張艷華，羅紅霞，李志剛，曹楠

(駐馬店市精神病醫(yī)院 精神科，河南 駐馬店 463000)

廣泛性焦慮障礙(general anxiety disorder，GAD)為精神心理科常見疾病，病因與心理狀態(tài)、遺傳、環(huán)境等因素均有一定相關(guān)性，其典型癥狀為持續(xù)性焦慮感、緊張不安，嚴(yán)重影響患者健康及日常生活質(zhì)量[1]。米氮平是目前臨床常用治療藥物，能促進5-羥色胺(5-HT)等釋放，阻斷5-HT3、5-HT2受體，改善5-HT水平，對緩解臨床癥狀，改善社會功能有重要作用。接納與承諾療法(acceptance and commitment therapy，ACT)屬于一種典型的行為療法，有助于患者重建認(rèn)知[2]。本研究選取駐馬店市精神病醫(yī)院收治的84例GAD患者作為研究對象，探討米氮平聯(lián)合ACT的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年6月駐馬店市精神病醫(yī)院收治的84例GAD患者作為研究對象，依照治療方法分為ACT組與米氮平組，各42例。ACT組男18例，女24例，年齡為34～47歲，平均(40.86±2.94)歲，病程為3～14個月，平均(8.69±2.35)個月，受教育時間為8～14 a，平均(11.23±1.31)a，體質(zhì)量為53～74 kg，平均(63.38±5.06)kg。米氮平組男19例，女23例，年齡為35～48歲，平均(41.23±2.87)歲，病程為4～15個月，平均(9.18±2.24)個月，受教育時間為9～13 a，平均(10.96±0.89)a，體質(zhì)量為52～73 kg，平均(62.74±5.01)kg。兩組性別、年齡、病程、受教育時間、體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)駐馬店市精神病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《ICD—10 精神與行為障礙分類》中關(guān)于GAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并藥物、疾病引發(fā)的焦慮；②合并抗抑郁藥、抗精神病藥、抗焦慮藥物服用史；③合并酒精、藥物依賴。

1.3 治療方法米氮平組接受米氮平(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060702)治療，口服。開始劑量為每次15 mg，每日1次；7 d后劑量為每次30 mg，每日1次。ACT組接受米氮平聯(lián)合ACT治療，米氮平方法劑量同米氮平組。ACT：(1)信息評估。第1、2次訪談同患者建立良好關(guān)系，收集、評估信息。(2)主題探索。第3～5次訪談通過GAD案例分享進行針對性教育，提取、探索焦慮主題，發(fā)掘自我焦慮歷程，記錄焦慮主觀痛苦感覺單位量表(subjective units of distress，SUD)值，評估其焦慮反應(yīng)。(3)焦慮剖析。第6、7次訪談分析焦慮的原因、行為，講解認(rèn)知中ABC模式，引導(dǎo)闡述生活中ABC模式的具體事例，共同探討應(yīng)對方式，指導(dǎo)注意觀察日常生活中的ABC模式。(4)制定措施。第8～10次訪談制定緩解焦慮的有效應(yīng)對策略，指導(dǎo)選擇自我適應(yīng)性強的策略，并記錄評價效果，掌握、識別最有效的應(yīng)對方法。(5)防止復(fù)發(fā)。第11、12次訪談以家庭作業(yè)形式督促練習(xí)應(yīng)對方法，并收集反饋信息。兩組均持續(xù)治療2個月。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)兩組療效以漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評定，HAMA減分率=(治療前HAMA評分-治療后HAMA評分)/治療前HAMA評分。HAMA減分率≥75%為基本治愈，HAMA減分率50%～74%為顯效；HAMA減分率30%～49%為有效，與上述標(biāo)準(zhǔn)不符為無效。將有效、顯效、基本治愈計入總有效，計算總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)兩組治療前后臨床療效總評量表病情嚴(yán)重程度分量表(clinical global impression severty of illness，CGI-SI)評分、HAMA評分。CGI-SI總分為0～7分，得分與病情程度呈正相關(guān)。HAMA總分為0～56分，分值與焦慮程度呈正相關(guān)。(3)治療前后兩組生活質(zhì)量以健康狀況調(diào)查簡表(36-item short-form，SF-36)評定，內(nèi)容包含社會功能、精神健康、情緒功能等方面，每個方面均為0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 療效ACT組基本治愈26例，顯效9例，有效6例，無效1例。米氮平組基本治愈21例，顯效8例，有效5例，無效8例。ACT組總有效率[97.62%(41/42)]高于米氮平組的[80.95%(34/42)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.480，P=0.034)。

2.2 HAMA、CGI-SI評分治療前，兩組HAMA、CGI-SI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組HAMA、CGI-SI評分降低，且ACT組低于米氮平組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后HAMA、CGI-SI評分比較分)

2.3 SF-36評分治療前，兩組社會功能、精神健康、情緒功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組社會功能、精神健康、情緒功能評分升高，且ACT組高于米氮平組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后SF-36評分比較分)

3 討論

GAD患者多伴有運動性不安、肌肉緊張、自主神經(jīng)癥狀，從而使患者遭受難以耐受、無法解脫的巨大痛苦，同時其病情不定、誘因較多，易發(fā)展為慢性疾病，進而損害社會功能，影響日常生活及工作[4]。因此，臨床應(yīng)及時采取措施，以緩解癥狀，改善社會功能，提高生活質(zhì)量。

米氮平屬于一種常用抗抑郁藥物，對治療GAD有重要作用，其作為α2受體拮抗劑可有效阻斷突觸前α2受體，促進機體釋放去腎上腺激素，阻斷組胺H1、5-HT3、5-HT2受體，從而提升5-HT，達(dá)到抗抑郁效果，以改善睡眠狀態(tài)，減輕焦慮癥狀[5]。同時其具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜效果，且起效快、副作用輕，尤其是針對伴睡眠障礙患者效果確切。劉燕朋等[6]研究指出，針對伴睡眠障礙的抑郁癥患者，采用米氮平治療可減輕抑郁狀態(tài)，改善睡眠結(jié)構(gòu)，提高睡眠質(zhì)量，且安全性較高。ACT是第3代行為療法之一，以關(guān)系參照為理論基礎(chǔ)，主張人類特別之處為可任意建立刺激間聯(lián)系，而因人類特殊語言功能，所有內(nèi)部、外部事件均能以語言表面征象轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)階段正發(fā)生的事情，若這一系列事件被賦予利害價值意義，即會影響個體心理狀態(tài)。故ACT對治療GAD有重要意義，其以接納、體驗當(dāng)下、認(rèn)知解離、價值觀、以自我為背景的覺察、承諾的行動6個方面為治療核心，可幫助患者重建認(rèn)知，改善社會功能，提高生活質(zhì)量[7]。王冉等[8]研究指出，ACT可減輕不孕癥患者抑郁、焦慮情緒，增強幸福感，減少不良事件，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，ACT組總有效率高于米氮平組，治療后HAMA評分、CGI-SI評分低于米氮平組，SF-36各方面評分均高于米氮平組，可見米氮平聯(lián)合ACT治療GAD患者效果確切，能減輕焦慮癥狀，改善生活質(zhì)量。分析原因在于，ACT療法通過營造接近現(xiàn)實社會的生活意境對患者進行心理治療，能充分反映出其日常行為、生活狀態(tài)，于和諧、信任的氛圍中以模仿、示范、訓(xùn)練等策略，一方面有助于患者接受別人幫助，并學(xué)習(xí)主動幫助他人，還可促進患者模仿、學(xué)習(xí)他人適應(yīng)行為，以促使個體在集體互動中學(xué)習(xí)、觀察、體驗、自我探討、調(diào)整與他人關(guān)系，進而增強自信心，形成良好的社會適應(yīng)能力，緩解焦慮狀態(tài)。

綜上所述，采用米氮平聯(lián)合ACT治療GAD患者效果確切，有利于減輕焦慮癥狀，改善生活質(zhì)量。