胡少勇 張雪峰 宋鴿

【摘要】 本文建立“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”下醫(yī)患委托代理模型，對新形勢下醫(yī)患間信息不對稱帶來效率缺失問題的緩解進行探究。研究發(fā)現(xiàn)，將互聯(lián)網(wǎng)平臺患者評分等顯性信息與診療質(zhì)量等醫(yī)生私人信息相結(jié)合，綜合兩方面對互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)進行定價能夠有效激勵醫(yī)生提升診療服務(wù)質(zhì)量并改進患者診療所獲福利。

【關(guān)鍵詞】 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康;信息不對稱;委托代理理論

【DOI編碼】 10.3969/j.issn.1674-4977.2021.01.007

Abstract： This paper establishes a model of doctor patient trust agency under the Internet plus medical health，and explores the mitigation of the problem of efficiency loss between doctors and patients under the new situation. It is found that the combination of explicit information such as patient score on Internet platform and doctor's personal information such as diagnosis and treatment quality can effectively motivate doctors to improve the quality of diagnosis and treatment service and improve the welfare of patients.

Key words： internet plus medical health;information asymmetry;principal-agent theory

1 引言

據(jù)統(tǒng)計，到2020年7月，互聯(lián)網(wǎng)診療平臺已由2018年100余家激增至600余家。這一領(lǐng)域的迅速發(fā)展為醫(yī)療資源的優(yōu)化配置提供了思路，然而這也可能引發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療平臺定價不規(guī)范帶來的一系列問題。2019年8月國家醫(yī)療保障局發(fā)布的《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》體現(xiàn)了中央政府對這一現(xiàn)象的關(guān)注。在這一背景下，探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域，尤其是非公立互聯(lián)網(wǎng)診療平臺的診療服務(wù)定價效率尤為重要。

醫(yī)患雙方信息不對稱問題是學(xué)術(shù)界對于診療服務(wù)定價的研究重點，Arrow（1963）認為醫(yī)患雙方處于信息不對稱的狀態(tài)，是醫(yī)療市場的一大特征，這也導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)存在潛在的巨大風險和不確定性。Scott（1999）發(fā)現(xiàn)醫(yī)生與患者之間信息能否有效傳遞這一問題決定著醫(yī)患間激勵合約的施行效率。張琪、張捷（2009）將醫(yī)患間信息不對稱問題看作醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索。姜天驕（2014）認為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能從用戶體驗角度解決信息不對稱，提高效率、降低資源浪費。郭科、顧昕（2016）研究發(fā)現(xiàn)依靠傳統(tǒng)固定基礎(chǔ)薪資與分成制度制定醫(yī)生診療價格，難以激勵醫(yī)生提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，無法解決醫(yī)患間信息不對稱問題。盧建龍等（2019）認為在醫(yī)患間委托代理關(guān)系閉環(huán)中，患者做出的理性選擇往往依靠可獲取的信息，而醫(yī)生卻基于自身信息優(yōu)勢做出理性選擇，這可能導(dǎo)致逆向選擇帶來的效率損失。

由于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”是醫(yī)療領(lǐng)域一新興模式，現(xiàn)有研究較少涉獵該模式下診療服務(wù)的定價問題及該模式對醫(yī)患間委托代理關(guān)系的影響，而是大多基于傳統(tǒng)醫(yī)療體系展開。本文為對相關(guān)研究做出補充，討論“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式下醫(yī)患間委托代理關(guān)系的新局面，以及此背景下互聯(lián)網(wǎng)診療平臺醫(yī)療服務(wù)如何定價才能達到激勵醫(yī)生，改進患者福利的目的。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”下醫(yī)患委托代理模型

2.1 委托代理關(guān)系的引出

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式發(fā)展，越來越多的互聯(lián)網(wǎng)診療平臺涌現(xiàn)，一類更為靈活的患者評價體系被建立起來。在這些互聯(lián)網(wǎng)診療平臺上，患者持在當?shù)蒯t(yī)院就近檢查得出的體檢結(jié)果尋醫(yī)，醫(yī)生根據(jù)從業(yè)經(jīng)歷、個人資質(zhì)等自主制定問診價格，醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)診療平臺出診后，就診患者有權(quán)對本次診療經(jīng)歷、就診醫(yī)生進行評價。若互聯(lián)網(wǎng)診療平臺能夠引導(dǎo)患者對醫(yī)生診療行為做出中肯的評價，避免虛假好評和惡意詆毀，這類評價體系將可作為其他患者就醫(yī)時重要的擇醫(yī)參考，醫(yī)生也可通過這一體系傳遞個人診療質(zhì)量信號，即在同一互聯(lián)網(wǎng)平臺出診的多名同職稱醫(yī)生的診療質(zhì)量高低可通過本平臺以往患者評分體現(xiàn)。

2.2 醫(yī)患委托代理模型假設(shè)

據(jù)2019年8月國家醫(yī)療保障局《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》中，醫(yī)療服務(wù)價格制定的基本原則，多省已出臺“堅持市場形成、政府調(diào)節(jié)、社會共治相結(jié)合;開放靈活、多方參與”的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格制定原則。為了激發(fā)醫(yī)療市場活力，多數(shù)省份明確非公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目施行市場調(diào)節(jié)價，公立醫(yī)院由政府依據(jù)互聯(lián)網(wǎng)診療成本核算統(tǒng)一定價。在“醫(yī)鹿”APP（原“阿里健康”APP）上，來自各級醫(yī)院的醫(yī)生為自己制定了問診價格，價格由0.01元義診至400～500元不等。可以看出，醫(yī)生在自主定價時，綜合考慮了醫(yī)生從業(yè)醫(yī)院等級、職稱、學(xué)歷、互聯(lián)網(wǎng)平臺患者評價等醫(yī)患共同知識與診療努力程度、診療水平私有信息。醫(yī)生的市場化定價體現(xiàn)了其對于自身價值的綜合考量。據(jù)此，本節(jié)提出假設(shè)1。

假設(shè)1：在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)生賺取問診定價P（A，B），付出努力成本C（B）。為簡化模型，將上述醫(yī)患共同知識統(tǒng)稱為互聯(lián)網(wǎng)診療平臺評分A，醫(yī)生私有信息統(tǒng)稱為診療努力程度B，醫(yī)生的基礎(chǔ)薪資為D，單位診療時間成本為t;γ為A對醫(yī)生問診定價貢獻的彈性系數(shù)，相應(yīng)地（1-γ）為B對醫(yī)生問診定價貢獻的彈性系數(shù)，0≤γ≤1。為了刻畫醫(yī)生診療努力程度的現(xiàn)實水平，假定其服從正態(tài)分布，即B～N（μ，σ2）。患者無法觀測B，只了解B的概率分布情況。

由于涉及到個人健康，傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)常被看做患者的必需品，且往往患者的就醫(yī)需求越緊迫，醫(yī)療服務(wù)的需求價格彈性就越低，同樣地也可以將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)看做一類生活必需商品，目前從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)多為慢性病復(fù)診服務(wù)可看出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的需求價格彈性應(yīng)處于較低，但略高于傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的水平?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)定價由政府總體把控，市場靈活調(diào)節(jié)的政策導(dǎo)向也使得醫(yī)患間互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的供需關(guān)系符合經(jīng)典供需理論，據(jù)此提出假設(shè)2。

假設(shè)2：患者通過互聯(lián)網(wǎng)診療平臺就診，付出的診療成本為EP，預(yù)算約束為I，獲得的就醫(yī)期望效用為EU，受診療需求Q（EP）與診療外預(yù)算F共同影響，α為Q對患者就醫(yī)期望效用貢獻的彈性系數(shù)，（1-α）為F對患者就醫(yī)期望效用貢獻的彈性系數(shù)，0≤α≤1;由較低的需求價格彈性可推知dEp/dQ>P/Q。

3 結(jié)論與思考

經(jīng)對醫(yī)患間委托代理關(guān)系的引出、醫(yī)患委托代理模型的構(gòu)建與分析，本文得出以下結(jié)論：若醫(yī)生診療努力程度與互聯(lián)網(wǎng)診療平臺綜合評分相比更能促進自身互聯(lián)網(wǎng)診療定價的提升時，醫(yī)生選擇的診療努力程度即診療質(zhì)量會更高。當患者存在嚴重的信息劣勢時，只能通過業(yè)內(nèi)欸醫(yī)生平均診療水平來確定就診的心理價位，久而久之行業(yè)整體診療服務(wù)質(zhì)量會下降。定價時以科學(xué)的結(jié)構(gòu)綜合考慮互聯(lián)網(wǎng)平臺綜合評分與醫(yī)生診療質(zhì)量，會使得從業(yè)醫(yī)院等級、職稱、學(xué)歷、互聯(lián)網(wǎng)平臺患者評價等方面綜合評分較高的醫(yī)生提供比行業(yè)平均水平更高的診療質(zhì)量，不進入此，由于互聯(lián)網(wǎng)平臺上患者的評價與前期醫(yī)生的診療質(zhì)量相關(guān)，這一定價方式短期內(nèi)會激勵醫(yī)生提供高水平的診療服務(wù)，長期內(nèi)會提升醫(yī)生行業(yè)互聯(lián)網(wǎng)平臺綜合評分，進一步優(yōu)化本行業(yè)整體水平。若醫(yī)生診療定價中不考慮服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)患間的激勵合約無法有效激勵醫(yī)生，問診質(zhì)量僅受互聯(lián)網(wǎng)平臺綜合評分的影響。然而，若醫(yī)生無法保證診療服務(wù)質(zhì)量，患者對醫(yī)生的評分也會隨之下降。

互聯(lián)網(wǎng)平臺指導(dǎo)醫(yī)生自主定價時，需倡導(dǎo)醫(yī)生綜合考慮互聯(lián)網(wǎng)診療平臺綜合評分與自身診療質(zhì)量，適當提升醫(yī)生信息透明度，對醫(yī)生進行全面考核以促使定價合理化;在醫(yī)生互聯(lián)網(wǎng)診療定價中賦予診療質(zhì)量更大權(quán)重，也能有效激勵診療水平高的醫(yī)生為患者提供更高質(zhì)量的服務(wù)。由于互聯(lián)網(wǎng)診療平臺評價會通過醫(yī)生診療定價影響醫(yī)生提供的服務(wù)質(zhì)量，從而作用于患者就診過程中所獲福利，因此引導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)診療平臺就診患者對醫(yī)生進行凸顯醫(yī)生真實診療質(zhì)量的中肯評價也是避免患者與醫(yī)生福利損失的思路。

【參考文獻】

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【參考文獻】

胡少勇（1974-），男，博士，研究方向為國民經(jīng)濟和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

張雪峰（1981-），男，副教授，博士，研究方向為博弈論與機制設(shè)計。

宋鴿（1997-），女，碩士，研究方向為博弈論。