崔子春

山東國欣頤養(yǎng)集團淄博醫(yī)院,山東淄博 255120

手術室是外科手術治療及急危重癥搶救的重要場所，有著高強度和風險大的特點，如果出現(xiàn)任何一個手術室事故都可能會影響患者的身體健康甚至生命安全[1]。再加上手術室工作節(jié)奏較快且業(yè)務繁重，對醫(yī)護人員技術要求較高， 所以在實際工作中需要加強手術室管理，提高手術室治療安全性。常規(guī)管理模式一定程度上忽視了手術室中的細節(jié)問題，使得護理質(zhì)量較差。 而精細化管理是從企業(yè)管理的理念中引進，更加注重高服務質(zhì)量和精細化的社會分工，能夠明確各個崗位的職責，最大限度減少管理成本與資源浪費的情況，可以更好地提高工作效率和質(zhì)量，減少手術室事故問題的發(fā)生，提高醫(yī)院服務質(zhì)量[2]。 基于此，該文以2020 年1—12 月該院不同時段的40 名醫(yī)護人員作為研究對象， 就精細化管理在手術室護理管理中的應用價值展開探究。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院40 名醫(yī)護人員為研究對象。 采用隨機的方式分成不同的兩組（對照、研究）。 對照組：男9 名，女11 名； 最低的年齡是28 歲， 最高的是47 歲， 平均（37.50±6.25）歲。研究組：男10 名、女10 名；年齡中最低是29 歲，最高是47 歲，平均（38.00±6.33）歲，兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有同質(zhì)性。 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

納入標準：①資料完善；②對內(nèi)容充分了解，并主動配合。

排除標準：①其他器質(zhì)性疾病；②惡性腫瘤者；③認知障礙。

1.2 方法

對照組：實施常規(guī)管理，即：定期消毒與通風，合理控制手術室溫度與濕度， 定期維修和更新手術室設備等。

研究組：實施精細化管理，即：①精細化管理培訓：制定出培訓計劃，開始組織培訓學習。 教學方式需要保證靈活多樣，可以進行小組討論、科內(nèi)教課、外出學習等，并在培訓后抽查內(nèi)容掌握程度。 保證在實際工作中能夠及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，從而在日后的工作中規(guī)避該問題的發(fā)生，進一步提高護理的規(guī)范性。 ②完善手術室制度：管理期間可施行崗位責任制，將責任落實到個人，保證各個崗位的工作人員能夠嚴格遵守自身崗位工作流程，認真落實核查制度，若出現(xiàn)問題及時進行整改，從而提高工作效率。護士長需要定期檢查護理工作，并對護理工作中存在的問題提出改進措施，保證相關規(guī)章制度能夠有效落實，進一步提高護理質(zhì)量。 ③加強無菌管理： 定期對手術室醫(yī)護人員展開無菌操作培訓，保證能夠充分掌握無菌操作技術， 包括科學使用藥品、手衛(wèi)生和消毒醫(yī)療器械等； 手術器械需要由專人管理，?？魄荤R將專門的器械科設立出來并提供相應說明書了定期對手術器械進行清理，每天交接班時需要清點檢查器械缺損的情況和數(shù)量， 定期對手術器械展開保養(yǎng)，超聲機清洗器械時間不能低于10 min，最后使用紗布將器械擦干；對于不能耐高溫的器械，需要進行環(huán)氧乙滅菌，并在使用之前全面檢查包裝是否完好；手術室使用的一次性醫(yī)療用品需要進行嚴格管理， 使用前對制造廠商、生產(chǎn)批號以及保障等進行核查，如果出現(xiàn)過期和不合格的用品需要禁止使用。醫(yī)護人員進入手術室必須在指定區(qū)域更換消毒的手術服裝及拖鞋，帽子應當完全遮蓋頭發(fā)，口罩遮蓋口鼻面部；出手術室時應穿著外出衣和鞋。嚴格執(zhí)行手術室參觀的管理要求。 ④加強環(huán)境管理：在手術前30 min 應該打開層流凈化系統(tǒng)， 手術物品以及儀器表面使用含氯消毒劑擦拭，每次手術結束和每天工作結束時都需要徹底擦拭地面，清除敷料和雜物等。 責任組長應當每天進行手術間查房， 發(fā)現(xiàn)問題時及時解決，保證環(huán)境處于合格狀態(tài)。每次手術結束之后，需要使用空氣凈化機進行消毒，并進行有效通風處理；使用空氣凈化機消毒的時候需要保持1 h 以上，并每個月由院感科進行空氣細菌學監(jiān)測。 ⑤醫(yī)護人員管理：加強對護理人員工作素養(yǎng)培訓，提高護理人員護理責任感與使命感。進一步規(guī)范護理文書的書寫規(guī)范性，保證文字工整，字跡清晰，表達準確，語句通順，標點正確。 當班護士書寫過程中出現(xiàn)錯字時， 應當在錯字上用同色筆劃雙線，在劃線錯字上方用同色筆更正。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。 加強完善規(guī)章制度，制定規(guī)范化護理標準與流程，并由主管護師定期檢查，保證護理人員能夠嚴格按照相關規(guī)定完成工作，提高護理工作的安全性與規(guī)范性[3-5]。

1.3 觀察指標

①觀察兩組管理質(zhì)量，采用我院自制的量表進行評估，包括藥品器械管理、手術室環(huán)境及安全、衛(wèi)生消毒、管理記錄、術前訪視、職業(yè)素養(yǎng)，總分100 分，得分越高的情況下表明其質(zhì)量越好[6-7]。 ②觀察兩組空氣合格率、物體表面合格率、環(huán)境衛(wèi)生合格率以及醫(yī)護人員手部合格率。 ③觀察兩組管理滿意度，采用醫(yī)院自制量表進行評價，一共100 分，其中在60 分以下的表明不滿意，在60 和85 之間的表明比較滿意， 在85 分以上的則是非常滿意。 總滿意度是后兩者相加的總和，然后除以總例數(shù)之后，再乘以100%[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行相關數(shù)據(jù)的處理，符合正態(tài)分布的計量用（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組管理質(zhì)量對比

管理后，試驗組評分和對照組相比較更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組管理質(zhì)量對比[（±s），分]

表1 兩組管理質(zhì)量對比[（±s），分]

組別管理前管理后研究組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值61.24±5.62 61.33±5.71 0.050 0.960 95.83±12.04 76.53±9.28 9.243<0.001

2.2 兩組空氣合格率、物體表面合格率、環(huán)境衛(wèi)生合格率以及醫(yī)護人員手部合格率對比

管理后，研究組明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組空氣合格率、物體表面合格率、環(huán)境衛(wèi)生合格率、醫(yī)護人員手部合格率比較[（n%）]

2.3 兩組管理滿意度對比

管理后， 研究組總滿意程度和對照組相比較要更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組管理滿意度對比[（n%）]

3 討論

手術室管理直接影響到手術質(zhì)量、預后以及醫(yī)患關系，但由于手術室工作難度較大、工作強度以及工作風險高，如果不進行規(guī)范化和標準化的手術室管理，極易發(fā)生手術差錯與手術事故，嚴重的情況下會直接危及患者生命安全[9]。 所以在實際工作中進一步加強手術室管理有著重要意義。 隨著社會與醫(yī)療水平不斷發(fā)展進步，使得傳統(tǒng)管理方式無法有效滿足現(xiàn)有的醫(yī)療水平與患者需求， 需根據(jù)實際情況探究更加科學有效的管理手段。 精細化管理是將企業(yè)管理的理念引入手術室管理中，能夠在基礎的管理內(nèi)容上進一步細化手術室管理流程與內(nèi)容，使得手術室措施能夠?qū)崿F(xiàn)細致全面，從而更好地提高手術室管理質(zhì)量[10]。 精細化管理和傳統(tǒng)的管理相比較，能夠充分圍繞患者，通過患者實際情況為其提供更加全面且豐富和安全的服務內(nèi)容，從而更好地提高管理質(zhì)量， 為手術治療的順利性與安全性奠定基礎[11]。其次，精細化管理的目標是盡可能降低管理成本，節(jié)約資源，能夠在手術室基本工作的程序的范圍里，通過計劃、 協(xié)調(diào)和組織等實現(xiàn)手術室管理的流程化與標準化。在該次的研究結果中顯示，管理后試驗組的管理質(zhì)量評分為（95.83±12.04）分，而對照組的評分為（76.53±9.28）分，前組的評分明顯要高于后組（P＜0.05）。 主要是因精細化管理更加注重加強護理人員的培訓，從而保證在實際工作中能夠及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，進一步提高護理的規(guī)范性。而且精細化管理可以通過培訓的方式提升醫(yī)護人員責任感，使得護理人員在實際工作中將精細化理念有效融入其中，從而逐漸提升管理質(zhì)量[12-13]。除此之外，通過加強完善規(guī)章制度，制定規(guī)范化護理標準與流程，并由主管護師定期檢查，保證護理人員能夠嚴格按照相關規(guī)定完成工作， 提高護理工作的安全性與規(guī)范性。傳統(tǒng)手術室物品擺放大多依靠護理人員本身的臨床經(jīng)驗，一定程度上缺乏統(tǒng)一標準。 所以加強護理人員手術室物品擺放的規(guī)范性對手術進程有效一定促進作用。精細化管理能夠更好地提高護理人員歸類意識，使得護理人員能夠按照相關要求有序擺放藥品，避免出現(xiàn)過期以及變質(zhì)的藥物，并將使用后的器械嚴格無菌消毒后再存放，這樣可以更好地提高藥品以及器械管理的質(zhì)量[14-15]。此外，通過加強無菌操作定期對手術室醫(yī)護人員展開無菌操作培訓， 可促使醫(yī)護人員充分掌握無菌操作技術，包括科學使用藥品、手衛(wèi)生和消毒醫(yī)療器械等，降低手術器械設備污染的風險，提高治療的安全程度，降低護患糾紛[16]。 管理后，試驗組空氣合格率、物體表面合格率、 環(huán)境衛(wèi)生合格率以及醫(yī)護人員手部合格率分別為95.00% 、90.00% 、95.00% 、10.00% ， 對照組分別是65.00%、55.00%、60.00%、65.00%，可以得出前組明顯高于后組（P＜0.05）。 主要是因為此次管理方式能夠通過完善手術室制度，在管理期間施行崗位責任制，將責任落實到個人，從而提高工作效率。 其次，在管理過程中，根據(jù)精細化管理的理念結合護理實際的情況制定出人性化以及科學合理的崗位職責，保證每位醫(yī)護人員可以按照正確的方法實現(xiàn)護理，從而更好地提高護理質(zhì)量。 在孫麗麗等[17]的研究中，接受精細化管理的觀察組手術效果中手術接送時間、術前準備時間以及手術時間分別為（27.01±4.52）、（32.39±6.34）、（101.62±23.71）， 而接受常規(guī)管理的對照組指標分別為（38.19±5.76）、（45.82±8.67）、（131.84±35.62）， 可以得出前組的時間明顯短于后一組（P＜0.05）， 可以證實此種管理方式可以提高護理質(zhì)量。主要是因精細化管理能夠從人員、環(huán)境、藥品和手術流程等各個方面展開管理干預，保證分工明確，從而提升護理人員服務水平，確保手術可以有序進行，更好地縮短接送時間、準備時間以及手術的時間。 該次研究針對接受手術治療的患者，研究組實施精細化管理，對照組則進行常規(guī)管理，比較兩組管理的滿意程度發(fā)現(xiàn)，研究組明顯高于對照組的60.00%。此結果與馮瑤[18]證實的臨床療效98.0%的結果相近。 證明精細化管理在一定程度上能夠提高患者管理的滿意程度。主要是因精細化管理能夠更好地提高醫(yī)護人員責任心與工作的積極性，使醫(yī)護人員在實際工作中能夠完善相關內(nèi)容，減少工作上出現(xiàn)的紕漏，也能夠避免一些違規(guī)行為的發(fā)生，使得手術室管理更加標準和規(guī)范[19-20]。 所以在展開手術室管理的過程中，精細化管理能夠從患者需求與角度出發(fā)，制定更加規(guī)范且標準的管理內(nèi)容，從而更好地提高手術室管理的科學性和有效性。

綜上所述，在手術室護理管理中實施精細化的管理方式有著顯著應用價值， 可提高手術效率和管理質(zhì)量，適用推廣。