)治療14 d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)墜脹、腹痛等癥狀消失或改善明顯，彩超檢查盆腔積液、炎癥包塊減少≥50%為顯效；墜脹、腹痛等癥狀部分緩解，彩超檢查盆腔積液、炎癥包塊減少(幅度不足50%)為有效；與上述標(biāo)準(zhǔn)不符為無效。將顯效、有效計(jì)入總有效，計(jì)算總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)兩組白帶恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間。(3)清晨空腹取靜脈血3 mL，離心(轉(zhuǎn)速：3 000 r·min-1，時(shí)間：10 min，半徑：10 cm)，分離，取上清液，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定兩組治療前后腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(high sensitive C-reactive protein，hs-CRP)水平。(4)取靜脈血2 mL，抗凝處理，以血液流變檢測(cè)儀(BZS-300型)測(cè)定兩組治療前后血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度。

2 結(jié)果

2.1 療效聯(lián)合治療組顯效63例，有效34例，無效3例。單一治療組顯效42例，有效46例，無效12例。聯(lián)合治療組總有效率[97.00%(97/100)]高于單一治療組[88.00%(88/100)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 白帶恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間聯(lián)合治療組白帶恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間短于單一治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組白帶恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間比較

2.3 TNF-α、hs-CRP治療前，兩組血清TNF-α、hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清TNF-α、hs-CRP水平降低，且聯(lián)合治療組低于單一治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清TNF-α、hs-CRP水平比較

2.4 血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度治療前，兩組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度降低，且聯(lián)合治療組低于單一治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度比較

3 討論

CPID為常見婦科疾病，具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)，若未得到及時(shí)有效治療，可引發(fā)輸卵管妊娠或不孕，炎癥反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)慢性盆腔痛，嚴(yán)重危害女性生殖健康及家庭和睦[3]。因此，臨床應(yīng)及時(shí)選擇科學(xué)有效治療方案，以控制病情，防止反復(fù)發(fā)作，改善預(yù)后。

甲硝唑?yàn)?-硝基咪唑衍生物，作為基本抗感藥物，其能抑制致病菌DNA合成，阻斷DNA分解過程，從而防止厭氧菌、滴蟲感染，預(yù)防致病菌滋生，達(dá)到治療效果[4]。但單純抗菌藥物治療，易使患者出現(xiàn)耐藥性，影響治療效果，且長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物，易增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者生活質(zhì)量。婦科千金膠囊是由穿心蓮、千斤拔等中藥精制而成的中成藥，具有除濕清熱、益氣化瘀的效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，其能夠抑制乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、白念珠菌，降低干擾素、白細(xì)胞介素等炎癥因子水平，達(dá)到抗菌，抗炎作用。另外，其還能調(diào)節(jié)組織微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，與廣譜抗生素聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同效果，進(jìn)一步控制病情[5]。李新新[6]研究指出，甲硝唑、婦科千金片聯(lián)合治療CPID能緩解臨床癥狀，療效確切。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組總有效率高于單一治療組，白帶恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間短于單一治療組，可見婦科千金膠囊聯(lián)合甲硝唑治療CPID效果確切，可快速減輕臨床癥狀。TNF-α由巨噬細(xì)胞分泌，作為一種炎癥細(xì)胞因子，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時(shí)其水平會(huì)明顯升高。hs-CRP是一種急性相蛋白，當(dāng)機(jī)體受組織損傷、微生物侵襲等炎癥刺激時(shí)其水平會(huì)顯著升高，隨組織功能結(jié)構(gòu)恢復(fù)、病變消退，其可降至正常水平[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合治療組血清TNF-α、hs-CRP水平低于單一治療組，表明婦科千金膠囊聯(lián)合甲硝唑有助于減輕CPID患者炎癥反應(yīng)。研究證實(shí)，CPID患者由于局部病變部位有微血栓形成，呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，且長(zhǎng)時(shí)間炎癥刺激，會(huì)導(dǎo)致盆腔周圍組織粘連、結(jié)締組織增生，導(dǎo)致患者血漿黏度、全血黏度等指標(biāo)異常[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后聯(lián)合治療組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度低于單一治療組，提示婦科千金膠囊、甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用可促進(jìn)局部血循環(huán)，減輕局部血供不足狀態(tài)，消除、緩解臨床癥狀。

綜上所述，婦科千金膠囊聯(lián)合甲硝唑治療CPID可減輕炎癥反應(yīng)，改善血液流變學(xué)。