胡鸞 邵長(zhǎng)麗 夏惠明

摘要：總結(jié)夏惠明教授運(yùn)用推拿治療產(chǎn)后尿潴留的經(jīng)驗(yàn)。一指禪推法為腹痛及胃脘痛的常用治療手法，掌揉法可理氣導(dǎo)滯，消腫止痛，調(diào)節(jié)臟腑功能，震顫法以溫補(bǔ)為主，以通調(diào)為輔，多用于陽(yáng)虛氣弱之證，具有祛瘀消積，和中理氣，消食導(dǎo)滯，調(diào)節(jié)腸胃功能等作用。分法能平衡陰陽(yáng)，調(diào)和氣血。搓法具有疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣血的作用。按揉法可理氣行滯，活血散瘀。諸法合用，可益氣升陽(yáng)，行氣活血，調(diào)暢氣機(jī)，恢復(fù)膀胱氣化功能。

關(guān)鍵詞：夏惠明;推拿;產(chǎn)后尿潴留;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

中圖分類(lèi)號(hào)：R244.1?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?文章編號(hào)：1007-2349（2021）01-0002-03

夏惠明教授為云南省國(guó)醫(yī)名師，云南中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，從事推拿教學(xué)臨床科研工作40余年，醫(yī)德高尚，內(nèi)功深厚，手法精湛，集內(nèi)功推拿流派、法推拿流派、一指禪推拿流派所長(zhǎng)治療內(nèi)婦科疾病，療效較好。余有幸?guī)煆挠谙幕菝鹘淌?，現(xiàn)將夏惠明教授推拿治療產(chǎn)后尿潴留經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1?病因病機(jī)

產(chǎn)后尿潴留，中醫(yī)病名為“產(chǎn)后小便不通”或“產(chǎn)后癃閉”。關(guān)于產(chǎn)后小便不通，最早記載于巢元方的《諸病源候論·婦人產(chǎn)后病諸候·產(chǎn)后小便不通候》：“因產(chǎn)動(dòng)氣，氣沖于胞，胞轉(zhuǎn)屈辟，不得小便故也。亦有小腸本挾于熱，因產(chǎn)水血俱下，津液竭燥，胞內(nèi)熱結(jié)，則小便不通也。然胞轉(zhuǎn)則小腹脹滿(mǎn)，氣急絞痛;若虛熱津液竭燥者，則不甚脹急，但不通。津液生，氣和，則小便也?！碑a(chǎn)后尿潴留屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，氣血虧虛、腎陽(yáng)不足、沖任失調(diào)、命門(mén)火衰、膀胱氣化失司為其病機(jī)[1]。小便的順暢與腎、膀胱二臟關(guān)系密切。腎主水，司二便，膀胱者，州都之官，氣化則能出焉，腎與膀胱相表里;且與脾、肺、三焦存在聯(lián)系，“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。” 婦女產(chǎn)后多耗氣傷血，屬多虛多瘀之體。其本質(zhì)乃腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，膀胱氣化失司，加之產(chǎn)時(shí)失血過(guò)多，以致于脾肺兩虛，不能通調(diào)水道，膀胱失約，水津布散失常而致小便難以正常排出[2]。

夏老師認(rèn)為產(chǎn)后小便不通臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后小便點(diǎn)滴而下，甚至閉塞不通，小腹脹滿(mǎn)疼痛。產(chǎn)后小便不通病位在膀胱，病性有虛實(shí)之分，虛證因產(chǎn)后氣虛，氣虛運(yùn)化無(wú)力，腎虛，腎陽(yáng)不足，膀胱氣化失司所致。實(shí)證多因產(chǎn)后氣滯，血瘀，致清濁升降之機(jī)壅滯，氣血循行受阻，瘀血阻滯，氣機(jī)不暢，膀胱氣化不利所致。

2?辨證分型

2.1?氣虛證?產(chǎn)后小便不通，欲解不下，小腹脹滿(mǎn)不適，氣短懶言，倦怠乏力，面白少華，舌淡，苔薄白，脈緩弱。

2.2?腎虛證?產(chǎn)后小便不通，小腹脹滿(mǎn)不適，腰膝酸軟，面色晦暗，精神倦怠，下肢微腫，畏冷肢涼，舌淡胖，苔薄白，脈沉遲無(wú)力。

2.3?氣滯證?產(chǎn)后小便不通，小腹脹急疼痛，情志抑郁，煩躁不安，胸脅脹痛，舌淡紅，苔薄微黃，脈弦。

2.4?血瘀證?產(chǎn)后小便不通，點(diǎn)滴而下，小腹脹滿(mǎn)刺痛，舌黯，脈沉澀。

3?治療

3.1?推拿操作?患者取仰臥位，醫(yī)者立于患者右側(cè)。①掌揉少腹。用掌根或掌面順時(shí)針按揉少腹部，5 min。②振顫法，掌振少腹部，3 min。③少腹部分法，用兩手拇指螺紋面，由神闕開(kāi)始，在少腹部行分法，由上至下，往返1～2遍。④搓法，掌搓少腹部，以熱為度。⑤用拇指點(diǎn)按天樞，氣海，關(guān)元，膈俞，足三里，三陰交每穴1～2 min。

3.2?辨證加減

3.2.1?氣虛證?治以補(bǔ)氣升提，化氣行水?患者仰臥位，按揉或一指禪推法施于神闕1 min，指振神闕。掌振腹部1 min?；颊咦唬慈喾斡?、脾俞各 1～2 min，直擦背部督脈，以透熱為度。

3.2.2?腎虛證?治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水?患者坐位，直擦腰部膀胱經(jīng)，橫擦腎俞、腰陽(yáng)關(guān)，斜擦八髎。

3.2.3?氣滯證?治以理氣導(dǎo)滯，行氣利水?患者坐位，點(diǎn)按肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、期門(mén)、章門(mén)、太沖各1～2 min。搓兩脅。

3.2.4?血瘀證?治以養(yǎng)血活血，行氣利水?患者坐位，按揉脾俞 1 min。橫擦脾俞、胃俞、八髎、直擦背部督脈，以透熱為度。

3.3?治療時(shí)間?每天1次，每次15～20 min。

4?典型病案

李某，女，34歲?；颊咭颉爱a(chǎn)后小便不通4 d”于2019年12月28日就診?；颊咦栽V4天前因產(chǎn)后出現(xiàn)小便不通，欲解不下，小腹脹滿(mǎn)不適。倦怠乏力，雙下肢浮腫。查：下腹部膨隆，膀胱充盈，有觸痛。面色少華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。尿常規(guī)（—）。診斷為產(chǎn)后小便不通（氣虛證），予上述推拿治療后，患者30 min內(nèi)自行排出小便1次。中藥內(nèi)服六君子湯加減。太子參20 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，陳皮6 g，枳殼15 g，黃芪15 g，葛根15 g，丹參15 g，澤瀉10 g，桂枝10 g，牛膝15 g，車(chē)前草15 g，竹葉10 g，炒麥芽5 g，甘草（生）5 g。

12月29日二診，患者訴能自行排出小便少許，小腹脹滿(mǎn)較前緩解。推拿及中藥繼守原方治療。

12月30日三診，患者訴小腹脹滿(mǎn)較前減輕，排出小便量較前一日增多。推拿及中藥繼守原方治療。

12月31日四診，患者訴小腹脹滿(mǎn)明顯緩解，排出小便量較前日增多，雙下肢浮腫明顯減輕。推拿及中藥繼守原方治療。后患者遂告痊愈。

5?小結(jié)

產(chǎn)后尿潴留，是婦女產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。產(chǎn)后由于機(jī)體要排出妊娠時(shí)貯留的水分，產(chǎn)婦往往多尿，但因分娩過(guò)程中膀胱受壓使其黏膜充血、水腫，肌張力降低，會(huì)陰傷口疼痛等，使產(chǎn)婦容易發(fā)生尿潴留[3]。產(chǎn)后尿潴留的原因大致有一下幾種[4]：①不習(xí)慣在床上解小便;②會(huì)陰撕裂或有傷口疼痛明顯，反射性引起排尿困難;③產(chǎn)程延長(zhǎng)（尤其是第二產(chǎn)程），膀胱尿道黏膜充血水腫，暫時(shí)喪失收縮力而致機(jī)能失調(diào);④產(chǎn)褥期間膀胱容量增大因而常無(wú)尿意;⑤產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大劑量的解痙鎮(zhèn)靜藥，引起尿潴留[5]。

產(chǎn)后尿潴留一旦發(fā)生，充盈的膀胱影響子宮收縮造成產(chǎn)后出血，而留置尿管會(huì)增加感染機(jī)會(huì)，嚴(yán)重者會(huì)引起腎積水和腎盂腎炎，極大的影響產(chǎn)婦身心健康。一般來(lái)說(shuō)，藥物治療對(duì)產(chǎn)后尿潴留的效果欠佳。

夏老師所采用的一指禪推法為腹痛及胃脘痛的常用治療手法，掌揉法可理氣導(dǎo)滯，消腫止痛，調(diào)節(jié)臟腑功能，震顫法以溫補(bǔ)為主，以通調(diào)為輔，多用于陽(yáng)虛氣弱之證，具有祛瘀消積，和中理氣，消食導(dǎo)滯，調(diào)節(jié)腸胃功能等作用。分法能平衡陰陽(yáng)，調(diào)和氣血。搓法具有疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣血的作用。按揉法可理氣行滯，活血散瘀。諸法合用，可益氣升陽(yáng)，行氣活血，調(diào)暢氣機(jī)，恢復(fù)膀胱氣化功能。所運(yùn)用的穴位天樞，氣海，關(guān)元，膈俞，足三里，三陰交有行氣活血，調(diào)和氣血陰陽(yáng)的作用。加神闕、肺俞、脾俞可調(diào)節(jié)臟腑功能，以達(dá)宣肺行水之功。加腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、八髎可溫陽(yáng)利水。加肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、期門(mén)、章門(mén)、太沖可疏肝理氣，行氣利水。加脾俞、胃俞、八髎、督脈，以達(dá)活血養(yǎng)血，行氣利水的目的。

患者辨證為氣虛證，治以補(bǔ)氣升提，化氣行水，方用六君子湯加減。六君子湯是健脾和胃的代表方劑，出自于明代虞摶編著的一部中醫(yī)綜合性著述—— 《醫(yī)學(xué)正傳》。此方由四君子湯中的人參、白術(shù)、茯苓、甘草加上陳皮、半夏六 味藥構(gòu)成，諸藥合用，共奏益氣健脾，燥濕化痰的功效[6]。夏老在六君子湯的基礎(chǔ)上，將人參調(diào)整為太子參，同時(shí)加減化裁。方中枳殼可理氣寬中，行氣消脹。黃芪補(bǔ)氣健脾，與太子參、白術(shù)、茯苓?合用可補(bǔ)氣溫陽(yáng)利水。葛根、桂枝可升陽(yáng)化氣利水。丹參祛瘀、生新、活血、調(diào)經(jīng)。澤瀉瀉腎中水邪。車(chē)前草利水通淋。牛膝逐瘀通經(jīng)，利尿通淋，引藥下行。竹葉清熱除煩，生津利尿。炒麥芽疏肝行氣健脾。全方以補(bǔ)氣健脾為主，藥物使用有升有降，配伍行氣、活血、利水諸藥，共奏補(bǔ)氣升提，化氣行水之功效。

參考文獻(xiàn)：

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[3]劉瑞華.快速康復(fù)外科護(hù)理模式在泌尿外科腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2019，31（2）：228-230.

[4]黃文雙，黃潔珊.快速康復(fù)護(hù)理在泌尿外科患者圍術(shù)期中的實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（20）：103，106.

[5]曹毅穎，曾來(lái)來(lái).快速康復(fù)外科理念在泌尿外科腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的運(yùn)用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（2）：204-205.

[6]張麗麗.淺議六君子湯臨床應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（5）：24.

（收稿日期：2020-07-22）