聶翠芝

【摘 要】目的：探討細(xì)節(jié)管理在血液透析中心院感質(zhì)控中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年6月至2020年12月我院的120例血液透析患者，隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取細(xì)節(jié)管理。結(jié)果：觀察組的導(dǎo)管感染率、透析并發(fā)癥發(fā)生率、再住院率、內(nèi)瘺閉塞率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間均在顯著性差異（P<0.05），護(hù)理滿意度和穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間均在顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：細(xì)節(jié)管理在血液透析中心院感質(zhì)控中能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率和感染率，提高護(hù)理滿意度和穿刺成功率，在促進(jìn)患者康復(fù)方面具有積極作用。

【關(guān)鍵詞】細(xì)節(jié)管理；院感質(zhì)控；血液透析中心

Application value of detail management in quality control of hospital sensation in hemodialysis center

Nie Cuizhi

Jiangsu Province Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Xuzhou， 221000，China

【Abstract】Objective：To explore the application value of detail management in the quality control of hospital sensation in hemodialysis centers.Methods：A total of 120 hemodialysis patients in our hospital from June 2018 to December 2020 were selected and randomly divided into two groups. The control group took routine care， and the observation group took detailed management.Results：The catheter infection rate， dialysis complication rate， rehospitalization rate， and internal fistula occlusion rate of the observation group were significantly lower than those of the control group， and there were significant differences between the data（P<0.05）， and the nursing satisfaction and puncture success rate were significantly higher In the control group，there are significant differences between the data （P<0.05）.Conclusion：Detailed management can reduce the incidence of complications and infection rate of patients in the quality control of hospital feeling in hemodialysis centers， improve nursing satisfaction and puncture success rate， and play a positive role in promoting patient recovery.

【Key？Words】detailed management， hospital quality control， hemodialysis center

近些年來，血液透析中心的醫(yī)院感染事件屢有報(bào)道，如何有效保證醫(yī)療安全以及提高醫(yī)療質(zhì)量、控制以及預(yù)防由于血液透析引起的醫(yī)源性感染是一個(gè)值得重視和探討的問題[1]。加強(qiáng)血液透析中心的醫(yī)院感染管理，對(duì)于減少并發(fā)癥以及預(yù)防醫(yī)院感染具有重要的臨床意義。在感染管理重點(diǎn)環(huán)節(jié)、危險(xiǎn)因素和重點(diǎn)流程中常常容易忽略一些細(xì)節(jié)。細(xì)節(jié)管理能夠有效減少工作紕漏，提高工作質(zhì)量。本文選取2018年6月至2020年12月我院的120例血液透析患者，隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取細(xì)節(jié)管理，主要探討細(xì)節(jié)管理在血液透析中心院感質(zhì)控中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年12月我院的120例血液透析患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組60例，男35例，女25例，年齡35歲～76歲，平均年齡（54.29±13.78）歲；對(duì)照組60例，男36例，女24例，年齡35歲～76歲，平均年齡（53.72±14.13）歲。兩組患者的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采取細(xì)節(jié)管理：（1）透析設(shè)備管理：對(duì)每一臺(tái)透析機(jī)均進(jìn)行清晰的標(biāo)號(hào)，每天需要準(zhǔn)確地記錄機(jī)器的使用時(shí)間和使用狀態(tài)，隨時(shí)記錄機(jī)器故障的報(bào)修情況。當(dāng)透析治療完成時(shí)，必須采取500mg/L含氯消毒劑的小毛巾認(rèn)真地進(jìn)行擦拭消毒，注意對(duì)透析器夾背面、透析液快速接頭、機(jī)器側(cè)面、肝素泵以及機(jī)器上輸液架等容易被忽略的部位進(jìn)行擦拭消毒。每天在透析治療完成后，采取透析A液吸管和B液吸管反滲水沖洗。每星期需要檢查水質(zhì)的余氯濃度，硬度，每天需要詳細(xì)記錄各工作點(diǎn)的壓力范圍，電導(dǎo)度，而且記錄消毒、監(jiān)測(cè)、檢修和故障情況。（2）環(huán)境管理：在血液透析中心治療區(qū)域的每個(gè)透析單元，均需要配置帶蓋的腳踏式垃圾容器，不但有助于方便護(hù)理人員進(jìn)行操作，收集血液透析中心的感染性廢物，而且能有效避免暴露感染性廢物而引起二次污染。肝炎患者治療區(qū)域以及普通治療區(qū)域均需要配置非接觸式的洗手池，而且需要配置干手紙、擦手用的消毒小毛巾以及護(hù)手霜，在每臺(tái)透析機(jī)的頂蓋上需要配置一個(gè)實(shí)用的小整理盒，在整理盒里面放置手消毒劑和無(wú)菌手套，方便醫(yī)生和護(hù)士取用。肝炎病人需要嚴(yán)格分區(qū)和分機(jī)，分別配置齊全治療用具以及護(hù)理用具，統(tǒng)一粘貼部位，而且統(tǒng)一定制標(biāo)簽。固定護(hù)理人員負(fù)責(zé)隔離區(qū)域病人的護(hù)理操作和治療操作，隔離區(qū)域的護(hù)理人員不能跨區(qū)進(jìn)行取物操作，而且在隔離治療區(qū)域需要設(shè)置一個(gè)專門處置間，防止出現(xiàn)交叉環(huán)節(jié)。有效消毒輪椅以及平車等外來用具。每個(gè)月需要認(rèn)真清洗一次循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)濾網(wǎng)。（3）病人管理：注意對(duì)血液透析病人進(jìn)行人文關(guān)懷，注重交流，提高病人的依從性。對(duì)血液透析病人的家屬開展專題講座，幫助家屬了解減少空氣中雜菌數(shù)以及減少透析室內(nèi)的人流量對(duì)于血液透析治療安全的必要性，提高血液透析病人對(duì)管理和治療的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的導(dǎo)管感染率、透析并發(fā)癥發(fā)生率、再住院率、內(nèi)瘺閉塞率、護(hù)理滿意度和穿刺成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察組的導(dǎo)管感染率、透析并發(fā)癥發(fā)生率、再住院率、內(nèi)瘺閉塞率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間均在顯著性差異（P<0.05），護(hù)理滿意度和穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間均在顯著性差異（P<0.05），見表1。

血液透析治療主要用于治療終末期腎功能衰竭患者，并且能應(yīng)用于治療多器官功能衰竭、急性酒精中毒、急性壞死性胰腺炎、嚴(yán)重外傷以及高鈉血癥或者高鈉等多種情況[3]。但是，在血液透析治療迅速發(fā)展的過程中，面臨透析質(zhì)量、醫(yī)院感染控制、患者社會(huì)回歸和長(zhǎng)期生存質(zhì)量等問題的挑戰(zhàn)，不斷涌現(xiàn)的新技術(shù)、新治療模式、新設(shè)備對(duì)透析中心的管理質(zhì)量以及從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求[4-5]。血液透析中心的護(hù)理操作是通過建立體外循環(huán)完成的一項(xiàng)有創(chuàng)的復(fù)雜技術(shù)，不僅在護(hù)理操作過程中存在著諸多感染的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，同時(shí)在環(huán)境管理、物品管理、空氣管理、人員管理等諸多方面均面臨醫(yī)院感染防控嚴(yán)峻的考驗(yàn)。從血液透析中心的醫(yī)院感染防控角度出發(fā)，對(duì)血液透析中心醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)、細(xì)節(jié)以及實(shí)際操作進(jìn)行完善，力求體現(xiàn)先進(jìn)、科學(xué)和實(shí)用[6]。細(xì)節(jié)管理方法主要是由現(xiàn)代企業(yè)先進(jìn)管理理念不斷延伸而來，要求醫(yī)護(hù)人員在臨床上的護(hù)理管理過程中，注意每一個(gè)細(xì)節(jié)問題，嚴(yán)格按照相關(guān)要求以及相關(guān)規(guī)范執(zhí)行操作，防止出現(xiàn)細(xì)微漏洞，以改善患者的臨床癥狀，提高工作質(zhì)量[7-8]。本研究選取2018年6月至2020年12月我院的120例血液透析患者，隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取細(xì)節(jié)管理，結(jié)果表明：觀察組的導(dǎo)管感染率、透析并發(fā)癥發(fā)生率、再住院率、內(nèi)瘺閉塞率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間均在顯著性差異（P<0.05），護(hù)理滿意度和穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間均在顯著性差異（P<0.05）。

綜上所述，選取2018年6月至2020年12月我院的120例血液透析患者，隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取細(xì)節(jié)管理。

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