侯兵兵，鐘梅，孫仲文，顏君

（1 中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣東廣州，510060；2 中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東廣州，510060）

肺癌在所有腫瘤中發(fā)病率和死亡率均居首位，并且80%以上患者確診時(shí)病情已發(fā)展到局部進(jìn)展期［1］。肺癌患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、年齡較大，或合并其他的基礎(chǔ)疾病，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后需轉(zhuǎn)入ICU 治療［2］。而對(duì)轉(zhuǎn)入ICU 的術(shù)后患者，家屬不僅要作為照顧者、支持者，還要面臨可能失去親人的恐懼及工作家庭等各方面的壓力，更容易在確切信息缺乏的情況下出現(xiàn)疾病不確定感［3-7］。疾病不確定感使家屬無(wú)法應(yīng)對(duì)家人患病的狀況，降低其對(duì)患者的照護(hù)能力，并將這種負(fù)性情緒帶給患者，使其心理受到影響，嚴(yán)重者會(huì)影響患者的治療和康復(fù)［8］。ICU 醫(yī)護(hù)人員關(guān)注較多的是急重癥患者的生命體征和生理需要，而較少關(guān)注甚至忽視家屬的疾病不確定感，因此有必要了解ICU 肺癌術(shù)后患者家屬的疾病不確定感，制訂科學(xué)、 針對(duì)的干預(yù)措施，降低其疾病不確定感水平。本研究旨在了解ICU 肺癌術(shù)后患者家屬疾病不確定感現(xiàn)狀， 并探討影響疾病不確定感的因素， 為制訂和實(shí)施有效的干預(yù)措施提供理論依據(jù)，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣方法，選擇2019年3月-10月在本院行肺癌手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU 的患者家屬作為調(diào)查對(duì)象?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于18 歲；②符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］，且在肺癌術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU 的患者；③有家屬對(duì)其進(jìn)行照顧； ④肺癌未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、其他重要器官基礎(chǔ)疾病。患者家屬的納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的主要照顧者（每天照顧患者時(shí)間最長(zhǎng)或承擔(dān)主要照顧責(zé)任的家庭成員）；②年齡大于18 歲； ③自愿參與并配合完成調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有視聽(tīng)障礙的家屬；②患有心臟病、傳染病等失去照顧能力的家屬；③有償照顧者。樣本量應(yīng)為量表?xiàng)l目的5～10 倍［10］，本研究按5 倍計(jì)算，考慮20%無(wú)效問(wèn)卷， 研究需要的樣本量至少需要150例，本研究實(shí)際樣本量160 例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)一般資料收集表，患者家屬資料包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、居住地、家庭人均月收入；患者資料包括性別、年齡、醫(yī)療費(fèi)用付費(fèi)方式、肺癌家族史、確診時(shí)間、有無(wú)轉(zhuǎn)移［11］、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、患肺癌之后的住院次數(shù)（包括本次）、是否合并其他疾病、術(shù)后并發(fā)癥、ICU 入住時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

1.2.2 疾病不確定感家屬量表（Mishel uncertainty in illness scale-family member form，MUIS-FM） 該量表由MISHEL 設(shè)計(jì)，2012年由王文穎［12］漢化為中文版，共25 個(gè)條目，4 個(gè)維度，其中不明確性維度11個(gè)條目，復(fù)雜性維度7 個(gè)條目，信息缺乏維度4 個(gè)條目，不可預(yù)測(cè)維度3 個(gè)條目。采用Likert 5 分制計(jì)分法，1～5 分對(duì)應(yīng)非常同意、同意、不確定、不同意、非常不同意，總分25～125 分，當(dāng)疾病不確定感的分?jǐn)?shù)大于62.5 分時(shí)，個(gè)體被認(rèn)為具有較高的疾病不確定感。各維度的內(nèi)部一致性Cronbach’s α 系數(shù)在0.555～0.864 之間，總量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.923。本研究的Cronbach’s α 系數(shù)為0.896。

1.2.3 狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（state anxiety inventory）狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表 （state-trait anxiety inventory，SAI） 是一種自我評(píng)價(jià)問(wèn)卷，能相當(dāng)直觀地反映焦慮患者的主觀感受，尤其是能將當(dāng)前（狀態(tài)焦慮）和一貫（特質(zhì)焦慮）區(qū)分開(kāi)來(lái)，可區(qū)別短暫的情緒焦慮狀態(tài)和人格特質(zhì)性焦慮傾向。其包含20 個(gè)條目，可用來(lái)反映應(yīng)激情境下的狀態(tài)焦慮。采用1～4 級(jí)評(píng)分，根據(jù)1-完全沒(méi)有、2-有些、3-中等程度、4-非常明顯評(píng)分，第1、2、5、8、10、11、15、16、19、20 個(gè)條目為反向計(jì)分，總分20～80 分，得分越高，表示狀態(tài)焦慮水平越高。其再測(cè)信度為0.736， 內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α 為0.895。該量表中譯版2020年在湖南地區(qū)測(cè)試，具有良好的信效度［13］。本研究的Cronbach’s α 系數(shù)為0.874。

1.2.4 社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rating scale，SSRS）） 由裘佳佳等［14］應(yīng)用于癌癥患者研究的自評(píng)式量表，用于測(cè)量個(gè)體的社會(huì)支持程度。該量表共10 個(gè)條目，其中客觀支持維度3 條、主觀支持維度4條、社會(huì)支持利用度維度3 條。第1-4、8-10 條選擇1、2、3、4 項(xiàng)分別計(jì)1、2、3、4 分。第5 條分A、B、C、D四項(xiàng)計(jì)總分， 每項(xiàng)從無(wú)到全力支持分別計(jì)1～4 分；第6、7 條如回答“無(wú)任何來(lái)源”則計(jì)0 分，回答“下列來(lái)源”者，有幾個(gè)來(lái)源就計(jì)幾分。總分17～60 分，得分越高，反映調(diào)查對(duì)象社會(huì)支持水平越高?？偭勘淼腃ronbach’s α 為0.787。

1.3 資料收集方法

由研究者收集資料，并向患者家屬說(shuō)明本調(diào)查的目的、意義和保密性、自愿性；所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，檢查并補(bǔ)漏糾錯(cuò)，保證資料完整，本研究共發(fā)放問(wèn)卷170 份，回收165 份，其中有效問(wèn)卷160 份，回收率為97.06%，有效率為94.12%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、整理和分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)（分類(lèi)變量），符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述，比較采用t 檢驗(yàn)或ANOVA 方差分析，用Pearson相關(guān)性分析分析家屬疾病不確定感與焦慮、 社會(huì)支持的相關(guān)性； 采用Logistic 多重線(xiàn)性回歸分析疾病不確定感的影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 ICU 肺癌術(shù)后患者家屬的疾病不確定感總分及各維度得分

ICU 肺癌術(shù)后患者家屬的疾病不確定感總分37～92 分，平均（68.22±12.13）分，大于量表總分的50%，其中不可預(yù)測(cè)性維度得分最高，其次為不明確性維度、復(fù)雜性維度，得分最低為信息缺乏維度。

表1 ICU 肺癌術(shù)后患者家屬的疾病不確定感總分及各維度得分 （n=160；分，±S）

表1 ICU 肺癌術(shù)后患者家屬的疾病不確定感總分及各維度得分 （n=160；分，±S）

項(xiàng)目不明確性維度復(fù)雜性維度信息缺乏性維度不可預(yù)測(cè)性維度疾病不確定感總分得分12～46 7～28 5～16 5～13 37～92條目得分31.64±6.30 18.11±3.50 8.29±2.43 10.18±1.97 68.22±12.13條目均分2.85±0.58 2.57±0.54 2.49±0.60 3.06±0.62 2.83±0.47

2.2 ICU 肺癌術(shù)后患者家屬疾病不確定感的單因素分析

ICU 肺癌術(shù)后患者家屬疾病不確定感的單因素分析見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，不同患者家屬年齡、文化程度、是否在職的疾病不確定感總分比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。疾病不確定感總分及各維度得分在患者的性別、年齡、癌癥家族史、確診時(shí)間、癌癥分期、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、患肺癌后的住院次數(shù)、手術(shù)前后是否合并其他疾病、入住ICU 時(shí)間和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在家屬性別、民族、宗教信仰、家庭居住地、人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式分組間無(wú)差異性。

表2 ICU 肺癌術(shù)后患者家屬疾病不確定感的單因素分析 （n=160；分，±S）

表2 ICU 肺癌術(shù)后患者家屬疾病不確定感的單因素分析 （n=160；分，±S）

項(xiàng)目 n 疾病不確定感 t/F P患者性別男女112（70.00）48（30.00）68.00±12.08 68.50±9.93-0.199 0.423患者年齡（歲）≤49 50～69≥70費(fèi)用支付方式城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)新農(nóng)村合作醫(yī)療其他（公費(fèi)、自費(fèi)、商業(yè)保險(xiǎn)）30（18.75）102（63.75）28（17.50）70.78±12.04 68.55±11.32 67.29±11.86 0.632 0.512 83（51.87）51（31.87）69.11±12.00 68.25±10.37 0.866 0.856 26（16.25）64.81±11.62

（續(xù)上表）

（續(xù)上表）

2.3 ICU 肺癌術(shù)后患者家屬的疾病不確定感、狀態(tài)焦慮和社會(huì)支持的相關(guān)性分析

ICU 肺癌術(shù)后患者家屬的狀態(tài)焦慮得分20～76分，平均（48.97±9.77）分，高于常模（39.91±8.60 分）［13］，條目均分為（2.54±0.52）分。ICU 肺癌術(shù)后患者家屬的社會(huì)支持總分在24～59 分之間，平均（43.98±5.95）分，高于常模（34.56±3.72 分）［14］。Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，疾病不確定感總分及各維度得分均與狀態(tài)焦慮得分呈正相關(guān)，復(fù)雜性維度得分與主觀支持得分呈負(fù)相關(guān)（均P＜0.05）。

表3 ICU 肺癌術(shù)后患者家屬疾病不確定感與狀態(tài)焦慮、社會(huì)支持的相關(guān)性分析 （n=160，r）

2.4 ICU 肺癌術(shù)后患者家屬疾病不確定感的影響因素分析

以疾病不確定感為因變量，家屬在職狀態(tài)、年齡、狀態(tài)焦慮、文化程度為自變量，自變量賦值見(jiàn)表4。結(jié)果顯示，狀態(tài)焦慮總分、年齡是ICU 肺癌術(shù)后患者家屬疾病不確定感的影響因素（均P＜0.05），共同解釋總變異的38.4%，即狀態(tài)焦慮總分越高、年齡越大則疾病不確定感總分越高。

表4 自變量賦值方式

表5 ICU 肺癌術(shù)后患者家屬疾病不確定感總分的多重線(xiàn)性回歸分析 （n=160）

3 討論

3.1 ICU 肺癌術(shù)后患者家屬疾病不確定感現(xiàn)狀分析

MISHEl 的疾病不確定感理論認(rèn)為疾病不確定感是指?jìng)€(gè)體缺乏確定與疾病有關(guān)事物的能力［15］，其屬于認(rèn)知范疇，當(dāng)疾病引起相關(guān)刺激時(shí)，個(gè)體會(huì)對(duì)刺激的構(gòu)成及其含義進(jìn)行歸納和認(rèn)識(shí)，當(dāng)個(gè)體無(wú)法歸納這些事件的含義時(shí)，疾病不確定感就會(huì)產(chǎn)生［15］。本研究中ICU 肺癌術(shù)后患者家屬的疾病不確定感總分在37～92 分之間，平均（68.22±12.13）分，低于王文穎等［8］的（73.38±11.43）分。這可能是因?yàn)镃CU 心臟病患者大多發(fā)病比較急，病情危重，死亡率高，讓家屬難以適應(yīng)。而本研究患者肺癌手術(shù)一般為擇期手術(shù)，病情較CCU 患者平穩(wěn)，且多數(shù)患者處于病程早期，家屬有較多的時(shí)間去接受和適應(yīng)，疾病不確定感得分比CCU 患者家屬低。但該得分高于量表總分的50%， 提示ICU 肺癌術(shù)后患者家屬有較高的疾病不確定感， 考慮到疾病不確定感對(duì)于患者和家屬生活質(zhì)量的不良影響［13-17］，臨床專(zhuān)業(yè)人員需引起關(guān)注，并采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施來(lái)降低其疾病不確定感。

3.2 ICU 肺癌術(shù)后患者家屬狀態(tài)焦慮與其疾病不確定感的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，ICU 肺癌術(shù)后患者家屬狀態(tài)焦慮總分與疾病不確定感總分、不明確性維度、復(fù)雜性維度、信息缺乏性維度和不可預(yù)測(cè)維度呈正相關(guān)（均P＜0.05）。ICU 肺癌術(shù)后患者家屬較高的焦慮會(huì)影響對(duì)患者的照顧、疾病的康復(fù)、對(duì)患者的家庭支持、治療方案的決策權(quán)等［16-17］?；颊呒覍僭谑中g(shù)室外經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的等待，心情忐忑不安，術(shù)后患者還要進(jìn)入ICU，使其更感緊張，再加上大多數(shù)家屬第一次面對(duì)ICU，封閉的環(huán)境、復(fù)雜的儀器、儀器的報(bào)警聲使家屬不適，家屬看不到患者，無(wú)法照顧患者；醫(yī)務(wù)人員忙于患者的病情而疏于與家屬的溝通，使家屬對(duì)患者目前的治療和護(hù)理一頭霧水，對(duì)患者能否平穩(wěn)渡過(guò)術(shù)后24h 及出現(xiàn)緊急情況時(shí)醫(yī)務(wù)人員能否及時(shí)聯(lián)系自己充滿(mǎn)憂(yōu)慮；肺癌患者術(shù)后進(jìn)入ICU 后可能會(huì)出現(xiàn)出血、心律失常、呼吸衰竭、昏迷等并發(fā)癥，使家屬感到困惑，無(wú)法進(jìn)行歸納和認(rèn)識(shí)，對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)失去信心，從而產(chǎn)生焦慮的負(fù)面情緒，隨之出現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)，不再主動(dòng)去了解病情診斷和嚴(yán)重程度等方面的信息，對(duì)肺癌手術(shù)的過(guò)程和預(yù)后更加不理解，最后又加重了自身的疾病不確定感。因此，狀態(tài)焦慮總分得分高的家屬其疾病不確定感總分、不明確性維度、復(fù)雜性維度、信息缺乏性維度和不可預(yù)測(cè)維度得分也較高。要降低疾病不確定感對(duì)于家屬的不良影響［16-20］，ICU 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取有效措施來(lái)降低家屬的焦慮。通過(guò)鼓勵(lì)其宣泄負(fù)性情緒，給予正面心理暗示來(lái)減弱其焦慮水平，使其疾病不確定各維度得分及總分得到降低。ICU 醫(yī)務(wù)人員需引起重視，并采取適當(dāng)?shù)男睦砑偩彛黾犹揭暣螖?shù)等措施來(lái)降低家屬的焦慮。

3.3 ICU 肺癌術(shù)后患者家屬疾病不確定感與社會(huì)支持的相關(guān)性分析

本研究表明，主觀支持得分跟復(fù)雜性維度得分呈負(fù)相關(guān)，即家屬獲得的主觀支持越多，其疾病不確定感復(fù)雜性維度得分越低，這與大多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果相一致［7-8，16-22］?？赡艿脑蚴羌覍俚闹饔^支持越高，其有更多獲取信息支持的網(wǎng)絡(luò)，能積極地去了解患者復(fù)雜的治療和護(hù)理方面的疑問(wèn)，遇到問(wèn)題時(shí)能夠向家人、朋友、同事、鄰居、其他患者家屬或醫(yī)務(wù)人員尋求幫助， 充分地利用自身的物質(zhì)和精神支持，能夠依賴(lài)社會(huì)支持對(duì)疾病有關(guān)的問(wèn)題進(jìn)行分析和解答，從而降低復(fù)雜性維度的得分。該結(jié)果提示我們?cè)诜伟┗颊咝g(shù)后進(jìn)入ICU 后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)給予其家屬病情、治療和護(hù)理方面的信息支持，鼓勵(lì)其充分利用現(xiàn)有主觀支持，降低其疾病不確定感，促進(jìn)其身心健康。

3.4 ICU 肺癌術(shù)后患者家屬疾病不確定感與年齡的相關(guān)性分析

本研究表明，家屬年齡跟疾病不確定感得分呈正相關(guān)，即患者家屬年齡越大，其疾病不確定感總分越高，其原因可能是家屬年齡越大，其分析理解問(wèn)題的能力下降，面對(duì)患者復(fù)雜的癥狀變化、繁多的治療和護(hù)理，本身又沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景，難以理解病情相關(guān)知識(shí)以及疾病的嚴(yán)重程度，無(wú)法預(yù)測(cè)治療過(guò)程、預(yù)后及結(jié)局［18，19］；又較少求助于他人或互聯(lián)網(wǎng)；另一方面患者剛剛離開(kāi)陌生的手術(shù)室，又進(jìn)入另一個(gè)新環(huán)境（ICU），使得年齡較大的患者家屬對(duì)目前的狀況認(rèn)識(shí)不清，對(duì)當(dāng)前的處境得出一個(gè)消極的評(píng)估，從而加重其疾病不確定感。這提示ICU 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)關(guān)注年齡較大的肺癌術(shù)后患者家屬，花更多的時(shí)間和家屬溝通，耐心解釋?zhuān)瑴贤〞r(shí)盡量用簡(jiǎn)單、通俗易懂的語(yǔ)言。

4 結(jié)論

ICU 肺癌術(shù)后患者家屬有較高的疾病不確定感，跟家屬的年齡、狀態(tài)焦慮水平呈正相關(guān)，在臨床工作中，護(hù)士不僅要關(guān)注ICU 肺癌術(shù)后患者，還應(yīng)當(dāng)重視其年齡大的家屬，評(píng)估其疾病不確定感的程度及來(lái)源，明確患者的需求，及時(shí)與家屬溝通，通過(guò)健康宣教把肺癌的癥狀、進(jìn)入ICU 后的治療和護(hù)理、過(guò)程和預(yù)后方面的信息使用通俗易懂的語(yǔ)言告知家屬，出現(xiàn)病情變化時(shí)及時(shí)通知家屬；除了提供信息支持以提高其認(rèn)知水平，對(duì)于有較高焦慮情緒的家屬，護(hù)士應(yīng)針對(duì)其具體情況給予個(gè)性化的心理紓緩或支持性心理干預(yù)，鼓勵(lì)其宣泄負(fù)性情緒，尊重、接納家屬，教會(huì)其放松，給予正面心理暗示，降低其焦慮水平。通過(guò)減輕家屬的疾病不確定感，可預(yù)防其出現(xiàn)身心健康問(wèn)題，從而為患者提供強(qiáng)有力的家庭支持，進(jìn)而提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其疾病能夠盡快康復(fù)。