王靜

長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院重癥呼吸與危重癥，湖南長(zhǎng)沙 410006

重癥醫(yī)學(xué)科是為重癥或昏迷患者提供隔離場(chǎng)所和設(shè)備，提供最佳護(hù)理、治療等服務(wù)的科室，屬于醫(yī)院重要技術(shù)部門(mén)[1-2]。 因此科室患者疾病種類(lèi)范疇、病情進(jìn)展較快，一旦診治不及時(shí)，極易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，危及患者生命[3-4]。 臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師是未來(lái)從事此項(xiàng)工作的主要人員，雖進(jìn)行過(guò)學(xué)校系統(tǒng)培訓(xùn)，但未真正從事過(guò)臨床實(shí)踐，在為患者進(jìn)行診治服務(wù)時(shí)，不能快速診斷患者病情，無(wú)法進(jìn)行針對(duì)性治療操作，延誤患者治療時(shí)機(jī)，影響治療效果[5-9]。以往該科室常采取常規(guī)訓(xùn)練為實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)，雖有一定效果，但課堂活躍度不高、實(shí)習(xí)醫(yī)師的動(dòng)手操作機(jī)會(huì)較少，教學(xué)效果不高[10-12]。綜合模擬實(shí)訓(xùn)是一種理論知識(shí)與動(dòng)手能力相結(jié)合的教學(xué)方式，具有較好的教學(xué)效果。 該文選取該院2020 年7 月—2021 年7月40 名實(shí)習(xí)醫(yī)師為研究對(duì)象，對(duì)綜合模擬實(shí)訓(xùn)在重癥醫(yī)學(xué)科臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析探討。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院接收的重癥醫(yī)學(xué)科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師中隨機(jī)抽取40 名展開(kāi)調(diào)查，以隨機(jī)分組法對(duì)其進(jìn)行分組，即參照組（n=20）和觀察組（n=20）。 參照組中男性11 名，女性9名；年齡22～26 歲，平均（24.03±1.17）歲。 觀察組中男性12名，女性8 名；年齡22～26 歲，平均（23.98±1.19）歲。兩組臨床資料進(jìn)行對(duì)比后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)用常規(guī)訓(xùn)練，主要是由重癥醫(yī)學(xué)科專(zhuān)業(yè)水平高、教學(xué)能力好的住院醫(yī)師擔(dān)任教學(xué)老師，以口頭講述的方式為臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師普及重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)知識(shí)，講述工作流程，親身示范診治服務(wù)操作和儀器使用方法，讓臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師自行理解記憶，并在實(shí)習(xí)期結(jié)束前一個(gè)星期進(jìn)行考核，以此了解實(shí)習(xí)醫(yī)師的實(shí)習(xí)收獲，同時(shí)，對(duì)教學(xué)老師的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)查缺補(bǔ)漏，為日后工作和教學(xué)做準(zhǔn)備。

觀察組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)用綜合模擬實(shí)訓(xùn)。 詳細(xì)如下：①做好實(shí)訓(xùn)前準(zhǔn)備。先選取臨床診治經(jīng)驗(yàn)豐富、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)高、溝通能力好、教學(xué)能力強(qiáng)的住院醫(yī)師擔(dān)任教學(xué)老師，均需要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)后方可為實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行帶教服務(wù)；由教學(xué)老師根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)章制度和教學(xué)大綱制訂科學(xué)的實(shí)訓(xùn)計(jì)劃，明確實(shí)訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容，挑選典型案例，為實(shí)訓(xùn)做好準(zhǔn)備工作。②展開(kāi)綜合模擬實(shí)訓(xùn)。教學(xué)老師需要先為實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行理論知識(shí)教學(xué)，在有一定基礎(chǔ)后，給出典型案例并進(jìn)行分析，引出案例中的問(wèn)題，并查找資料進(jìn)行解決。③按照案例內(nèi)容，合理規(guī)劃實(shí)訓(xùn)場(chǎng)景，準(zhǔn)備好診治用品和器械，在正式實(shí)訓(xùn)前，播放視頻讓實(shí)習(xí)醫(yī)師參考，并分配案例中角色，保障每一名實(shí)習(xí)醫(yī)師均參與其中，以此了解患者情況和醫(yī)師工作內(nèi)容，鍛煉其工作能力，培養(yǎng)臨床思辨能力。在實(shí)訓(xùn)后，教學(xué)老師需要對(duì)實(shí)訓(xùn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，糾正不規(guī)范的診治操作和儀器使用方法，提升實(shí)習(xí)醫(yī)師的診治服務(wù)能力。 ④實(shí)施雙向考核制度。 在實(shí)習(xí)期結(jié)束前一個(gè)星期對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行考核，以此了解其實(shí)習(xí)收獲，同時(shí)，對(duì)教學(xué)老師的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)查缺補(bǔ)漏，為日后工作和教學(xué)做準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

①考核成績(jī)：包括重癥醫(yī)學(xué)科理論知識(shí)成績(jī)、重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)踐操作成績(jī)以及總成績(jī)3 項(xiàng)，其中重癥醫(yī)學(xué)科理論知識(shí)成績(jī)、重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)踐操作成績(jī)的分值介于0～100 分之間，總成績(jī)?yōu)榍皟烧吒?0%相加之和，分值介于0～100 分之間，分值越高考核成績(jī)?cè)礁摺?/p>

②臨床工作能力：包括語(yǔ)言溝通能力、隨機(jī)應(yīng)變能力、診治服務(wù)能力、醫(yī)囑執(zhí)行能力4 項(xiàng)，每項(xiàng)工作能力分值介于0～25 分之間，分值越高臨床工作能力越強(qiáng)。

③教學(xué)滿意度：包括非常滿意、比較滿意、不滿意3種評(píng)價(jià)，評(píng)估工具為該研究自擬調(diào)查問(wèn)卷，分值在90～100 分即非常滿意；分值在70～89 分即比較滿意；分值在0～69 分即不滿意。 教學(xué)滿意度=（非常滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師考核成績(jī)對(duì)比

觀察組教學(xué)后的考核成績(jī)高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別觀察組（n=20）參照組（n=20）t 值P 值重癥醫(yī)學(xué)科理論知識(shí)成績(jī)重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)踐操作成績(jī)總成績(jī)96.72±2.38 92.49±4.41 3.774＜0.001 96.84±2.43 92.56±4.47 3.762＜0.001 96.78±2.54 92.53±4.38 3.753＜0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床工作能力對(duì)比

觀察組教學(xué)后的臨床工作能力優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床工作能力對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床工作能力對(duì)比[（±s），分]

組別觀察組（n=20）參照組（n=20）t 值P 值語(yǔ)言溝通能力23.13±1.37 21.09±2.11 3.626＜0.001隨機(jī)應(yīng)變能力診治服務(wù)能力23.21±1.41 21.14±2.15 3.600＜0.001 23.15±1.39 21.10±2.13 3.604＜0.001醫(yī)囑執(zhí)行能力23.27±1.48 21.16±2.19 3.569 0.001

2.3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)滿意度對(duì)比

觀察組教學(xué)后的教學(xué)滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院的重要組成部分，該科室醫(yī)師專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的高低與患者疾病治療和預(yù)后恢復(fù)效果息息相關(guān)[13-14]。 臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師多數(shù)是剛從高等醫(yī)學(xué)學(xué)府畢業(yè)的學(xué)生，雖有一定的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)，但不了解重癥醫(yī)學(xué)科臨床工作流程，對(duì)治療儀器的操作不熟悉，診治服務(wù)能力較低，科學(xué)的臨床實(shí)踐教學(xué)方式能夠有效改進(jìn)這一情況[15-16]。常規(guī)訓(xùn)練雖能夠幫助實(shí)習(xí)醫(yī)師熟悉工作流程，提升專(zhuān)業(yè)水平，但忽視學(xué)生課堂主體地位，師生互動(dòng)性不高，學(xué)生易喪失學(xué)習(xí)興趣，影響教學(xué)質(zhì)量[17-19]。而綜合模擬實(shí)訓(xùn)是一種新型教學(xué)方式，已經(jīng)在醫(yī)院中廣泛應(yīng)用并取得一定的教學(xué)成果。

該研究表明，觀察組教學(xué)后的重癥醫(yī)學(xué)科理論知識(shí)成績(jī)?yōu)椋?6.72±2.38）分、重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)踐操作成績(jī)?yōu)椋?6.84±2.43）分、總成績(jī)?yōu)椋?6.78±2.54）分，均高于參照組教學(xué)后的重癥醫(yī)學(xué)科理論知識(shí)成績(jī)（92.49±4.41）分、重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)踐操作成績(jī)（92.56±4.47）分、總成績(jī)（92.53±4.38）分（P<0.05），說(shuō)明綜合模擬實(shí)訓(xùn)能夠豐富臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提升其實(shí)踐操作能力，為日后從事此項(xiàng)工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。 觀察組教學(xué)后的語(yǔ)言溝通能力為（23.13±1.37）分、隨機(jī)應(yīng)變能力為（23.15±1.39）分、診治服務(wù)能力為（23.21±1.41）分、醫(yī)囑執(zhí)行能力為（23.27±1.48）分，均優(yōu)于參照組教學(xué)后的語(yǔ)言溝通能力（21.09±2.11）分、隨機(jī)應(yīng)變能力（21.10±2.13）分、診治服務(wù)能力（21.14±2.15）分、醫(yī)囑執(zhí)行能力（21.16±2.19）分（P<0.05），說(shuō)明綜合模擬實(shí)訓(xùn)能夠鍛煉臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師的診治服務(wù)能力，提高醫(yī)囑執(zhí)行能力，培養(yǎng)言語(yǔ)溝通能力和隨機(jī)應(yīng)變能力，有助于形成良好醫(yī)患關(guān)系。觀察組教學(xué)后的教學(xué)滿意度為95.00%，高于參照組教學(xué)后的教學(xué)滿意度65.00%（P<0.05），說(shuō)明綜合模擬實(shí)訓(xùn)是一種理想的教學(xué)方式，已經(jīng)得到師生的普遍認(rèn)可。該文研究結(jié)果中觀察組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)后的教學(xué)滿意度95.00%與劉芳等[20]的研究結(jié)果中觀察組實(shí)習(xí)生滿意度97.50%相比略低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明綜合模擬實(shí)訓(xùn)是一種教學(xué)質(zhì)量較好的教學(xué)方式，教學(xué)價(jià)值較高。

綜上所述，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師時(shí)，應(yīng)用綜合模擬實(shí)訓(xùn)能夠豐富臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)知識(shí)，鍛煉其臨床工作能力，提高教學(xué)滿意度，建議研究應(yīng)用。