燕東展 薛凱 于丹丹 由慶云

摘要：目的：分析經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定治療脛骨骨折的臨床療效及對炎癥因子水平的影響。方法：選擇2018年1月～2021年10月113例在我院接受治療的脛骨骨折患者。根據(jù)開展的不同治療方法分為治療組（實施經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定治療）和傳統(tǒng)組（實施傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定）。觀察兩組手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)情況，對比治療前后的炎性因子以及臨床療效。結(jié)果：治療組患者和傳統(tǒng)組相比手術(shù)用時、骨折愈合時間更短，且治療組有更低的手術(shù)出血量和并發(fā)癥發(fā)生率，P<0.05。治療組患者獲得治療優(yōu)良率95.00%明顯高于傳統(tǒng)組84.91%，P<0.05。手術(shù)后兩組患者的TNF-α、CRP、IL-8水平均低于傳統(tǒng)組，P<0.05。結(jié)論：脛骨骨折采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定治療能夠減輕患者的創(chuàng)傷，提高恢復(fù)效率，減輕手術(shù)對炎性水平的影響，并能獲得滿意的臨床療效。

關(guān)鍵詞：脛骨骨折;經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定;炎性因子;并發(fā)癥;臨床療效

脛骨骨折類型主要是脛骨平臺骨折和骨干骨折，是生活中常見骨折類型，會讓患者承受很大痛苦，也降低了生活質(zhì)量。實施內(nèi)固定是治療脛骨骨折常用的方法，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定現(xiàn)階段臨床應(yīng)用率較高，有利于幫助患者保存骨折部位滋養(yǎng)血管和血供的完整，減少了手術(shù)對患者機體損傷和應(yīng)激反應(yīng)，提高骨折愈合效率[1]。研究分析了經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定治療脛骨骨折的臨床療效及對炎癥因子水平的影響，報道如下。

1資料和方法

1.1基本資料

研究時間：2018年1月～2021年10月。對象來源：113例在我院接受治療的脛骨骨折患者。根據(jù)開展的不同治療方法完成113例患者的分組，治療組和傳統(tǒng)組。治療組中有60例患者，組內(nèi)有38例男性、22例女性;年齡25～62歲，平均年齡（42.25±5.12）歲;受傷原因：砸傷11例，墜落傷19例，交通傷26例，其他4例。傳統(tǒng)組內(nèi)有53例患者，其內(nèi)有34例男性、19例女性;年齡23～63歲，平均年齡（45.01±5.82）歲;受傷原因：砸傷9例，墜落傷17例，交通傷24例，其他3例。將兩組患者相互對比基礎(chǔ)信息資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

傳統(tǒng)組開展切開復(fù)位內(nèi)固定治療，操作方法：實施持續(xù)硬膜外麻醉，在大腿近端固定止血帶，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)結(jié)果完成切口的定位，切口長度8～12cm，依次切開皮膚和肌肉組織，將骨折端完全顯露后清理碎骨，再復(fù)位骨折端，保持骨折部位達到最大程度地解剖關(guān)系，復(fù)位完成將解剖鋼板置入并利用螺釘固定妥當(dāng)，操作完成進行反復(fù)沖洗，置入引流管后逐步縫合。

治療組采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定術(shù)，手術(shù)方法：根據(jù)骨折類型和其他情況對鎖定加壓鋼板進行精確選擇，提前予以預(yù)彎處理，實施持續(xù)硬膜外麻醉，在C臂機輔助下對骨折部位進行手法復(fù)位，恢復(fù)脛骨長度，若存在移位選擇則進行相應(yīng)的糾正，正確將鋼板患者在患肢并于螺釘部位進行標(biāo)記，注意將靜脈和神經(jīng)組織有效避開，在合適部位做切口（縱向），順著脛骨內(nèi)側(cè)進行皮下隧道制作，注意這一操作無需將骨膜切開，以上操作完成將鋼板從隧道置入，選擇克氏針暫時性固定，再根據(jù)實際情況在骨折端附近將拉力螺釘打入，完成矯正、復(fù)位并利用C臂觀察復(fù)位效果，將導(dǎo)向器放置在鋼板兩端切口處完成鎖定螺釘?shù)姆胖煤凸潭?，操作完成進行沖洗，縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)

記錄和對比兩組患者手術(shù)用時、出血量、骨折愈合時間。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，對比發(fā)生率。術(shù)后進行半年的隨訪，末次隨訪是幫助患者進行AOFAS評分，用以評價踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，并根據(jù)評分評價臨床療效，患者獲得分值不足50分為差，50或以上但不足75分為可，75分或以上但不足90分為良，90分或以上但不足100分為優(yōu)。手術(shù)前后幫助患者檢測炎性因子水平，包括TNF-α、CRP、IL-8。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計獲得數(shù)據(jù)資料采用SPSS27.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料使用x±s表示，實施t檢驗;計數(shù)資料使用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)

治療組患者和傳統(tǒng)組相比手術(shù)用時、骨折愈合時間更短，且治療組有更低的手術(shù)出血量和并發(fā)癥發(fā)生率，P<0.05。見表1。

2.2兩組患者的臨床療效

治療組患者獲得治療優(yōu)良率95.00%明顯高于傳統(tǒng)組84.91%，P<0.05。見表2。

2.3兩組患者手術(shù)前后的炎性因子水平

兩組患者手術(shù)前將TNF-α、CRP、IL-8水平相互對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05;手術(shù)后兩組患者的TNF-α、CRP、IL-8水平均低于傳統(tǒng)組，P<0.05。見表3。

3討論

脛骨解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，局部沒有過多的軟組織覆蓋，血供較少，有骨折發(fā)生在這一部位會導(dǎo)致不同程度四周軟組織損傷，也可能損傷滋養(yǎng)動脈明顯降低局部血供[2]。骨科手術(shù)理念、材料和技術(shù)隨著研究的深入有質(zhì)的飛躍，骨折患者治療方法的選擇更加多元，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定符合臨床術(shù)式微創(chuàng)化的趨勢，用于脛骨骨折患者在減少并發(fā)癥、提高臨床效果和生活質(zhì)量方面體現(xiàn)了優(yōu)勢，也更容易讓患者接受。在開展經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定術(shù)時，通過手法間接復(fù)位骨折部位，明顯減輕了損傷局部軟組織的風(fēng)險，同時鋼板放置過程不需切開骨膜，讓骨膜完整性得以保存，對骨折部位血供影響更小，給更早恢復(fù)打下基礎(chǔ);選擇加壓鋼板，符合生物力學(xué)，有非常滿意的穩(wěn)定性和牢固度，和普通鋼板相比更輕薄，減少了感染、皮膚壞死的風(fēng)險[3-4]。此項研究治療組患者和傳統(tǒng)組相比手術(shù)用時、骨折愈合時間更短，且治療組有更低的手術(shù)出血量和并發(fā)癥發(fā)生率，P<0.05。證明經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定對脛骨骨折進行治療操作更加簡單，且創(chuàng)傷更低，同時減少了并發(fā)癥，給患者術(shù)后康復(fù)和骨折愈合創(chuàng)造了有利條件。治療組患者獲得治療優(yōu)良率95.00%明顯高于傳統(tǒng)組84.91%，P<0.05。證明治療組的治療方法能幫助患者獲得更高的臨床效果。手術(shù)后兩組患者的TNF-α、CRP、IL-8水平均低于傳統(tǒng)組，P<0.05。TNF-α、CRP、IL-8是三項炎性指標(biāo)，其中TNF-α是一種單核因子，是單核-吞噬細胞產(chǎn)物，具備多項免疫調(diào)節(jié)機制，和機體炎性反應(yīng)密切相關(guān);CRP屬于一種經(jīng)肝細胞在機體承受炎性刺激后生成的蛋白;IL-8是炎性因子，會在受到感染或是機體免疫機制受到影響時水平顯著升高。治療組患者手術(shù)后炎性因子水平低于對照組，證明治療組受術(shù)式的損傷和應(yīng)激傷害更小，因此更利于對炎性反應(yīng)的控制[5]。

綜上所述，脛骨骨折采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定治療能夠減輕患者的創(chuàng)傷，提高恢復(fù)效率，減輕手術(shù)對炎性水平的影響，并能獲得滿意的臨床療效。

參考文獻：

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[2]王學(xué)云.交鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板治療脛骨骨折療效分析[J].中國藥物與臨床，2021，21（11）：1893-1894.

[3]王曉飛，馬躍，王苗，武光遷，王貴良.脛骨骨折閉合復(fù)位經(jīng)皮置入鎖定鋼板固定與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定的臨床比較[J].河北醫(yī)藥，2021，43（15）：2316-2319.

[4]王學(xué)志.經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的療效[J].臨床骨科雜志，2021，24（5）：735-738.

[5]魚紅進，陰鑫哲.經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板、外固定支架、專家級髓內(nèi)釘固定治療43-A型脛骨骨折的臨床療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2021，38（9）：1307-1310+1314.