張莉

摘要：目的?通過升降理論探討半夏瀉心湯治療痰火擾心型室性早博臨床療效。方法?將室性早搏痰火擾心型患者92例隨機分為對照組和觀察組，每組46例，對照組給予胺碘酮西藥治療，觀察組給予胺碘酮聯(lián)合半夏瀉心湯治療，治療4周，比較2組患者治療前后24h早搏次數(shù)、中醫(yī)證候總積分改變、臨床總體療效和藥物毒副反應(yīng)。結(jié)果?治療前，2組患者24h早搏次數(shù)、中醫(yī)證候總積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組患者上述指標(biāo)均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為89.13%，高于對照組的71.74%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2組患者治療后白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）、血小板計數(shù)（PLT）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清肌酐（Scr）等安全性指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論?半夏瀉心湯與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用具有良好協(xié)同作用，可有效改善痰火擾心型室性早搏患者中焦升降失常狀態(tài)，提升臨床總體療效，且不增加患者藥物毒副反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：升降理論;半夏瀉心湯;痰火擾心型;室性早博;臨床療效

中圖分類號：R256.2?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號：1007-2349（2021）01-0033-03

室性早搏是指心室或室間隔上一個或多個異位起搏點興奮性增高，過早發(fā)生心室激動，頻發(fā)室性早搏可對心肌細(xì)胞產(chǎn)生一定損害，導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)改變，進而加重心臟損傷[1]。傳統(tǒng)中醫(yī)理論中室性早搏屬“心悸”范疇，由痰阻心脈、火擾心神所致的心悸為痰火擾心型心悸[2]。升降理論主要是指人體氣機的沉浮與人體整體生理、病例的影響的總概述;半夏瀉心湯出自《傷寒論》，具有辛開苦降，調(diào)理氣機之功效，對中氣虛弱，寒熱互結(jié)者具有良好調(diào)理作用。筆者借助升降理論將半夏瀉心湯聯(lián)合胺碘酮中西醫(yī)結(jié)合治療室性早搏（痰火擾心型）收到良好療效，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2019年1月—2020年3月本院收治的室性早搏痰火擾心型患者92例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，其中對照組46例，男20例，女26例;年齡（57.4±3.9）歲;病程（5.7±1.6）a;有吸煙史17例，高血壓31例，糖尿病25例，高血脂19例。觀察組46例，男22例，女24例;年齡（57.7±4.1）歲;病程（5.9±1.5）a;有吸煙史19例，高血壓，30例，糖尿病26例，高血脂20例。2組患者上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究在醫(yī)學(xué)倫理委員會監(jiān)督下開展，所有患者均自愿參與本研究，并簽訂知情同意書。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?（1）符合室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷痰火擾心癥[3]。（2）24h動態(tài)心電圖檢查室性早搏總次數(shù)>700次。（3）年齡>35歲。（4）病程>3個月。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?（1）合并精神疾病。（2）合并心肝肺腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或腫瘤。（3）近1個月內(nèi)服用治療室性早搏藥物者。（4）過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏。

1.4?治療方法?2組患者均口服胺碘酮片（杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H19993254）0.4 g/次，每天3次，連續(xù)服藥1周后改為0.4 g/次，每天2次，再連續(xù)服藥1周后減為0.2 g/次，每天1次，連續(xù)服用4周為1個療程。觀察組在口服胺碘酮片的基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯：藥物組成：半夏10 g，黃連8 g，黃芩9 g，紅參10 g，干姜9 g，炙甘草8 g，大棗9 g，加水400 mL浸泡藥物30 min，上火煮沸改文火煎20 min，煎兩次共取200 mL藥汁，分早晚2次口服，療程為4周。

1.5?觀察指標(biāo)

1.5?觀察指標(biāo)?（1）2組總體療效。（2）統(tǒng)計并比較2組患者治療前后24h動態(tài)心電圖監(jiān)測到早搏次數(shù)。（3）比較2組患者治療前后中醫(yī)證候積分[4]（心悸、胸悶、氣短、乏力、心煩、失眠等）。（4）分別在治療前后對觀察組患者血常規(guī)、肝腎功等進行檢查，以白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）、血小板計數(shù)（PLT）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清肌酐（Scr）等安全性指標(biāo)評價半夏瀉心湯對室性早搏患者的毒副作用。

1.6?療效標(biāo)準(zhǔn)?顯效：臨床癥狀完全或基本消失，早搏次數(shù)較治療前減少90%以上，中醫(yī)證候積分減少70%以上;有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，早搏次數(shù)較治療前減少大于50%但小于90%，中醫(yī)證候積分減少大于30%但小于70%;無效：臨床癥狀無改善甚至加重，早搏次數(shù)減少不明顯或有所增加，中醫(yī)證候積分減少小于30%。

1.7?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，早搏次數(shù)、中醫(yī)證候積分等用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組臨床療效比較?觀察組總療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2?治療前后2組患者24h早搏次數(shù)、中醫(yī)證候總積分比較?治療前，2組患者24h動態(tài)心電圖監(jiān)測早搏次數(shù)、中醫(yī)證候總積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，2組24h早搏次數(shù)和中醫(yī)證候總積分均較治療前下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3?藥物毒副反應(yīng)評價?2組患者治療前后白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）、血小板計數(shù)（PLT）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清肌酐（Scr）等安全性指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3?討論

西醫(yī)認(rèn)為，室性早搏多因心肌受損，心肌膜激動電位及傳導(dǎo)功能異常所致，高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂等是室性早搏的常見危險因素，勞累、熬夜等是主要誘因，危險因素和誘因相互作用使心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變，血流動力學(xué)等生理功能障礙[5]。而在中醫(yī)理論中，無心律失常概念，可歸屬為“心悸”、“驚悸”、“怔忡”等病癥范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中將心悸癥狀描述為“心澹澹大動”，“持其脈口，數(shù)其至也”。從病因上來看，心悸歸結(jié)為“本虛標(biāo)實”，虛為心之氣、血、陰、陽虧虛，實則為“痰、飲、火、瘀、氣” 痹阻心脈，痰飲停滯體內(nèi)夾熱，形成痰火，隨氣上逆，蒙蔽心神發(fā)為心悸[6]。因此，治療痰火擾心型心悸應(yīng)調(diào)中焦、促運化，降火養(yǎng)陰。

升降理論是我國中醫(yī)理論中重要組成部分，早在先秦時期便已形成并不斷發(fā)展，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人體所有生理病理活動均可概括為氣體的升降出入?！端貑枴り庩枒?yīng)像大論》認(rèn)為氣分清濁，清氣在上，濁氣在下，若清濁逆亂則失平衡;多數(shù)疾病均為正氣不足，邪入內(nèi)外，導(dǎo)致氣滯、血瘀與痰阻;中焦為人體氣血生化之源，痰火擾心型心悸患者從升降理論來看，其中焦升降失調(diào)，脾失運化，濕濁不化，壅聚生痰，久郁生火，或胃失受納，飲食水谷久積生痰，胃火不降，或肝郁氣滯，氣機不暢，久郁化火生痰，故治以調(diào)理中焦氣機，升清降濁，恢復(fù)脾胃升降功能，痰消火降，心悸自消。

本研究采用胺碘酮是目前臨床常用抗心律失常藥物，有研究顯示[7]，胺碘酮能夠通過快速抑制心房、心肌傳導(dǎo)纖維鈉離子內(nèi)流，達(dá)到減慢竇房結(jié)傳導(dǎo)速度和自律性，同時胺碘酮對心肌細(xì)胞的多靶點具有良好親和力，對心率具有良好調(diào)控作用。本研究所用半夏瀉心湯中半夏、干姜為升陰散辛;黃連、黃芩為寒瀉降火，升清降濁;紅參、大棗、炙甘草為補氣生津，補益脾氣，實行“以補為瀉”功效。本研究結(jié)果顯示，胺碘酮與半夏瀉心湯聯(lián)合用藥的觀察組患者臨床總療效明顯高于單純西醫(yī)治療的對照組，經(jīng)聯(lián)合用藥1個療程后，觀察組中醫(yī)證候積分、24h早搏次數(shù)均明顯下降，說明聯(lián)合用藥具有良好協(xié)同作用，2組患者血常規(guī)及肝腎功等安全指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明本研究不增加患者毒副作用，具有較高安全性。

參考文獻(xiàn)：

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[2]錢玥，錢鈞.黃連溫膽湯加減治療痰火擾心型心悸60例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（6）：485-487.

[3]吳勉華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：131-132.

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[5]葛志祥，朱韻，楊盼，等.左心室假腱索類型與頻發(fā)室性早搏的關(guān)聯(lián)性研究[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2020，13（1）：28-31.

[6]張曉曉.中西醫(yī)結(jié)合治療痰火擾心型頻發(fā)室性早搏46例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2019，28（13）：120-122.

[7]王喜玲，杜娟.生脈飲聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性早搏的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2020，35（6）：1161-1165.

（收稿日期：2020-07-02）