黃利芳

[鄭州煤炭工業(yè)(集團(tuán))有限公司總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 鄭州 452373]

支氣管哮喘(bronchial asthma，BA)是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，是多種細(xì)胞等共同參與的與氣道高反應(yīng)性相關(guān)的慢性炎癥性疾病，反復(fù)發(fā)作，病情遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。BA急性發(fā)作通常是氣促、喘息、咳嗽等癥狀突然發(fā)作或慢性炎癥突發(fā)加重，處于急性發(fā)作期的BA患者病情變化快，需要及時(shí)接受有效的治療[1]。異丙托溴銨屬于M膽堿受體阻斷劑，具有擴(kuò)張支氣管的作用，而多索茶堿能緩解患者氣道高反應(yīng)性并解除呼吸肌痙攣。本研究分析多索茶堿聯(lián)合異丙托溴銨應(yīng)用于BA急性發(fā)作的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收集2018年6月至2019年9月鄭州煤炭工業(yè)(集團(tuán))有限公司總醫(yī)院收治的106例BA急性發(fā)作患者的臨床資料。將接受異丙托溴銨治療的53例患者納入對(duì)照組，將接受多索茶堿聯(lián)合異丙托溴銨治療的53例患者納入觀(guān)察組。對(duì)照組：男32例，女21例；年齡20～57歲，平均(38.31±9.07)歲；BA病程1～14 a，平均(7.15±3.02)a。觀(guān)察組：男31例，女22例；年齡19～56歲，平均(36.95±8.93)歲；BA病程1～12 a，平均(6.47±2.71)a。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)肺功能、血?dú)夥治觥⑿夭縓線(xiàn)等確診為BA，處于急性發(fā)作期，表現(xiàn)為突發(fā)咳嗽、氣促、胸悶、肺部伴有哮鳴音等；②臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏；②伴有嚴(yán)重肝、腎功能異常；③認(rèn)知障礙；④合并其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 接受抗炎，吸氧，平喘，止咳，糾正水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。給予對(duì)照組患者異丙托溴銨(山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20184025)治療，2 mL異丙托溴銨與2.5 mL生理鹽水混合后霧化吸入，每日2次，每次10 min，治療1周。治療過(guò)程中避免與變應(yīng)原接觸。

1.3.2觀(guān)察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予觀(guān)察組患者多索茶堿(黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083883)聯(lián)合異丙托溴銨治療。多索茶堿靜脈滴注，每次200 mg，每日2次，異丙托溴銨用法同對(duì)照組。治療1周，治療過(guò)程中避免與變應(yīng)原接觸。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1療效 根據(jù)患者癥狀及體征評(píng)估治療效果。(1)顯效，即治療1周后喘息、咳嗽等癥狀消失，呼吸平穩(wěn)、通暢，哮鳴音消失；(2)有效，治療1周后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，呼吸較為通暢，肺部哮鳴音減輕；(3)無(wú)效，即治療1周后上述癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，呼吸不暢，肺部哮鳴音未減輕。將顯效、有效計(jì)為總有效。

1.4.2動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo) 使用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓(arterial oxygen partial pressure，PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。

1.4.3康復(fù)進(jìn)程 記錄氣促消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間。

1.4.4肺功能 分別于治療前后使用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)最大呼氣流量(maximal expiratory flow，MEF)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)。

1.4.5不良反應(yīng) 包括頭痛、胃腸道反應(yīng)、口干、心律失常。

2 結(jié)果

2.1 療效治療1周后，觀(guān)察組無(wú)效3例，有效24例，顯效26例；對(duì)照組無(wú)效12例，有效23例，顯效18例。觀(guān)察組總有效率[94.34%(50/53)]較對(duì)照組[77.36%(41/53)]高(χ2=6.290，P=0.012)。

2.2 動(dòng)脈血?dú)夥治鲋委熐埃瑑山MPaO2、PaCO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1周后，兩組PaO2較治療前高，兩組PaCO2較治療前低(P<0.05)；治療1周后，觀(guān)察組PaO2較對(duì)照組高，觀(guān)察組PaCO2較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后PaO2、PaCO2比較

2.3 康復(fù)進(jìn)程觀(guān)察組氣促消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)比較

2.4 肺功能治療1周后兩組MEF、FVC及FEV1水平高于治療前，觀(guān)察組MEF、FVC及FEV1水平較對(duì)照組升高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后FVC、MEF、FEV1比較

2.5 不良反應(yīng)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

BA發(fā)病與呼吸系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)、呼吸道重構(gòu)等因素密切相關(guān)，急性發(fā)作期患者癥狀復(fù)雜，病情迅速加重，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸道癥狀，采取緊急而有效的治療至關(guān)重要[2]。

臨床常采用抗炎，平喘，止咳等常規(guī)措施治療BA患者。本研究結(jié)果顯示，肺部哮鳴音消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間短于對(duì)照組，且治療1周后觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組。異丙托溴銨具有抗膽堿能的作用，能阻礙乙酰膽堿與毒蕈堿受體結(jié)合，起到松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管的作用，且霧化給藥能提高藥物濃度，直接作用于支氣管、肺部，吸收好，起效快，可以減少支氣管黏膜黏液分泌，達(dá)到治療BA的目的；多索茶堿屬于甲基黃嘌呤衍生物，通過(guò)抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶來(lái)激活蛋白酶A、蛋白酶G等，進(jìn)而降低Ca2+水平，消除氣道平滑肌痙攣，降低呼吸道高反應(yīng)性，改善患者癥狀[3-7]。兩者聯(lián)合使用發(fā)揮協(xié)同的作用機(jī)制，加強(qiáng)治療效果，縮短癥狀消失時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療1周后觀(guān)察組PaO2較對(duì)照組高，PaCO2較對(duì)照組低。這說(shuō)明多索茶堿聯(lián)合異丙托溴銨能有效減輕BA患者的癥狀，控制呼吸道痙攣，加強(qiáng)呼吸肌收縮，利于患者呼吸系統(tǒng)功能的恢復(fù)，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體動(dòng)脈血?dú)馇闆r，改善患者肺換氣狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，相較于氨茶堿，多索茶堿在治療支氣管哮喘方面更有優(yōu)勢(shì)，可改善患者的肺功能[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療1周后觀(guān)察組FVC、MEF及FEV1水平高于對(duì)照組。這表明采用多索茶堿聯(lián)合異丙托溴銨還能改善BA急性發(fā)作患者的肺功能。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異。這表明采用多索茶堿與異丙托溴銨聯(lián)合并未明顯增加不良反應(yīng)，主要是多索茶堿對(duì)消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等影響較小，未產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，而頭痛、胃腸道反應(yīng)等在減藥或停藥后即可消失。

采用多索茶堿聯(lián)合異丙托溴銨治療BA急性發(fā)作的效果顯著，能縮短癥狀消失時(shí)間，改善動(dòng)脈血?dú)馇闆r，提高肺功能。