陳威燁，華永均，楊晴雨，陳金洪，朱利民

(杭州市富陽中醫(yī)骨傷醫(yī)院，浙江 杭州 311400)

頸椎與胸椎在解剖上相鄰，在維持頸、胸段生物力學(xué)性能方面關(guān)系密切[1]。我們在臨床診治頸椎病的過程中發(fā)現(xiàn)，頸椎病患者常伴有不同程度的胸背部不適，而且針對頸、胸椎進(jìn)行同步治療可以增強(qiáng)療效，降低頸椎病的復(fù)發(fā)率。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，我們認(rèn)為胸背部慢性勞損早于頸椎病發(fā)病，胸背部慢性勞損引起的局部生理結(jié)構(gòu)變化，可能是導(dǎo)致頸椎病的重要原因之一[2]。為驗(yàn)證上述假設(shè)，我們基于頸、胸椎X線檢查結(jié)果探討了頸椎曲度改變與胸椎側(cè)凸的關(guān)系，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料以2020年3—12月在杭州市富陽中醫(yī)骨傷醫(yī)院就診的頸椎病患者和同期招募的健康志愿者為研究對象。試驗(yàn)方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)(2018)》中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3](僅針對頸椎病患者)；②年齡20～50歲；③同意參與本研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①有頸椎手術(shù)史者；②合并椎體融合、彌漫性骨肥厚、解剖變異等特異性改變者；③合并頸椎和(或)胸椎骨折脫位、感染、結(jié)核或強(qiáng)直性脊柱炎等病變者；④有需要干預(yù)或影響頸部功能的頸部疼痛發(fā)作史者(僅針對健康志愿者)；⑤近2年內(nèi)有頸椎病發(fā)作史者(僅針對健康志愿者)。

2 方 法

2.1 頸、胸椎形態(tài)觀察及分析方法所有受試者均拍攝頸、胸椎X線片，觀察頸椎生理曲度和胸椎冠狀位形態(tài)，測量頸椎曲線深度(cervical curve depth，CCD)和胸椎頂椎偏距(thoracic apical vertebral translation，T-AVT)。CCD采用Borden法測量：在頸椎側(cè)位X線片上沿頸椎各椎體后緣作弧線A，過樞椎齒狀突后上緣和C7椎體后下緣作直線B，A、B線間最寬處的距離即為CCD[4][圖1(1)]。T-AVT的測量方法如下：在胸椎正位X線片上自C7椎體中點(diǎn)作C7鉛垂線(C7plumb line，C7PL)，頂椎椎體(或椎間盤)的中點(diǎn)至C7PL的距離即為T-AVT[5][圖1(2)]。每位受試者的CCD和T-AVT均測量2次，取平均值作為最終測量結(jié)果。

A為沿頸椎各椎體后緣所作弧線;B為過樞椎齒狀突后上緣和C7椎體后下緣所作直線;CCD為頸椎曲線深度；C7PL為自C7椎體中點(diǎn)所作C7鉛垂線;T-AVT為胸椎頂椎偏距。圖1 頸、胸椎形態(tài)指標(biāo)測量方法示意圖

2.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。2組受試者性別、頸椎生理曲度的組間比較均采用χ2檢驗(yàn)，年齡、CCD、T-AVT的組間比較均采用t檢驗(yàn)，胸椎冠狀位形態(tài)的比較采用Fisher確切概率法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 受試者納入情況共納入30例頸椎病患者(頸椎病組)和30例健康志愿者(無頸椎病組)。2組受試者一般情況的比較結(jié)果見表1。

表1 2組受試者的一般情況

3.2 頸、胸椎形態(tài)觀察及分析結(jié)果X線檢查結(jié)果顯示，頸椎病組30例均存在頸椎生理曲度改變和冠狀位胸椎序列偏移，無頸椎病組3例存在頸椎生理曲度改變、24例存在冠狀位胸椎序列偏移；頸椎病組頸椎生理曲度改變發(fā)生率和冠狀位胸椎序列偏移發(fā)生率均高于非頸椎病組(χ2=49.091，P=0.000；P=0.024)(表2)。頸椎病組的CCD小于無頸椎病組，T-AVT 大于無頸椎病組(表3)。Pearson相關(guān)分析顯示，頸椎病組患者的CCD與T-AVT呈負(fù)相關(guān)(r=-0.541，P=0.043)。

表2 2組受試者的頸、胸椎形態(tài)觀察結(jié)果 單位：例

表3 2組受試者的頸椎曲線深度和胸椎頂椎偏距測量分析結(jié)果

4 討 論

我們在臨床診治頸椎病的過程中發(fā)現(xiàn)，患者除了頸椎病的臨床癥狀外，很多患者還存在胸背部慢性勞損的癥狀和體征，包括胸段脊椎活動(dòng)受限、頸部活動(dòng)時(shí)胸背部有不適感，以及胸椎棘突旁及背部軟組織壓痛、局部肌肉僵硬、可觸及條索狀物或者痛性結(jié)節(jié)等。但由于胸椎活動(dòng)范圍小、局部肌肉豐厚等原因，使其具有較強(qiáng)的代償能力，胸背部慢性勞損不易被察覺。本研究納入的所有頸椎病患者及大部分健康志愿者存在冠狀位胸椎序列偏移，這與我們在臨床中觀察到的情況相符。

頸椎病是以退行性改變?yōu)椴±砘A(chǔ)的骨科常見疾病，慢性勞損是其發(fā)病的最重要原因[6]。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為頸椎病的發(fā)病是由于頸部慢性勞損導(dǎo)致的[7]，忽略了胸椎病變在頸椎病發(fā)病中的重要性。從生物力學(xué)角度分析，頸椎功能取決于胸椎的生物力學(xué)性能，頸椎的姿勢變化與胸椎的體位改變密切相關(guān)[8]。在解剖上，頸、胸椎兩側(cè)的肌肉按部位分為頸肌和背肌，它們協(xié)同完成了頸、胸椎的各項(xiàng)活動(dòng)[9]。在日常生活工作中，人們長期伏案以及不良姿勢所導(dǎo)致的靜力性勞損，使得胸背部兩側(cè)肌群不平衡，一側(cè)胸背肌群勞損，肌肉緊張痙攣，導(dǎo)致胸椎側(cè)凸。而維系頸椎活動(dòng)的肌肉、韌帶大多起止于胸椎，因此背部的慢性勞損、胸椎序列偏移可導(dǎo)致雙側(cè)頸肌不平衡[10]。頸肌的長期不平衡可導(dǎo)致受累椎體傾斜和旋轉(zhuǎn)，引發(fā)該節(jié)段椎間盤突出、退變及椎動(dòng)脈的損傷[11]。此外，從經(jīng)絡(luò)循行角度來看，足太陽膀胱經(jīng)的循行路線貫穿頸項(xiàng)、胸背。督脈行于人體后正中線，統(tǒng)帥全身陽氣；“督脈為病，脊強(qiáng)反折”影響督脈循行部位，可導(dǎo)致頸項(xiàng)部或胸背部經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢。由此可見，胸背部慢性勞損是頸椎病發(fā)病值得重視的病因之一。本研究中頸椎病組頸椎生理曲度改變程度和胸椎側(cè)彎的程度均較無頸椎病組嚴(yán)重，且頸椎病組患者的CCD與T-AVT呈負(fù)相關(guān)，也明確說明了這一點(diǎn)。

通過上述研究結(jié)果可知，頸椎病的發(fā)病與脊柱局部生物力學(xué)平衡失衡有關(guān)，僅僅治療頸椎不能從根本上治愈頸椎病，這也是頸椎病容易復(fù)發(fā)的原因[12]。已有證據(jù)表明，通過對胸背部進(jìn)行手法治療，可以減輕頸部機(jī)械性疼痛，改善頸部功能活動(dòng)[13]。因此，我們根據(jù)中醫(yī)整體觀念，提出“頸胸同治”的治療原則，即在頸椎病的診療過程中，強(qiáng)調(diào)頸、胸椎的關(guān)聯(lián)性和整體性，通過針灸、手法、針刀、導(dǎo)引練功等中醫(yī)療法，對患者進(jìn)行頸、胸椎同步治療，以改善其局部生物力學(xué)平衡失衡狀況[14]，恢復(fù)頸、胸部“骨正筋柔，氣血以流”的生理狀態(tài)[15]。目前已有不少研究者認(rèn)識(shí)到了針對頸椎病進(jìn)行頸、胸椎同步治療的重要性，但尚未總結(jié)出最佳的治療方案[16-21]。

綜上所述，頸椎生理曲度改變與胸椎側(cè)凸有關(guān)，胸背部慢性勞損引起的頸、胸部生物力學(xué)失衡可能是頸椎病發(fā)病的重要原因之一。