安旭燦

(鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 474250)

支氣管擴(kuò)張癥是臨床常見(jiàn)病，由感染、纖毛異常、免疫缺陷等引起，若未及時(shí)治療，可導(dǎo)致肺氣腫、肺心病，嚴(yán)重威脅患者健康。目前臨床上支氣管擴(kuò)張癥仍以藥物治療為主，提高氣道黏液纖毛系統(tǒng)清除功能是關(guān)鍵[1]。糖皮質(zhì)激素治療支氣管擴(kuò)張可改善支氣管擴(kuò)張性，增強(qiáng)氣道清除能力，緩解氣道炎癥，改善咳嗽癥狀，減少排痰量，但單獨(dú)使用效果欠佳，需聯(lián)合其他藥物治療[1]。紅霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可抑制γ干擾素的產(chǎn)生，并可有效抑制病原菌，刺激腎上腺及類固醇分泌增加，改善支氣管擴(kuò)張癥患者的臨床癥狀[2]。本研究探討小劑量紅霉素聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑在支氣管擴(kuò)張癥治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2018年10月鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院收治的86例支氣管擴(kuò)張癥患者，根據(jù)治療方案將患者分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組接受糖皮質(zhì)激素治療，男25例，女18例；年齡為24～69歲，平均(46.72±5.58)歲；病程為1～17 a，平均(8.63±3.17)a。觀察組接受小劑量紅霉素聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療，男22例，女21例；年齡為22～70歲，平均(45.31±5.79)歲；病程為1～18 a，平均(9.22±4.07)a。兩組患者一般資料(年齡、性別、病程)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線、CT、胸部HRCT檢查確診為支氣管擴(kuò)張癥；(2)存在咳嗽、咳膿性痰等癥狀；(3)可配合接受肺功能檢查；(4)對(duì)研究知情并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)呼吸衰竭；(2)嚴(yán)重肺心病、右心衰竭或惡性心律失常；(3)慢性氣道性疾病、腫瘤；(4)合并器官嚴(yán)重疾病、冠心病；(5)近1個(gè)月內(nèi)存在靜脈滴注抗生素治療；(6)對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法對(duì)照組接受沙美特羅替卡松氣霧劑(法國(guó)Glaxo Wellcome Production，注冊(cè)證號(hào) H20140382)50 μg霧化吸入，每日2次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合琥乙紅霉素片(吉林京輝藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22022138)口服，每次0.25 g，每日2次。兩組均治療6個(gè)月。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)顯效：無(wú)咳嗽、咳痰癥狀，有效：輕微咳嗽，且咳嗽次數(shù)每日≤10次，無(wú)效：咳痰癥狀加重。將顯效、有效計(jì)入總有效，計(jì)算總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)治療前、治療6個(gè)月后兩組患者臨床癥狀和氣促指數(shù)評(píng)分。臨床癥狀總分6分，評(píng)分越高表示臨床癥狀越重。氣促指數(shù)根據(jù)呼吸困難量表評(píng)價(jià)患者功能性呼吸困難分級(jí)，評(píng)分為0～4分，分?jǐn)?shù)越高表示呼吸困難癥越嚴(yán)重。(3)肺功能指標(biāo)評(píng)估：分別于治療前和治療6個(gè)月后評(píng)估第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second ，F(xiàn)EV1)、最大呼氣流量(maximal expiratory flow，MEF)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)]。采用COSMED Quark PFT 3肺功能儀(意大利時(shí)邁)測(cè)定FEV1、MEF、FVC水平。(4)治療前、治療6個(gè)月后兩組痰量。(5)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)照組顯效18例，有效14例，無(wú)效11例，總有效率為74.41%(32/43)；觀察組顯效30例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率為95.34%(41/43)。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.340，P=0.006)。

2.2 臨床癥狀、氣促指數(shù)評(píng)分治療前觀察組患者臨床癥狀評(píng)分、氣促指數(shù)與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月后觀察組臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療6個(gè)月后兩組氣促指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分和氣促指數(shù)比較分)

2.3 肺功能相關(guān)指標(biāo)治療前兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月后觀察組患者FEV1、MEF、FVC高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 痰量治療前兩組患者痰量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月后觀察組患者痰量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后痰量比較

2.5 不良反應(yīng)兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

支氣管擴(kuò)張是氣道黏液高分泌性疾病，由多種原因引發(fā)慢性氣道炎癥，造成支氣管壁呈現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)性擴(kuò)張、變形，最終導(dǎo)致該病，其主要表現(xiàn)為咳濃痰、咳嗽，且易引起繼發(fā)性感染[3]。肺組織及支氣管感染、阻塞為發(fā)病原因，且在支氣管阻塞、氣流不暢互相影響下支氣管會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)張，若未及時(shí)治療可加重肺功能損傷，進(jìn)而導(dǎo)致反復(fù)感染、復(fù)發(fā)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[4]。

臨床上支氣管擴(kuò)張癥的治療以抗感染和炎癥為主，多采用抗炎藥物、黏液溶解劑。沙美特羅替卡松氣霧劑治療具有較好的抗炎活性效果，可改善囊性纖維患者臨床表現(xiàn)，調(diào)節(jié)免疫力，有效控制氣道炎癥，降低排碳量，改善咳嗽癥狀，但單獨(dú)使用效果欠佳，臨床多聯(lián)合其他藥物治療[5]。研究表明，大環(huán)內(nèi)酯類藥物可有效改善支氣管哮喘、彌散性泛細(xì)支氣管炎，緩解臨床癥狀[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，可見(jiàn)小劑量紅霉素聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療支氣管擴(kuò)張癥臨床效果顯著。主要因小劑量紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類藥物，抗菌、免疫調(diào)節(jié)、抗炎效果顯著，可改善氣道阻塞，刺激支氣管黏膜上皮細(xì)胞，降低炎癥水平，進(jìn)而改善患者癥狀，提高其排痰能力，有助于咳嗽、咳痰[7-8]。FEV1為測(cè)定肺通氣功能是否存在障礙的主要指標(biāo)，同時(shí)也是測(cè)定支氣管擴(kuò)張癥病情嚴(yán)重程度的主要指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效、FEV1、FVC高于對(duì)照組，可見(jiàn)采用小劑量紅霉素聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療支氣管擴(kuò)張癥效果確切，能改善患者肺功能。小劑量紅霉素作用于免疫系統(tǒng)為免疫調(diào)節(jié)而并非免疫抑制，且長(zhǎng)時(shí)間使用小劑量紅霉素可有效減少銅綠單胞菌定植，有效殺滅人體支氣管與肺部有害細(xì)菌，從而改善患者肺功能水平。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療6個(gè)月后，觀察組臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，痰量少于對(duì)照組，提示小劑量紅霉素聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑可改善患者呼吸癥狀，減少痰量。小劑量紅霉素通過(guò)減少氣道黏膜黏液分泌，可有效增加氣道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，抑制淋巴細(xì)胞增殖與活動(dòng)，調(diào)節(jié)氣道炎癥，減少痰量。

綜上，小劑量紅霉素聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療支氣管擴(kuò)張癥效果顯著，有助于改善臨床癥狀，提高肺功能，減少患者痰量，安全性好。