□ 夏園園 XIA Yuan-yuan 鄭璐璐 ZHENG Lu-lu 胡欣 HU Xin 林麗肖 LIN Li-xiao

醫(yī)院是血源性疾病傳播高度集中的場(chǎng)所，醫(yī)務(wù)人員是血源性疾病暴露的高危人群[1-2]。為了有效保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，避免或減少血源性職業(yè)暴露的發(fā)生，了解醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素是科學(xué)、有效制定防控措施的前提。本研究對(duì)浙江某醫(yī)院2018年3月—2021年3月發(fā)生的307例醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露調(diào)查資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.資料。調(diào)查對(duì)象為浙江某醫(yī)院2018年3月—2021年3月發(fā)生血源性職業(yè)暴露的307例醫(yī)務(wù)人員，排除非診療活動(dòng)中出現(xiàn)的職業(yè)損傷。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，同時(shí)征得了被調(diào)查者知情同意。

2.方法。根據(jù)醫(yī)院感染管理科提供的核查后職業(yè)暴露登記數(shù)據(jù)，對(duì)307例發(fā)生血源性職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員的年齡、工作年限、人員類別、科室分布、暴露環(huán)節(jié)、暴露方式、暴露部位、暴露源、暴露因素分布及處理方式等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素采用logistic回歸分析檢驗(yàn)，p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的單因素分析。單因素分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員年齡、工作年限、人員類別、暴露方式、暴露環(huán)節(jié)、暴露部位是血源性職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素(p＜0.05)。見表1。

2.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的多因素分析。將表1中比較結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入自變量，并為其賦值(見表2)，將醫(yī)務(wù)人員血緣性職業(yè)暴露作為因變量(1=發(fā)生，0=未發(fā)生)。通過多因素Logistic分析發(fā)現(xiàn)，年齡≤30 歲、工作年限≤5年、拔針注射、護(hù)士、手或手臂、針刺傷是醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的高危影響因素。見表3。

表1 醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露單因素分析[n(%)]

表2 自變量賦值表

討論

醫(yī)務(wù)人員在工作過程中無(wú)可避免地要接觸患者的血液、體液和排泄物等，是血源性疾病暴露的高危人群[3]。從目前的治療方法特點(diǎn)上看，主要還是以輸血、注射、采血、穿刺、清創(chuàng)及手術(shù)等有創(chuàng)操作為主，醫(yī)務(wù)人員時(shí)刻處于針刺傷、血液/體液噴濺等高危環(huán)境中，這無(wú)形中增加了醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，充分了解醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的人員類型、年齡、工作年限、科室、暴露環(huán)節(jié)及因素等分布特征，對(duì)有效制定防控措施尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，在發(fā)生血源性職業(yè)暴露的307例醫(yī)務(wù)人員中，年齡≤30歲者占75.9%，工齡≤5年者占68.7%，護(hù)士+實(shí)習(xí)護(hù)士總共占72.6%，與劉正慧等[5]和Samargandy等[6]報(bào)道的結(jié)果基本一致。這可能有兩方面的原因，一是護(hù)士是注射、輸液、拔針、采血等護(hù)理任務(wù)的主要執(zhí)行者，暴露機(jī)會(huì)更大；二是年輕護(hù)士在醫(yī)院人員構(gòu)成中占比較大，而且因?yàn)楣ぷ鹘?jīng)驗(yàn)相對(duì)不足而防護(hù)意識(shí)淡薄、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力不強(qiáng)，加之操作生疏，因此極易發(fā)生血源性職業(yè)暴露。Wickers等[7]報(bào)道護(hù)士銳器傷占比超過80.0%，遠(yuǎn)高于醫(yī)生，正說明了這一點(diǎn)。從科室分布上看，發(fā)生率從高到低依次為內(nèi)科、手術(shù)室、外科、急診+ICU，說明在進(jìn)行血源性職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)時(shí)要盡量涵蓋全部科室，而不是Cui等[8]所建議的集中于手術(shù)室和急診科。從暴露環(huán)節(jié)來(lái)看，發(fā)生率居前兩位的分別為拔針、注射和回針帽，共占61.3%。這與孫曉玲等[9]的研究結(jié)論基本一致。而Rajkumari等[10]則認(rèn)為，暴露環(huán)節(jié)主要集中于注射、銳器廢物處理、手術(shù)過程和二次使用針頭。暴露方式上，針刺傷占比最大，占80.8%，這與談宜斌等[11]報(bào)道的結(jié)論基本一致。Lavu等[12]認(rèn)為，銳器和用力使用手術(shù)器材是導(dǎo)致手套穿孔、破損而損害皮膚造成污染的主要方式。而根據(jù)Pervaiz等[13]的報(bào)道，5.0%的HIV病毒和1/3的乙肝丙肝病毒感染病例來(lái)源于針刺傷，如未及時(shí)處理，暴露風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)大。暴露部位主要是手或手臂，占93.2%。暴露源主要是乙肝病毒，占49.5%。暴露因素主要是操作不當(dāng)、針頭反彈和高危動(dòng)作，分別占32.9%、28.7%和20.8%。暴露處理的方式主要是傷口擠血、沖洗、消毒和預(yù)防用藥，而免疫注射、傷口包扎以及上報(bào)情況占比均較低，需要關(guān)注，應(yīng)提高重視程度。

通過多因素Logistic分析發(fā)現(xiàn)，年齡≤30歲、工作年限≤5年、拔針注射、護(hù)士、針刺傷、手或手臂是醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的高危影響因素。這與周秋明等[14]的結(jié)論略有不同，他們認(rèn)為外科也是發(fā)生職業(yè)暴露的高危因素。從本研究來(lái)看，內(nèi)科職業(yè)暴露的發(fā)生率最高，達(dá)27.4%，高于外科、手術(shù)室、急診+ICU。根據(jù)醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的特點(diǎn)為低年資、護(hù)士、手或手臂針刺傷，結(jié)合《醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)》《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo) 則》及《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等[15]指導(dǎo)文件，應(yīng)針對(duì)性地制定強(qiáng)化低年資醫(yī)務(wù)人員和護(hù)士的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)等相應(yīng)防控措施。

綜上所述，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露特點(diǎn)為低年資、手或手臂針刺傷等，有針對(duì)性地制定強(qiáng)化低年資醫(yī)務(wù)人員和護(hù)士的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)等相應(yīng)防控措施，對(duì)降低血源性職業(yè)暴露、防止職業(yè)危害有積極意義。