于淑玲

煙臺市煙臺山醫(yī)院心胸外科，山東煙臺 264003

醫(yī)院的日常運行需要醫(yī)護人員與患者大量接觸以進行診斷與治療，但在臨床質控中發(fā)現(xiàn)，護士的手部常攜帶大量細菌，其中不僅有致病菌甚至有耐藥菌，而由于其常與患者接觸且醫(yī)院內部充斥著各種病菌，若不能有效進行手部清潔，極易造成醫(yī)院內部細菌傳染，導致患者出現(xiàn)院內感染，因此加強護士手衛(wèi)生就成了降低醫(yī)院感染最重要且基礎的措施[1]。尤其在心胸外科管理中，要重視護士手衛(wèi)生管理，以在更大程度上預防院內感染，減少接觸性疾病的傳播，從而提升護理服務質量，加強患者預后效果。 尤其是近年來心胸外科手術中，老年患者數量不斷增加，老年人機體免疫功能較弱，若不能有效預防感染情況的出現(xiàn)，則會對患者身體健康甚至生命安全造成威脅[2-3]。 但是出于各種客觀或主觀原因，護士手衛(wèi)生執(zhí)行情況在實際工作中是難以令人滿意的[4]。 因此需以有效的管理手段提升護士手衛(wèi)生依從性，該文對該院2020 年1 月—2021 年5 月心胸外科護士46 名進行研究，探討PDCA 循環(huán)管理法在手衛(wèi)生管理中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院心胸外科護士為研究對象選取范圍，使用隨機信封法從中選取46 名，并以隨機抽簽法分為對照組和研究組，各23 名，進行統(tǒng)計學分析。 對照組護士年齡24～41 歲，平均年齡（29.16±3.34）歲。 研究組護士年齡23～44 歲，平均年齡（30.38±3.12）歲。 兩組一般資料進行比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)手衛(wèi)生管理，對護士進行基礎理論、知識及技能，通過考核方能上崗，且需定期或不定期進行相關檢查。

研究組應用PDCA 循環(huán)管理法以提升手衛(wèi)生管理質量，主要包括4 個階段。

（1）Plan—計劃階段。 以《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》為依據，應以心胸外科實際情況為基礎，并對護士手衛(wèi)生情況進行詳細調查，以制訂有效的PDCA 循環(huán)管理方案。手衛(wèi)生情況調查應安排專職人員隱蔽式進行并詳細記錄并以問卷調查的方式收集醫(yī)護人員意見，而后對調查結果進行總結分析。 其中，工作量大、相關知識培訓不足、洗手步驟不對且時間不足、硬件設施不足、護士手衛(wèi)生意識缺乏等為主要影響手衛(wèi)生依從性的原因。將調查分析結果進行匯總后， 應以此為依據對管理方案進行改進，并在其后的管理過程中不斷調整管理方案，以達到改善手衛(wèi)生現(xiàn)狀的目的。

（2）Do—執(zhí)行階段。 ①加強護士手衛(wèi)生知識培訓及意識提升，應對其進行定期培訓，培訓形式可以多種多樣，包括線下講座、線上教學、宣傳板報等。 可以將相關培訓內容以課件的形式上傳至醫(yī)院內網，并要求護士觀看學習。 還可以創(chuàng)建微信公眾號、微信群等形式進行護士手衛(wèi)生意識提升。 ②完善相關硬件設置建設，冬天水溫過低、洗手設施不方便等因素均會對護理人員手衛(wèi)生積極性產生影響，因此可安裝自動感應水龍頭，在洗手池旁放置紙巾，并保證水溫適宜。 還可在部分不方便安置水龍頭的地方放置免洗快速手部消毒劑。 ③合理安排工作量，在患者就診高峰時段應增加工作人員數量、合理排班，并按安排專門的負責人定期檢查消毒液和洗手液余量，應及時進行補充，保證護士洗手方便、及時。

（3）Cheek—檢查階段。對于手衛(wèi)生檢查標準應進行統(tǒng)一，確認檢測和督查指標，將手衛(wèi)生5 項指征、手衛(wèi)生知識掌握程度及七步洗手法為正確率為監(jiān)測標準，并設計病菌、耐藥菌感染防控措施督查表及手衛(wèi)生依從性督查表等，由專門的監(jiān)控人員定期或不定位進行手衛(wèi)生情況調查并對執(zhí)行情況進行記錄。

（4）Action—處理階段。應定期或不定期對護士進行考試提問，可以口頭提問或問卷調查等形式進行，以檢查護士相關知識掌握程度，還可進行現(xiàn)場考察和隱蔽式走訪調查，以掌握真實情況。建立健全完善的培訓考核制度與獎懲制度，對護士進行定期或不定期考核，根據其考核情況進行表揚獎勵或懲罰，以充分調動其主動性與積極性。對于考核中暴露出的不足，可以書面反饋的形式提出具體的整改措施，并限期整改。檢查人員在科室整改后應按期核查，根據考察結果進行獎懲，可與績效直接掛鉤。在每月的科室總結會上，應進行本月的手衛(wèi)生管理情況總結，針對其中的管理問題進行分析并提出整改意見，并制訂次月管理計劃。

1.3 觀察指標

對兩組護士管理前后手衛(wèi)生依從性及正確率進行比較，包括應手衛(wèi)生次數、實際手衛(wèi)生次數及正確手衛(wèi)生次數。此處以嚴格依據“七步洗手法”進行清潔為正確手衛(wèi)生次數。

對兩組護士管理前后手衛(wèi)生掌握情況進行比較，包括手衛(wèi)生概念、洗手指征以及自我防護知識3 項比較標準。

比較兩組護士管理前后手衛(wèi)生細菌學檢驗合格情況進行比較，手部表面菌落總數低于10 cfu/cm2即為合格。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數據。 計量資料以（±s）來表示，采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手衛(wèi)生依從性、正確率比較

管理前，兩組護士的手衛(wèi)生依從性和正確率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；管理后，兩組護士手衛(wèi)生依從性及正確率均有提升，且研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組手衛(wèi)生依從性、正確率對比[n（%）]

2.2 兩組手衛(wèi)生知識掌握率比較

管理前，兩組護士手衛(wèi)生知識掌握情況對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；管理后，兩組掌握率均提升，且研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組手衛(wèi)生知識掌握率對比[n（%）]

2.3 兩組手衛(wèi)生細菌學檢驗合格率比較

管理前，研究組手衛(wèi)生細菌學檢驗合格人數為16名，合格率為69.57%；對照組檢驗合格人數為17 名，合格率為73.91%，兩組相比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.107，P=0.743）。管理后，研究組手衛(wèi)生細菌學檢驗合格人數為23 名，合格率為100.00%；對照組檢驗合格人數為19 名，合格率為82.61%，研究組合格率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.381，P=0.036)。

3 討論

WHO 規(guī)定的手衛(wèi)生指征主要包括5 項，無菌操作或清潔前；與患者直接接觸前；與患者接觸后；接觸患者的體液、血液或分泌物后；接觸患者周圍物體或環(huán)境后。而手衛(wèi)生包括洗手、衛(wèi)生手消毒以及外科手消毒，是醫(yī)護人員在進行職業(yè)活動中的必要環(huán)節(jié)，保證手衛(wèi)生適量是預防院內感染、嚴格控制接觸性疾病傳播的最有效且經濟便捷的方法[5-6]。 尤其在心胸外科，醫(yī)護人員的手衛(wèi)生情況對患者治療情況與預后效果有直接影響，只有嚴格控制其手衛(wèi)生質量，才能在一定程度上為患者手術安全和生命健康提供保障，但是醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的提升仍有漫長的道路要走[7-8]。手衛(wèi)生應歸納為醫(yī)護人員的常規(guī)職責，要將其視為習慣性行為，加強醫(yī)護人員自覺性，這就需要對醫(yī)護人員的責任心、手衛(wèi)生意識進行強化。

常規(guī)的手衛(wèi)生管理方法缺乏細節(jié)化管理，而PDCA循環(huán)管理方法最為注重的就是管理細節(jié)，細節(jié)量化是其中最重要的部分，將PDCA 循環(huán)管理法應用于手衛(wèi)生管理中，對各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)性分析，并進行針對性整改，能夠有效提升醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性[9-10]。PDCA 循環(huán)管理方法又稱戴明循環(huán)，是將工作分為4 個環(huán)節(jié)進行階段性管理，即計劃、執(zhí)行、檢查以及處理，并在管理過程中對新發(fā)現(xiàn)的問題進行分析總結和針對性解決，然后進入下一管理循環(huán)，再度重復發(fā)現(xiàn)問題、尋找原因、制訂計劃以及實際解決的過程[11-12]。 PDCA 循環(huán)管理法不是一個水平的循環(huán)，其不會停留在某一水平位置，而是不斷發(fā)現(xiàn)問題、提出問題并解決問題，是管理循環(huán)與循環(huán)之間相連，在解決本循環(huán)問題后再進入下一循環(huán)。正是如此循環(huán)往復，達到了不斷提升手衛(wèi)生管理質量、提高護士手衛(wèi)生依從性和相關知識掌握熟練度的目的[13-14]。 PDCA 循環(huán)管理法相較于常規(guī)管理法，不僅更重視細節(jié)管理，還注重階段性目標和計劃的制訂，強調團隊全員參與，在提升管理效果的同時，還有利于提升團隊的合作能力[15]。

于心胸外科應用PDCA 循環(huán)管理法，尋找護士手衛(wèi)生依從性不高的主要原因，能夠有效提升手衛(wèi)生管理的程序化和標準化。在對護士手衛(wèi)生現(xiàn)狀的調查中，可以發(fā)現(xiàn)諸多薄弱環(huán)節(jié)，如由于工作忙碌而缺乏嚴格按步驟洗手的時間，天冷水涼醫(yī)護人員主觀上不主動洗手等因素[16]。在對手衛(wèi)生影響因素進行詳細調查后，進行總結分析和針對性管理，而后對管理效果進行隨機或定期調查，對比分析醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性和正確性，并在例會上公布前一階段管理情況，分析其中存在的問題，根據相關獎懲機制，進行獎勵和懲處，不僅有效調動護士的主動性和積極性，還能提升護士手衛(wèi)生依從性管理效果[17-18]。從研究中可以發(fā)現(xiàn)PDCA 循環(huán)管理法應用后，護士手衛(wèi)生依從性得到了明顯的提升。

綜上所述，在護士手衛(wèi)生依從性提升中，PDCA 循環(huán)管理法有顯著作用，能夠有效提升護士依從性及正確率、有效率，有利于提高其手衛(wèi)生知識掌握程度及手部細菌檢驗合格率，能夠對院內感染進行有效預防，應進行臨床使用推廣。