王娟，李怡瑋，張秀華

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院1a 姑息醫(yī)學(xué)科，1b 護(hù)理部，烏魯木齊，830011；2 新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，烏魯木齊，830011）

死亡應(yīng)對能力（death competence）是指個體在 面對和處理死亡時所產(chǎn)生的一系列反應(yīng)， 包括處理過程中使用的技巧和適應(yīng)時采用的方法，以及相應(yīng)的信念和態(tài)度［1］。護(hù)士作為安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中的一員，在促進(jìn)安寧療護(hù)發(fā)展中發(fā)揮重要作用［2］。在安寧療護(hù)病房， 護(hù)士每天面對的都是臨終病人及其家屬，死亡應(yīng)對能力成為護(hù)士重要的專業(yè)技能之一。研究顯示［3-4］，護(hù)士死亡應(yīng)對能力缺乏會直接影響安寧療護(hù)的質(zhì)量， 良好的死亡應(yīng)對能力可以提高安寧療護(hù)的質(zhì)量。目前，我國關(guān)于安寧療護(hù)護(hù)士在臨終照護(hù)過程死亡應(yīng)對能力的研究較少，缺乏安寧療護(hù)護(hù)士死亡應(yīng)對能力的體驗(yàn)。因此，本研究通過對安寧療護(hù)護(hù)士進(jìn)行深度訪談， 了解安寧療護(hù)護(hù)士在臨終照護(hù)過程死亡應(yīng)對能力， 為護(hù)理管理者構(gòu)建護(hù)士死亡教育模式和提高安寧療護(hù)質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年10月—12月，采用描述性現(xiàn)象學(xué)研究方法，通過目的抽樣法，選取新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院安寧療護(hù)病房的護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深度訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士資格證（注冊護(hù)士）；②在安寧療護(hù)病房從事臨床護(hù)理工作≥3年；③護(hù)理過臨終死亡病人；④具有良好的溝通和表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外出進(jìn)修護(hù)士；②研究過程退出者。本研究通過本院倫理審批。樣本量的確定以資料飽和不再出現(xiàn)新的信息為準(zhǔn)［5］。最終確定訪談護(hù)士數(shù)量為12 名，研究對象一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料 （n=12）

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱 根據(jù)研究目的組建研究小組，包括護(hù)理碩士生導(dǎo)師2 名，姑息科護(hù)士長1 名，在讀碩士生1 名。由研究小組成員通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)［1-6］，確定訪談提綱，并對3 名護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談，經(jīng)過多次修改最終確定為：①情感表達(dá)：面對病人的離世，您的內(nèi)心會產(chǎn)生何種情緒，以及您是通過什么方式來調(diào)節(jié)您的情緒？②認(rèn)知能力：面對病人的離世，您對死亡的理解是什么，以及您采用何種方式來表達(dá)？ ③處理能力：面對病人的離世，您最想獲得的幫助和支持是什么？

1.2.2 資料收集 采用半結(jié)構(gòu)式深度訪談方式進(jìn)行資料收集。向安寧療護(hù)病房護(hù)士講解本次研究的目的、意義和方法，并告知護(hù)士訪談過程需要全程錄音，并向護(hù)士保證此次訪談嚴(yán)格遵循保密原則，保證使用編碼代替姓名，護(hù)士訪談編號為N1-N12，研究內(nèi)容僅供研究使用，并為其保密，并與護(hù)士簽訂知情同意書。為護(hù)士提供訪談提綱，并對內(nèi)容做出解釋，約定訪談的具體時間。訪談時間為護(hù)士下班后，不影響其正常工作，訪談地點(diǎn)為本科室會議室。在訪談過程中，研究者根據(jù)訪談提綱并結(jié)合實(shí)際情況靈活地進(jìn)行，對有價值或模糊的內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)追問，并及時記錄被訪談?wù)叱霈F(xiàn)的特殊和有意義的表情和動作，訪談時間為30～45min。本研究每個研究對象只訪談1 次，無人退出研究。

1.2.3 資料整理和分析 訪談結(jié)束后當(dāng)天對錄音的內(nèi)容進(jìn)行轉(zhuǎn)錄， 結(jié)合現(xiàn)場筆錄內(nèi)容將資料進(jìn)行綜合整理，采用Colaizzi 7 步分析法［7］對資料進(jìn)行分析，分析步驟：①閱讀分析所有訪談記錄；②析出有重要意義的陳述； ③對反復(fù)出現(xiàn)且有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)進(jìn)行匯集；⑤寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；⑥辨別并整理出相似的觀點(diǎn)，提煉出主題概念；⑦返回受訪者處求證。整個研究過程邊進(jìn)行資料分析邊進(jìn)行訪談，當(dāng)訪談至第12 名護(hù)士時，再無新主題出現(xiàn)，提示訪談內(nèi)容已經(jīng)達(dá)到飽和，又繼續(xù)訪談2 名護(hù)士后仍未有新主題出現(xiàn)，訪談結(jié)束。

1.2.4 質(zhì)量控制 ①訪談?wù)咴谘芯块_始前， 報(bào)名學(xué)習(xí)了由復(fù)旦大學(xué)組織的質(zhì)性研究課程， 并結(jié)合網(wǎng)絡(luò)課程掌握了質(zhì)性研究的研究方法與訪談提綱的擬定；②在正式訪談前已進(jìn)行了預(yù)訪談，確保訪談提綱符合實(shí)際； ③訪談?wù)咴谠L談過程中不帶有任何的語言誘導(dǎo)或暗示；④在資料整理階段，每份資料均在訪談當(dāng)日進(jìn)行轉(zhuǎn)錄與分析， 并由2 名研究者對資料進(jìn)行深度分析、研究和提煉主題；⑤對存在爭議的部分由小組成員進(jìn)行討論后決定；⑥資料分析過程研究者避免以往經(jīng)驗(yàn)以及個人價值觀的影響。

2 結(jié)果

2.1 主題1 面對死亡情感表達(dá)能力方面

2.1.1 產(chǎn)生不同的情緒體驗(yàn)

2.1.1.1 坦然面對 安寧療護(hù)護(hù)士在經(jīng)歷病人離世的過程中，可能會產(chǎn)生一些負(fù)性情緒，但大部分護(hù)士可以做到理性思考，更從容地面對病人的離世。護(hù)士N3：“面對病人的去世，我覺得沒有什么負(fù)面情緒，就是選擇性遺忘吧?！弊o(hù)士N5：“能接受，剛來的時候我就在這個科室，每天都有去世的病人，我感覺生老病死沒有什么可怕的，我的內(nèi)心還是很強(qiáng)大的。”護(hù)士N7：“一些不好的情緒都是自己決定的，自己心態(tài)好的話其實(shí)是不存在壓力的。你只要愿意改變，你的態(tài)度就會改變的，但這也需要別人的幫助，就看有沒有一個人能夠點(diǎn)撥到你，看能不能發(fā)生一些轉(zhuǎn)變?！弊o(hù)士N9：“對他們的去世我倒覺得不是特別難受，因?yàn)槲矣X得他們的去世是一種解脫，就沒有覺得病人死亡是一件特別不好的事情?！?/p>

2.1.1.2 恐懼壓抑 對于新入職的護(hù)士，面對病人的離世是一個大的挑戰(zhàn)，在這個適應(yīng)的過程中，難免會產(chǎn)生恐懼壓抑的情緒。護(hù)士N1：“剛來這個科室時，看到病人那個狀態(tài)有一段時間特別不想在這個科室待呢，特別壓抑?！弊o(hù)士N4：“對于大部分病人來說，剛來的時候是走著進(jìn)來的，但是過了兩天就只能躺在床上，再過一段時間就昏迷了。有些病人疾病進(jìn)展特別快，但有些病人特別能熬，在這個護(hù)理過程中，我能體會到病人的痛苦和家屬的無奈，我就感覺特別難受和壓抑?！痹趯W(xué)校每個護(hù)士都學(xué)習(xí)了尸體料理的護(hù)理操作，但真正到臨床實(shí)踐時，總會產(chǎn)生一些恐懼心理。護(hù)士N9：“剛來安寧療護(hù)病房時，面對這樣的病人會害怕，病人疾病這么重，還需要幫助家屬給離世的病人做尸體料理，真的害怕?！弊o(hù)士N10：“之前我第一天來這個科室，就有一位病人去世了，我其實(shí)當(dāng)時沒有什么感覺，但是回家上廁所的時候或是一個人的時候還是有一些害怕，但是過了一段時間就好了。時間是治愈傷疤最好的良藥。”護(hù)士N12：“有一段時間， 要是病房沒有人的話我也不敢進(jìn)去，人的恐懼都是會有的?！?/p>

2.1.1.3 失落敏感 安寧療護(hù)病房更注重對病人的舒適和心理護(hù)理，在護(hù)理過程中護(hù)士與病人更容易產(chǎn)生感情，面對病人疾病的加重甚至死亡，護(hù)士因?yàn)楣睬槎械绞浜兔舾校?］。護(hù)士N2：“剛到這個科室時，遇到一個小女孩才13 歲，我是她的責(zé)任護(hù)士，每次去病房小女孩總是笑嘻嘻的，給她治療時也很堅(jiān)強(qiáng)，長時間的相處讓我們已經(jīng)成為好朋友。但小女孩的病情迅速惡化最后離開了，我一直無法忘記她，她的離開讓我很長時間無法釋懷?！弊o(hù)士N7：“去年有一位和我年齡相當(dāng)?shù)牟∪?，是一位老師，剛剛產(chǎn)下一名寶寶就查出了癌癥晚期，雖然積極接受治療，但最終還是離開了。我當(dāng)時心理特別難受，這么善良的老師剛生下這么小的孩子就走了，現(xiàn)在想起來也感到很遺憾?！?/p>

2.1.2 自我疏導(dǎo)能力不足 在面對高強(qiáng)度的工作以及頻繁地面對病人的離世，均會給護(hù)士產(chǎn)生不同程度的壓力，若沒有正確的疏導(dǎo)方式，會對護(hù)士造成傷害［9］。護(hù)士N6：“有一段時間，就是工作第三年或第四年吧，當(dāng)時科室工作強(qiáng)度比較大，就短短一個月，我就胖了將近6 公斤，醫(yī)生說我是壓力性肥胖。”護(hù)士N8：“缺乏正確的心理疏導(dǎo)方法，就靠自己來調(diào)節(jié)，就靠時間來適應(yīng)?！弊o(hù)士N9：“我剛來這個科室的時候，還遇到過試圖自殺未遂的病人，當(dāng)時我特別害怕，但我是怎么調(diào)節(jié)的，我就那樣子過來了，我自己都不知道怎么過來的，就這樣過來了?！弊o(hù)士N11：“那些新入職的護(hù)士，因?yàn)榕R床工作時間短，對基本工作流程還沒完全熟悉，同時對安寧療護(hù)病人的特殊護(hù)理不了解，所以他們剛來的時候壓力會特別大，如果沒有正確的自我疏導(dǎo)方法，就可能無法適應(yīng)我們科室。”

2.1.3 同情疲乏 同情疲乏是指助人者在向服務(wù)對象提供援助服務(wù)過程中，因共情投入或承受救助對象的痛苦而導(dǎo)致自身能量或興趣降低，是因?yàn)樵谶@個過程中助人者了解其所遭受的或經(jīng)歷的創(chuàng)傷性事件而自然產(chǎn)生的一種行為和情感結(jié)果［10］。護(hù)士長期面對病人病情不斷惡化以及頻繁地面對病人離世與高強(qiáng)度的工作，均是導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生共情疲乏的因素［11］。護(hù)士N3：“我們科室就是這樣，幾乎每天都有病人去世，對生死就看得比較淡了吧?！弊o(hù)士N7：“現(xiàn)在這個狀態(tài)，不是說是麻木吧，就是已經(jīng)習(xí)慣了，就已經(jīng)適應(yīng)了這個節(jié)奏了，已經(jīng)適應(yīng)了每天面對的都是這樣的病人?！弊o(hù)士N8：“面對病人頻繁地去世，而且工作量大，其實(shí)自己也沒有太多的時間去想其他事情。在這個科室的時間也比較長了，一看病人的臉色就知道這個病人快不行了，其實(shí)我們也都做好心理準(zhǔn)備了?！弊o(hù)士N12：“現(xiàn)在基本不太會因?yàn)椴∪说娜ナ烙惺裁床缓玫那榫w了，已經(jīng)習(xí)慣了?！?/p>

2.2 主題2 面對死亡認(rèn)知能力方面

2.2.1 認(rèn)真工作 由于病人均處于疾病終末期，3名護(hù)士表示只有盡自己所能為病人提供舒適的環(huán)境、盡可能地幫助病人減輕痛苦，才能讓他們感受到自己的價值。護(hù)士N3：“其實(shí)從我們心中還是想讓病人可以更舒服、更平淡地走，讓病人少受一些罪是我們最大的心愿，對我們來說，護(hù)士在哪個科室工作都有相應(yīng)的專科特點(diǎn)，安寧療護(hù)病房的專科特點(diǎn)就是會面對很多生離死別。”護(hù)士N6：“我覺得緩解壓力的最好方法就是全身心投入到工作中，這樣也就沒時間想其他事情了，就努力使病人更舒服地走完他們最后一段路程?！弊o(hù)士N10：“我們每周都會對病人和家屬開展一些活動，也會根據(jù)病人和家屬的需求和病人一起過生日、一起過節(jié)日，開展一系列活動，讓病人和家屬都能感受到我們對他們的關(guān)愛。”

2.2.2 滿足病人的需求 有些護(hù)士將注意轉(zhuǎn)移到其他需要照顧的病人身上，滿足病人的需求。護(hù)士N5：“晚上沒啥事就找病人聊聊天，就會知道病人之前是從事什么工作的，有什么特殊的人生經(jīng)歷，然后會問病人現(xiàn)在對自己疾病的想法是什么，病人也愿意與我們交流了?！弊o(hù)士N7：“我自己覺得是不太適合和病人談?wù)撍劳鲞@個話題的。你應(yīng)該是用鼓勵的方法和病人談?wù)擖c(diǎn)什么吧?！?/p>

2.2.3 情緒宣泄 其中1 名護(hù)士表示， 通過培養(yǎng)一些興趣愛好來宣泄自己的不良情緒。護(hù)士N4：“我平時就喜歡做一些手工、烹飪、學(xué)配樂、唱歌、健身等活動，這讓我在下班以后的生活也很充實(shí)，這對緩解上班帶來的煩惱有很好的效果。”

2.2.4 反思工作 其中2 名護(hù)士表示，病人在離世后護(hù)士都會反思自己在工作中的不足，并且努力改進(jìn)，不斷地提高自己的護(hù)理能力。護(hù)士N2：“在病人去世前，她那么痛苦，我應(yīng)該繼續(xù)提高自己的安寧療護(hù)能力，幫助病人與家屬一起更舒服地度過人生最后一段時間?！弊o(hù)士N7：“提高病人的生活質(zhì)量，降低病人的痛苦，讓病人不至于太難受?！?/p>

2.3 主題3 面對死亡處理能力方面

2.3.1 缺乏與病人和家屬的溝通能力 絕大多數(shù)接受訪談的護(hù)士均表示缺乏與病人和家屬溝通能力，這與護(hù)士缺乏系統(tǒng)化的死亡教育培訓(xùn)有關(guān)［12］。護(hù)士N1：“不知道怎么和病人去溝通交流這個話題，有些家屬很痛苦，除了說一些安慰的話，也沒更好的方法去和他們溝通交流。”護(hù)士N4：“病人就是特別可憐，整個治療過程就挺痛苦的，但是我也不知道該用什么辦法和他們交流，幫助病人緩解恐懼情緒。”護(hù)士N5：“我覺得針對家屬的心理治療會更有效果，因?yàn)橛泻枚嗖∪艘粊頉]幾天就昏迷了，只剩下家屬面對這些，時間久了，家屬肯定也受不了。”護(hù)士N7：“在給病人與家屬實(shí)施一些干預(yù)措施的時候，還是要先了解他們有沒有這方面的需求，如果有的話再給他們實(shí)施一些措施，這樣的效果會比較好，但是我確實(shí)還缺乏這方面的能力?！弊o(hù)士N10：“他（病人）反復(fù)說想回家不想治療了，但是家屬還是不放棄，有時候我就想上去勸解家屬，幫助他們與病人達(dá)成一致，但是卻不知道該怎么說，怕引起不必要的糾紛。”

2.3.2 希望開展死亡教育培訓(xùn) 死亡教育有助于護(hù)士建立正確的生死觀，掌握專業(yè)的死亡溝通技巧和能力，以達(dá)到提高臨終關(guān)懷的護(hù)理質(zhì)量［13］。護(hù)士N3：“目前，國內(nèi)對于安寧療護(hù)的發(fā)展處于起步階段，一些理念都是借鑒國外的，這個領(lǐng)域有好多新知識等著我們?nèi)W(xué)習(xí)?！弊o(hù)士N6：“希望通過學(xué)習(xí)來掌握一些關(guān)于死亡教育的知識， 這樣就可以用合適的方法和家屬溝通，有利于病人了解自己的病情?！弊o(hù)士N7：“有的病人他雖然不知道具體病情，但他自己也可以感覺到自己的身體狀況。我覺得對病人進(jìn)行心理干預(yù)是很必要的，但是這種心理干預(yù)不是隨便誰都可以做的。這種疏導(dǎo)如果做不好的話，可能會適得其反，沒有發(fā)揮到應(yīng)有的作用，還會帶來不好的效果?！弊o(hù)士N10：“我覺得非常需要系統(tǒng)的培訓(xùn)，而且我認(rèn)為病人和家屬都有必要去接受死亡教育，這樣能幫助病人和家屬更好地接受現(xiàn)在的狀態(tài)，幫助他們緩解內(nèi)心的悲傷情緒?！弊o(hù)士N12：“有些病人會一直保持清醒到離世的最后一刻，他的內(nèi)心一定是很恐懼的，我希望通過學(xué)習(xí)來掌握應(yīng)該通過什么方法幫助病人了解死亡，幫助他們緩解這種恐懼的心情?！?/p>

2.3.3 希望獲得有效的幫助和支持 CHANG［14］的研究表明，上級支持和同伴支持都會對護(hù)士的死亡應(yīng)對能力產(chǎn)生積極影響。本研究中絕大多數(shù)參與訪談的護(hù)士表示希望獲得社會、醫(yī)院的更多支持，幫助他們更健康地工作和生活。護(hù)士N5：“我覺得非常有必要定期組織大家坐到一起，談一談，聊聊天，緩釋心理壓力?！弊o(hù)士N6：“科室里經(jīng)常有寧養(yǎng)院的護(hù)士過來對病人和家屬舉行活動，我們護(hù)士基本是以參與者的身份參與到活動中，很少有時間舉辦專門針對我們護(hù)士的心理活動?！弊o(hù)士N10：“可以給我們做一些團(tuán)隊(duì)的解壓活動，可以在科室休閑區(qū)聚在一塊聊天或是一起去戶外活動之類，希望寧養(yǎng)院的老師也可以幫我們進(jìn)行心理咨詢?！弊o(hù)士N11：“比如說茶話會，談?wù)勑模黄鹆囊涣墓ぷ魃系幕蚣依锏氖虑?，這對我們來說都是有意義的。護(hù)士的工作每天都是這樣繁忙和固定，時間久了都會有一些不良的情緒，需要調(diào)節(jié)一下自己的狀態(tài)，確實(shí)是很需要一個發(fā)泄口來調(diào)整自己的心情?！弊o(hù)士N8：“我們科室的氛圍特別好，醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)系都特別好，特別融洽，就算是工作繁忙，但感覺大家都在相互支持，就像一家人一樣，會很放松。”

3 討論

3.1 關(guān)注安寧療護(hù)護(hù)士應(yīng)對死亡的情緒反應(yīng)

本研究結(jié)果顯示，安寧療護(hù)護(hù)士在臨終照護(hù)中應(yīng)對死亡時的情感處理以及表達(dá)能力均有待提高，雖然大多數(shù)護(hù)士以坦然接受和自我消化為主，但依然存在著壓抑、恐懼和共情疲乏等心理問題，這與TEN KOPPEL 等［15］的研究結(jié)果一致。有效的心理支持可以幫助安寧療護(hù)護(hù)士緩解死亡情境中的負(fù)性情緒，但是緩解負(fù)性情緒的同時并不意味著死亡應(yīng)對能力的提高。護(hù)士具有良好的死亡應(yīng)對能力可以幫助其緩解負(fù)性情緒［16］。因此，要采用各種方法來提高安寧療護(hù)護(hù)士臨終照護(hù)中死亡應(yīng)對能力，從而達(dá)到更快、更有效地自我調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，以及提高安寧療護(hù)質(zhì)量的作用。學(xué)者CHAN 等［17］開展了以“與死亡同行”為主題的體驗(yàn)工作坊，干預(yù)的主要方法是以體驗(yàn)式教學(xué)為主，幫助護(hù)士回顧死亡應(yīng)對方式，同時引導(dǎo)其思考和計(jì)劃葬禮等具體的死亡準(zhǔn)備，并且以角色扮演的方式練習(xí)應(yīng)對死亡的情境，研究發(fā)現(xiàn)該方法在提高護(hù)士死亡應(yīng)對能力有明顯的效果。本研究中有安寧療護(hù)護(hù)士通過培養(yǎng)興趣愛好來調(diào)節(jié)自己的心情。有學(xué)者在其研究中提出藝術(shù)方法［18］，比如通過手工制作藝術(shù)品的方式來表達(dá)內(nèi)心的想法和觀點(diǎn)，通過觀看與疾病和死亡相關(guān)的紀(jì)錄片來進(jìn)行反思對話和分享討論。以藝術(shù)為基礎(chǔ)的實(shí)踐可以幫助死亡應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)相對缺乏的護(hù)士對死亡產(chǎn)生更直觀的感受，有助于護(hù)士形成死亡應(yīng)對的思維習(xí)慣，培養(yǎng)其解決問題的能力，從而在臨床實(shí)踐中更好地應(yīng)對死亡。葉麗花［19］等和肖柳紅等［20］分別通過團(tuán)體咨詢和建立心靈工作室的方式，幫助護(hù)士減輕應(yīng)對死亡的壓力和焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高了護(hù)士的心理健康水平和應(yīng)激水平。

3.2 提升安寧療護(hù)護(hù)士應(yīng)對死亡的認(rèn)知能力

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士采用認(rèn)真工作、滿足病人需求、情緒宣泄、反思工作來表達(dá)自己對死亡的態(tài)度。同時，多位安寧療護(hù)護(hù)士表示來自醫(yī)院上級支持、科室以及同事的支持都會對護(hù)士死亡應(yīng)對能力產(chǎn)生影響，主要表現(xiàn)在幫助護(hù)士做好病人死亡的心理準(zhǔn)備以及更好地應(yīng)對病人死亡帶來的負(fù)面影響。其中來自同事的支持作用更顯著，同事之間情感的互相支持，通過分享工作中相似的經(jīng)歷和感受等更有助于護(hù)士應(yīng)對病人死亡。研究也顯示［21］，同事間的支持對護(hù)士的影響作用較大，工作中獲得充分的社會支持有助于減輕心理壓力，增進(jìn)精神健康。提示醫(yī)院管理者應(yīng)建立有利于護(hù)理工作者身心愉悅的醫(yī)院文化，促進(jìn)安寧療護(hù)護(hù)士死亡應(yīng)對認(rèn)知能力的提高。

3.3 增強(qiáng)安寧療護(hù)護(hù)士應(yīng)對死亡的應(yīng)對能力

本研究結(jié)果顯示，安寧療護(hù)護(hù)士與病人和家屬的溝通能力不足，缺乏死亡溝通技巧。郭晴等［22］研究顯示，系統(tǒng)化的教育培訓(xùn)有助于提高護(hù)士安寧療護(hù)專業(yè)能力，幫助護(hù)士更好地應(yīng)對臨終病人及其家屬，更多的知識和技能可以幫助護(hù)士更有效地應(yīng)對死亡。UDO 等［23］的研究顯示，對護(hù)士開展教育主題講座，可提升護(hù)士死亡應(yīng)對能力。將死亡教育、溝通技能等設(shè)為繼續(xù)教育的內(nèi)容，具體包括生死、自由、關(guān)系、孤獨(dú)和意義，講解與臨終病人的溝通技巧并進(jìn)行對話練習(xí)，提供相應(yīng)的書面練習(xí)材料供護(hù)士自學(xué)。醫(yī)院組織科室定期為護(hù)士創(chuàng)造高效、輕松的環(huán)境進(jìn)行傾訴，形成以心理咨詢師為主的支持團(tuán)體方式為安寧療護(hù)護(hù)士提供心理支持與教育，從而提高其死亡應(yīng)對能力。

4 結(jié)論

本次研究發(fā)現(xiàn)，安寧療護(hù)護(hù)士在臨終照護(hù)中情感表達(dá)、認(rèn)知能力和行為能力上均存在不足，但也有某些積極的表現(xiàn)（例如認(rèn)真工作、反思工作）。理解安寧療護(hù)護(hù)士在臨終照護(hù)工作中的壓力以及現(xiàn)存的問題，通過建立心理咨詢團(tuán)體支持方式等來減輕護(hù)士心理壓力；加強(qiáng)臨終照護(hù)護(hù)士死亡教育培訓(xùn)、合理開展實(shí)踐教育，提升其安寧療護(hù)工作應(yīng)對能力；鼓勵護(hù)士間互相分享工作體驗(yàn)、互相傾訴，形成互相幫助、互相支持的良好工作環(huán)境，從而提高護(hù)士死亡應(yīng)對能力，達(dá)到提升安寧療護(hù)的質(zhì)量。未來可采用量性研究與質(zhì)性研究相結(jié)合的方法探討影響安寧療護(hù)護(hù)士臨終照護(hù)死亡應(yīng)對能力的影響因素，為構(gòu)建更有效、健全的護(hù)士死亡教育新模式提供更豐富的參考依據(jù)。