張霄艷 楊詩雨 王雨璇

[摘? ? 要] 隨著我國人口老齡化速度不斷加快，醫(yī)養(yǎng)結合的創(chuàng)新型養(yǎng)老模式在解決老年人生活照料和醫(yī)療需求上起到了積極的推動作用，逐步形成了以青島、上海等為典型的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式，但實踐中也凸顯出相關法制不健全、管理體系不協(xié)調、籌資機制難以持續(xù)、專業(yè)隊伍較為稀缺等問題。這需要在政策上完善相關法律法規(guī)，健全社會保障體系;在管理上明確部門權責體系劃分，注重部門協(xié)調性;在籌資機制上加大財政支持力度，引導多元的社會力量參與;在專業(yè)隊伍上加強人才隊伍專業(yè)化培養(yǎng)，提高行業(yè)吸引力;在動力建設上加強信息化建設，提供多元的養(yǎng)老服務。

[關鍵詞] 人口;人口老齡化;醫(yī)養(yǎng)結合;養(yǎng)老模式

[中圖分類號] C913.7? [文獻標識碼] A? [文章編號] 1002-8129（2021）02-0073-06

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老是傳統(tǒng)養(yǎng)老服務模式的一種延伸與發(fā)展，是在人口老齡化日益嚴峻的新時代，用新視角重新審視和思考養(yǎng)老服務的新路徑[1]。根據(jù)《2017年社會服務發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2017年底，我國60歲及以上老年人口已達2.41億人，占總人口的17.3%，預計到2022年我國將由老年化社會進入到老齡化社會。人口老齡化是社會發(fā)展的必然趨勢，是人類文明進步的體現(xiàn)，也是今后較長一段時期我國的基本國情。中國老齡化速度之快、規(guī)模之大，意味著老年人的養(yǎng)老服務訴求急劇增加。長期以來，我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式主要是以家庭或養(yǎng)老機構為主[2]，而這種方式缺乏針對患病老人的專業(yè)醫(yī)療救助以及康復護理服務，使得患病老人不得不長期奔走于家庭（或養(yǎng)老機構）與醫(yī)療機構之間。一方面使得有的老人得不到及時治療，而且也加重家庭的負擔，另一方面也致使有的老人不得不將醫(yī)療機構當作“養(yǎng)老院”而長期占用醫(yī)療資源。從我國目前的養(yǎng)老狀況看，居家型養(yǎng)老模式由于家庭小型化、少子化的趨勢使然，由家人（子女）照顧老人的養(yǎng)老模式越來越難以滿足養(yǎng)老需求;而在社會養(yǎng)老機構（包括公辦或公辦民營機構）中，具備醫(yī)養(yǎng)結合功能的養(yǎng)老機構較少，服務質量普遍不高，且專業(yè)醫(yī)護人員也比較匱乏。因此，有必要借鑒國內外醫(yī)養(yǎng)結合的范例，提出符合我國實情的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的對策和建議。

一、國外“醫(yī)養(yǎng)一體化”的養(yǎng)老模式

在歐美等發(fā)達國家，由于經(jīng)濟發(fā)展較快、生活水平較高，其社會福利保障體系也較為完善，使得醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式起步、運行較早，相關研究與實踐也較為成熟。盡管這些國家的社會保障制度模式不盡相同，但都能將醫(yī)養(yǎng)一體的機構養(yǎng)老模式與其社會保障體系相互融合，這種社會福利管理體制與機制的實踐經(jīng)驗是值得我們研究和參考的。

（一）美國商業(yè)養(yǎng)老模式

早在20世紀40年代，美國就逐漸開始進入老齡化社會。美國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)始于1975年，其養(yǎng)老供給端已經(jīng)形成了較為成熟的規(guī)劃化養(yǎng)老模式。美國醫(yī)療與養(yǎng)老一體化的養(yǎng)老模式根據(jù)不同老年人的需求情況分為三種模式：第一種是PACE模式，也被稱為老年人全面服務計劃（Program of All-inclusive Care for the Elderly）。PACE模式主要的服務人群是年齡在55歲以上且居住在服務計劃范圍內（一般為社區(qū)）、有一定護理需求的低收入老年人。服務內容主要包括日常的起居飲食照料、醫(yī)療護理等在內的一系列社會服務;第二類是CHSP模式，即集中養(yǎng)老居所服務計劃（Congregate Housing Services Program），這是一種聯(lián)邦政府層面的決策。此模式服務的對象一般為半失能或完全失能以致生活不能自理的低收入老年人，為其提供一些飲食及其他社會支持性服務;第三類是HCBS模式，即老年人居家養(yǎng)老模式（Home and Community-Based Services），主要針對身心健康、行動相對便捷的居家老年人，滿足其基本的養(yǎng)老或醫(yī)療護理需求。

綜上可以看出，美國的三種養(yǎng)老模式分別適用于不同類型的老年人，且醫(yī)療護理服務一直貫穿其中，能夠滿足不同層次老年人的多樣化需求。同時將長期護理作為一個產(chǎn)業(yè)，在社會政策的指導和嚴格管理下，重視并培養(yǎng)專業(yè)的護理人員。由于美國奉行自由市場經(jīng)濟，導致其養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)也是以市場化的發(fā)展模式為主，主要強調老年人的自我意愿和自由選擇，這是具有高度市場化的一種老年人照護體系。

（二）德國社會保險模式

德國是世界上老齡化程度較為嚴重的國家之一，發(fā)展至今已經(jīng)走過了40多年的老齡化歷程。通過多年的運作與實踐，德國打通了醫(yī)療康復資源、護理資源和養(yǎng)老資源之間的關節(jié)，探索出一套“康復養(yǎng)老護理一體化”的獨特模式[3]，形成了一套完善的養(yǎng)老護理體系與制度。目前德國的醫(yī)療養(yǎng)老模式主要遵循“以居家養(yǎng)老為基礎，社會服務為依托，機構養(yǎng)老為支撐”的原則。

德國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式主要分為三種：分別針對健康程度不同的老年人，實行居家養(yǎng)老、機構養(yǎng)老和專業(yè)護理機構養(yǎng)老。從養(yǎng)老的機構來看，形成護理養(yǎng)老機構、國立養(yǎng)老機構、私立養(yǎng)老機構及教會慈善養(yǎng)老機構并存的多元化格局;從醫(yī)養(yǎng)結合的從業(yè)人員來看，德國非常重視從事養(yǎng)老護理人員的專業(yè)培訓，從業(yè)人員須接受統(tǒng)一的專業(yè)培訓后方可上崗，因而養(yǎng)老護理人才隊伍質量較高且穩(wěn)定;從養(yǎng)老方式來看，德國主要實行的是以居家養(yǎng)老為主、機構養(yǎng)老與專業(yè)護理機構上門服務為輔的三位一體養(yǎng)老模式。同時德國對于老年人養(yǎng)老護理服務已經(jīng)上升到法制化的高度，利用立法的方式來保障生活困難老年人的健康，根據(jù)《護理保險法》規(guī)定所有醫(yī)療保險的投保人都要參加護理保險，將所有公民納入國家法定護理保險體系[4]，國家針對老年人不同的健康狀況出臺對應的補貼及優(yōu)惠政策。

（三）日本轉型醫(yī)養(yǎng)結合模式

作為典型的老齡化國家之一，日本針對養(yǎng)老問題在醫(yī)養(yǎng)結合方面有著成功的探索。日本醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式主要分為以下幾種：一是日間照顧中心，主要針對需要日常生活照料或康復訓練的老人;二是特別照護中心，由專業(yè)的護理人員組成，主要負責照顧半失能或全失能老人;三是老年服務中心，主要針對社區(qū)內的老人做一些日常體檢及保健;四是老年公寓，主要為身體健康、生活能自理的老人提供基本醫(yī)療和生活服務。

日本的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展得益于國家的大力支持[5]，一方面國家通過頒布相應的法律法規(guī)使老年人的健康、福利等方面得到了制度性的保障;另一方面老年人的醫(yī)療與護理費用主要來源于保險費用和國家公費，個人只需要承擔10%的費用，極大地減輕了老年人的負擔。日本醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老機構基本采用以政府為主體、多方社會化市場力量參與的良性競爭機制，有利于充分滿足老年人的多樣化需求。養(yǎng)老機構中的醫(yī)療及護理人員都是經(jīng)過國家統(tǒng)一“介護士”資格考試認證的從業(yè)人員，具有專業(yè)的護理技術水平，保障了老年人對日常服務或醫(yī)療護理的專業(yè)性需求。

二、我國“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式取得成效

在“健康中國”基本國策的背景下，我國積極推行醫(yī)療與養(yǎng)老相結合的健康養(yǎng)老模式。近年來，各地通過政府、機構及社會之間的相互協(xié)作，積極探索適應社會經(jīng)濟發(fā)展的醫(yī)療與養(yǎng)老融合的養(yǎng)老模式，形成了以青島、上海等地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式。

（一）青島：實施長期護理險

青島市于2012年頒布《關于建立長期醫(yī)療護理險制度的意見》，成為我國首個實施長期護理保險制度的城市。該意見以城鎮(zhèn)醫(yī)療保險為基礎，以醫(yī)?；?、財政補貼、福利彩票基金為籌資模式，并針對投保人的需求在不同的定點護理機構（居家、社區(qū)、醫(yī)院及護理機構）設置不同的護理模式（家護、巡護、院護、專護），護理費用即護理保險面向不同類型的投保人及其需求層次設有不同的補貼標準。目前青島市所提供的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式形式多樣，主要分為以下6種：醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)、養(yǎng)醫(yī)簽約、醫(yī)聯(lián)結合、居家巡診、兩院一體[6]，基本滿足了老年人多元化的需求。截至2015年底，青島市醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構共132家，占全市養(yǎng)老機構總數(shù)的67%。其中設置醫(yī)療機構的養(yǎng)老機構有70家，與醫(yī)療機構協(xié)議合作的養(yǎng)老機構62家。全市養(yǎng)老總床位5.82萬張，千名老人擁有床位37張，在副省級城市中位居前列[7]。青島市通過長期護理保險制度的實施，對有限的醫(yī)養(yǎng)資源進行整合，將養(yǎng)老與醫(yī)療服務納入到統(tǒng)一的制度框架之下，實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)護”于一體的養(yǎng)老服務。

（二）上海：推進社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設

上海市于2015年頒布《關于推進本市醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》，推進社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設，助力醫(yī)養(yǎng)結合全面發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務中心在醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老的發(fā)展中起著整合、推動以及周轉醫(yī)療與養(yǎng)老資源的中堅力量。一方面，上海市鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務中心與養(yǎng)老機構合作，緩解養(yǎng)老機構的壓力;另一方面大力支持養(yǎng)老機構購買社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療服務，社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過醫(yī)療設施及人員幫助養(yǎng)老機構為老年人提供醫(yī)療服務，實現(xiàn)了醫(yī)療與養(yǎng)老資源的最佳結合。截至2015年底，上海全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心與社區(qū)范圍內的養(yǎng)老機構全部實現(xiàn)聯(lián)合。上海市通過社區(qū)衛(wèi)生服務中心將其醫(yī)療服務逐步輻射到范圍內的養(yǎng)老機構[8]，開創(chuàng)了醫(yī)養(yǎng)結合的新模式。

此外，作為筆者所在的武漢，正在嘗試建立“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)微型醫(yī)養(yǎng)服務綜合體。武漢市于2018年1月頒布了《武漢市推進“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”新模式實施方案》，明確要求利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術手段，從養(yǎng)老服務供給側改革入手，將社區(qū)養(yǎng)老服務和機構養(yǎng)老服務嫁接、植入到居家養(yǎng)老服務之中，形成社區(qū)嵌入、中心輻射、統(tǒng)分結合“三位一體”的“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”新模式，目前已經(jīng)在武昌、江岸等中心城區(qū)逐步建成了近百家“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)微型養(yǎng)老服務綜合體。在老年人家門口的社區(qū)養(yǎng)老服務中心籌建養(yǎng)老床位及其設施，配置專業(yè)醫(yī)護人員，對接社區(qū)醫(yī)務室、門診部等醫(yī)療機構，協(xié)同開展“日間照料、全托養(yǎng)老、臨時托老”等機構服務。以關注老年人精神需求的陪伴服務、以專業(yè)化的扶助服務、以15分鐘到位的保障服務為特色，上門為老年人提供助餐、助醫(yī)、助浴、助潔、助急等“多助”服務，實現(xiàn)標準化運作、多樣化服務，做到養(yǎng)老不離家、不離群、不離醫(yī)，提升老年人的養(yǎng)老生活品質，受到政府基層組織和老年人及其親屬的歡迎。

三、我國“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式現(xiàn)存困境

自國家提出大力推進醫(yī)養(yǎng)結合以應對老齡化問題以來，各地都積極開展對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的探索并取得相應成效。但任何事情的發(fā)展并不能一蹴而就，就目前而言，我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的發(fā)展存在著外生和內生兩方面的困境。

（一）外生困境

1. “醫(yī)養(yǎng)結合”的法制不健全。我國現(xiàn)階段醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的發(fā)展還缺乏配套的法律及規(guī)章制度的支持，大部分都是各地經(jīng)過實踐探索后出臺的地方性法規(guī)以及部門文件和規(guī)章，存在一些短板。一方面，根據(jù)目前的相關政策，醫(yī)院無法設置配套的養(yǎng)老床位，同時養(yǎng)老機構也沒有資格開設醫(yī)療服務，給醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展帶來阻礙。另一方面，國家對醫(yī)養(yǎng)結合的支持力度較小，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構使用的土地費用較高且批復困難，對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的收費標準沒有統(tǒng)一的規(guī)定，部分地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務收費標準是居民平均收入的2～3倍，致使老年人無力負擔[9]。同時在醫(yī)療保險方面，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務產(chǎn)生的費用未被納入醫(yī)保報銷范疇，老年人受制于高額的醫(yī)養(yǎng)費用而被迫選擇去醫(yī)院“押床”的現(xiàn)象頻頻出現(xiàn)，極大地消減了醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的發(fā)展積極性。

2. “醫(yī)養(yǎng)結合”的管理體系不協(xié)調。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式推行的初衷是形成“醫(yī)養(yǎng)護三者緊密融合”的一種全方位的養(yǎng)老模式，但在實際的執(zhí)行中醫(yī)療與養(yǎng)老體系割裂，醫(yī)養(yǎng)結合并未發(fā)揮聯(lián)動效果。首先體現(xiàn)在管理部門的分立。長期以來我國的養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構是由各級民政部門和衛(wèi)健委分別監(jiān)管，各司其職，造成我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的發(fā)展呈現(xiàn)出行政制度的分割化管理格局，導致醫(yī)療與養(yǎng)老資源實現(xiàn)有效整合的體制性障礙[10]。其次體現(xiàn)在管理部門職責混淆不清。在多部門分割化管理的背景下，部門之間職責定位模糊，容易造成多個部門對同一事務進行管理或意見不合相互推諉的“三不管”現(xiàn)象出現(xiàn)，既造成人力資源的浪費或徇私舞弊的弊端，也易滋生對問題放任自流、懶政惰政等現(xiàn)象，不利于醫(yī)養(yǎng)結合的順利開展。最后體現(xiàn)在管理部門的職能割裂。在部門利益沖突下，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構夾雜在利益矛盾的中間，為管理部門間的利益博弈買單。這必將使得醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式與科學化、制度化、標準化的方向漸行漸遠。

（二）內生困境

1. “醫(yī)養(yǎng)結合”籌資機制的持續(xù)性問題。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的健康穩(wěn)定發(fā)展離不開資金鏈的持續(xù)投入。在我國，無論是公辦還是民辦的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構，其資金來源不外乎是老人自身所繳納的養(yǎng)老費用、醫(yī)?；鸷蛧邑斦难a貼三部分。面對龐大的養(yǎng)老需求群體，國家和地方財政的投入能力相對有限，除少部分試行長期護理險制度的地區(qū)外，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構所提供的醫(yī)養(yǎng)服務并未被納入到醫(yī)保基金范圍內。養(yǎng)老行業(yè)本身具有投資大、盈利少、周期長、風險高等特點，造成社會力量很難下決心投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。因此在政府投入相對有限、社會力量投入相對乏力、僅靠家庭或個人承擔養(yǎng)老費用的情形下，容易導致醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構缺乏持續(xù)性的資金來源而陷入發(fā)展困境。

2. “醫(yī)養(yǎng)結合”人才隊伍的稀缺性問題。我國目前醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的人員結構呈現(xiàn)出兩個特點：一是數(shù)量較少，二是專業(yè)素質不高。從人才隊伍的數(shù)量上看，我國目前醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構內的從業(yè)人員大約有 100 萬人左右[11]，而需要特別照護的老年人數(shù)量已超過 4000 萬人。正常情況下，一名護理人員可同時護理4名老年人，但醫(yī)養(yǎng)人員的數(shù)量完全無法滿足需求，甚至有的養(yǎng)老機構僅只有幾名護理人員，與老年人的需求配給完全不成比例[12]。從醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構人才隊伍的專業(yè)上看，大部分從業(yè)人員都缺乏相應的專業(yè)護理資格證書，就業(yè)后也缺乏定期的醫(yī)養(yǎng)知識講座教育及考核機制，造成整體的專業(yè)技能較差，服務質量難以保證。另外還有一個十分現(xiàn)實的問題，由于社會上對從事養(yǎng)老行業(yè)的認可度較低，其工資水平一般為每月2000～2500元左右[13]，薪酬待遇明顯低于社會就業(yè)平均水平，使得該職業(yè)缺乏應有的吸引力。人才隊伍的稀缺性問題或將成為制約我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老業(yè)發(fā)展的主要困境之一。

四、我國“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式發(fā)展路徑探析

基于現(xiàn)階段我國“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式發(fā)展中存在的困境，提出以下幾條發(fā)展建議：

（一）政策上：健全相關法律法規(guī)，完善社會保障體系，制定嚴格的行業(yè)標準

法律法規(guī)是醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式發(fā)展的制度保障。一定程度上可借鑒國外的做法，通過頒布相應的法律法規(guī)使老年人的健康、福利等方面得到制度性的保障。在我國已頒布的關于推進醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式發(fā)展的指導性意見等相關政策文件基礎上，及時采納試點地區(qū)的成功經(jīng)驗，不斷對相關政策進行適當增減，注重時效性和法規(guī)的全面性，最終逐步建立起適用于全國性的法律法規(guī)，為醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的健康發(fā)展創(chuàng)造合理的法制化環(huán)境。

基于國外及我國青島、上海等地實施長期護理險的成功范例，我國應開始逐步探索適合國情的長期護理制度，完善醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老的社會保險制度體系[14]。首先可從商業(yè)保險入手，由有著豐富經(jīng)驗的國有商保公司來建立保險業(yè)務與規(guī)避風險;其次隨著公眾對長期護理險重要程度的認識提高，可由商業(yè)的護理保險逐步過渡到社會醫(yī)療保險層次的長期護理險;最后逐步推行全民的長期護理險制度，嚴明護理險報銷制度，促使長期護理險成為解決我國老年人看病就醫(yī)的基礎性、可行性制度。

要建立規(guī)范的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的準入及退出標準，為我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展樹立標桿[15]。同時建立嚴格的評估基準，在此基礎上確定醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的收費標準及改進措施，供老年人據(jù)此選擇適合自身的養(yǎng)老服務。尤其要規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的管理行為和市場行為，依法依規(guī)解決糾紛和矛盾，使醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務質量有口皆碑，服務模式得以推廣，服務之路行穩(wěn)致遠。

（二）管理體系上：明確部門權責劃分，注重部門協(xié)調性

醫(yī)養(yǎng)結合涉及多個政府部門職責，建立權責分明、統(tǒng)一協(xié)調的行政權責體系是實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合理念到實踐的重要保障[16]。在國家層面上，衛(wèi)健委、民政部等部門應厘清自身職責，協(xié)同制定醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的總體規(guī)劃方案即頂層設計，出臺相應的指導性文件，建立階段性的績效考評機制。在各級政府層面上，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展從根本上說屬于民生的范疇，地方政府應將其納入到地方社會發(fā)展的總體規(guī)劃中，發(fā)揮地方的主導作用，從政策、資金、平臺等多個方面給予支持[17]。各地在明確自身主體作用的同時，要帶頭打破部門間條塊分割格局，劃分各部門的權責，將協(xié)同、協(xié)作精神立在前面，既不越位更不缺位，確保醫(yī)養(yǎng)結合工作落實落細。

（三）籌資機制上：加大財政支持，引導和吸引多元的社會力量參與

醫(yī)養(yǎng)結合作為一種新型養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，在發(fā)展過程中難免會遇到各種阻礙，如資金籌集則是醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的瓶頸。建議從以下三個方面來突破這個瓶頸：首先，政府適當增加財政投入并制定相應的補貼政策，如在建設運營方面給予土地審批、貸款、減免稅費等方面的優(yōu)惠政策，鼓勵非營利性機構或個人加入到醫(yī)養(yǎng)結合的產(chǎn)業(yè)發(fā)展中來，可借鑒青島模式征收部分福利彩票收入納入醫(yī)養(yǎng)結合基金以拓寬資金來源[18];其次，改變醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的運營環(huán)境，借鑒國外由政府主導、社會和市場多方力量參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資建設的方法，通過公私合資、私募基金、公辦民營、責任外包等方式整合社會資源，促進養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展;最后，利用多重保險基金，對符合標準的醫(yī)養(yǎng)結合的費用納入到醫(yī)保報銷范疇內，并逐步過渡到長期護理險的承擔范疇。同時發(fā)揮商業(yè)保險品種多樣和風險分擔作用，緩解醫(yī)養(yǎng)結合籌資的困境。

（四）人才隊伍上：加強專業(yè)化人才隊伍培養(yǎng)，提高行業(yè)吸引力

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的發(fā)展離不開人才隊伍的建設?？v觀國外運行實例，發(fā)達國家極其重視醫(yī)養(yǎng)結合從業(yè)人員的專業(yè)化建設，從國家教育制度對專業(yè)人才的培養(yǎng)，到行業(yè)的資格準入門檻、養(yǎng)老機構從業(yè)后的待遇水平等方面，都反映出對醫(yī)養(yǎng)結合人才隊伍建設的重視。鑒于此，我國應從學校教育（如職業(yè)技術教育）入手，加大醫(yī)養(yǎng)專業(yè)教育的力度，吸引更多的有志人員投身養(yǎng)老事業(yè);醫(yī)養(yǎng)行業(yè)需要完善從業(yè)資格的準入門檻，應加強監(jiān)督體系的構建，逐步提高行業(yè)的社會地位尤其是薪酬待遇，增強行業(yè)的吸引力。同時也要積極吸納社會志愿者的加入，建設一支以專業(yè)人才為骨干、志愿者為補充、社會就業(yè)者為輔助的多元化養(yǎng)老服務隊伍，大力推動“醫(yī)養(yǎng)結合”有序發(fā)展[19]。

（五）動力建設上：注重信息化建設，提供多元養(yǎng)老服務

利用現(xiàn)代社會的互聯(lián)網(wǎng)等科技手段，加強醫(yī)養(yǎng)結合信息化建設。2015年國務院頒布的《關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》提出以信息化的養(yǎng)老產(chǎn)品和服務加速醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老業(yè)的發(fā)展，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的信息化的平臺，整合碎片化的社會資源[20]?！搬t(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務是針對不同類型、層次的老年人而提供不同服務、檔次的養(yǎng)老模式，其中涉及多個組織和部門的社會公共服務系統(tǒng)。積極探索和建立各個層面的醫(yī)養(yǎng)結合信息化平臺，促進醫(yī)療資源流動化發(fā)展，有助于滿足多元化的老年人需求，實現(xiàn)積極的老齡化和智慧型醫(yī)養(yǎng)結合居家養(yǎng)老模式的構建。

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