朱再云

長沙市第四醫(yī)院新生兒科，湖南長沙 410006

新生兒疼痛可能會影響到其神經(jīng)活動變化，進(jìn)而影 響其疼痛反應(yīng)和疼痛處理，若新生兒長期處于疼痛狀態(tài)下，甚至?xí)绊懫渖窠?jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育[1-2]。 在傳統(tǒng)觀點下，人們大多認(rèn)為新生兒由于神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育完全，其對于疼痛并不敏感，不會影響其生長發(fā)育，經(jīng)過大量研究表明，這一理念顯然是錯誤的[3-4]。 其疼痛作為常見的臨床生理表現(xiàn)，諸多因素會導(dǎo)致新生兒疼痛狀況出現(xiàn)[5]。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過針對性新生兒疼痛管理干預(yù)，降低新生兒疼痛感，進(jìn)而提升其生存質(zhì)量[6-7]。 但目前看來，臨床新生兒疼痛管理往往存在一定不足，比如醫(yī)務(wù)人員新生兒疼痛管理知識掌握不足，未形成一套完善的新生兒疼痛管理干預(yù)體系，醫(yī)務(wù)人員疼痛管理水平不足等，從而對新生兒的正常生長發(fā)育帶來影響[8-9]。 有研究表明，精準(zhǔn)護(hù)理管理作為一項評估新生兒狀態(tài)并對其實施針對性疼痛管理的精準(zhǔn)干預(yù)手段，可有效緩解新生兒疼痛感，改善其生存質(zhì)量[10-11]。 為了探究精準(zhǔn)護(hù)理管理在新生兒疼痛管理中的應(yīng)用效果，該研究以該院2019 年12 月—2020 年12 月收治的110 例新生兒為研究對象展開探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的110 例新生兒為研究對象，隨機將其分為常規(guī)組和觀察組，每組55 例。 其中常規(guī)組中男35 例，女20 例；年齡6～18 日齡，平均（12.15±0.44）日齡；體質(zhì)量2.4～3.9 kg，平均（3.15±0.21）kg；病程4～12 d，平均（8.13±0.11）d。 觀察組中男34 例，女21 例；年齡7～19日齡，平均（12.24±0.39）日齡；體質(zhì)量2.5～4.0 kg，平均（3.17±0.22）kg；病程5～11 d，平均（8.17±0.13）d。 同時選擇46 名對新生兒實施疼痛管理的醫(yī)務(wù)人員參與該次研究，將其中23 名納入常規(guī)組，其余23 名納入觀察組。 常規(guī)組男女比例3:20，年齡27～32歲，平均（29.34±1.01）歲；大專及以下學(xué)歷6 名，本科學(xué)歷15 名，本科以上學(xué)歷2 名。 觀察組男女比例4:19；年齡26～31 歲，平均（29.25±1.12）歲；大專及以下學(xué)歷5 名，本科學(xué)歷16 名，本科以上學(xué)歷2 名。 對比兩組基本資料（平均病程、性別比例、平均體質(zhì)量、平均年齡、學(xué)歷占比等）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組新生兒均未接受過疼痛刺激；②新生兒呼吸、心率等生命體征平穩(wěn)；③家長知情該次研究，并主動簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒意識狀態(tài)不佳；②新生兒伴有先天性疾病；③新生兒疼痛干預(yù)耐受較差；④新生兒免疫功能異常；⑤一般臨床資料不完整，有缺失；⑥中途放棄參與研究。

1.2 方法

對常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理管理。 做好新生兒疼痛評估；介紹新生兒疼痛管理要點；指導(dǎo)疼痛管理方法執(zhí)行中存在的不足。對觀察組實施針對性較強的精準(zhǔn)護(hù)理管理，具體內(nèi)容如下。

①構(gòu)建新生兒疼痛管理精準(zhǔn)干預(yù)小組：由科室主任帶頭，科室高年資醫(yī)務(wù)人員參與其中。 以新生兒疼痛管理相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，完善新生兒疼痛管理干預(yù)指南，內(nèi)容包括新生兒疼痛發(fā)生情況、疼痛認(rèn)知、評估疼痛的工具使用方法、藥物干預(yù)以及非藥物干預(yù)新生兒疼痛措施。

②制定完善新生兒疼痛評分制度：在制度制約下提升醫(yī)務(wù)人員對疼痛管理的重視程度，強化疼痛管理認(rèn)知，以輕柔的手法展開新生兒疼痛管理。根據(jù)新生兒疼痛表現(xiàn)、疼痛評估方法、疼痛干預(yù)等工作流程,最終制訂出科學(xué)有效的干預(yù)管理計劃。

③強化醫(yī)務(wù)人員操作管理技能：指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員開展疼痛管理技能訓(xùn)練，避免在醫(yī)療操作時對新生兒產(chǎn)生疼痛。 加強新生兒襁褓包裹管理，避免患兒出現(xiàn)心理應(yīng)激。同時運用定期或不定期的方式開展對醫(yī)務(wù)人員管理技能的考核工作，從而在考核結(jié)果中分析醫(yī)務(wù)人員在工作開展期間存在的不足加以指導(dǎo)并改進(jìn)，確保下一段疼痛管理工作開展具有更高的有效性。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別選擇23 名對兩組新生兒實施疼痛管理的醫(yī)務(wù)人員，對管理質(zhì)量進(jìn)行調(diào)研。以該院自制管理質(zhì)量評分表為基準(zhǔn)，各項管理能力總分均為100 分，其中綜合能力包括50 分理論能力、50 分實操能力，分值越高則表示管理質(zhì)量越優(yōu)。

②以該院自制管理滿意度調(diào)查問卷，對于兩組新生兒家屬管理滿意度進(jìn)行評估，分為非常滿意、比較滿意和不滿意3 項指標(biāo)。 問卷總分為100 分，其中80～100分為評估為非常滿意，60～79 分評估為比較滿意，60 分以下評估為不滿意。 總滿意度=（非常滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

③評估兩組患兒疼痛管理效果，分為有效、顯效和無效。利用新生兒疼痛評估量表（NIPS）展開評估，總分為7 分，量表指標(biāo)包括新生兒面部表情、哭鬧、呼吸狀態(tài)、上肢下肢動作以及覺醒狀態(tài)，分值越高則表示疼痛狀況越嚴(yán)重。評估標(biāo)準(zhǔn)為：有效：0～2 分；顯效：3～4 分；無效：5～7 分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)務(wù)人員管理質(zhì)量對比

觀察組綜合能力、溝通交流能力、病情觀察能力3 項評分均大于常規(guī)組，表明觀察組管理質(zhì)量更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員管理質(zhì)量對比[（±s），分]

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員管理質(zhì)量對比[（±s），分]

組別綜合能力溝通交流能力病情觀察能力常規(guī)組（n=23）觀察組（n=23）t 值P 值87.39±2.95 93.46±3.01 6.907<0.001 85.97±1.98 92.34±1.86 11.245<0.001 84.16±3.76 91.57±3.88 6.577<0.001

2.2 兩組患兒家屬管理滿意度對比

觀察組管理滿意度96.36%顯著大于常規(guī)組85.45%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒家屬管理滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組患兒疼痛管理效果對比

觀察組管理總有效率98.18%大于常規(guī)組80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒疼痛管理效果對比[n（%）]

3 討論

早在2001 年， 國際疼痛研究協(xié)會就對疼痛的定義進(jìn)行了更新，在新定義下，疼痛是指機體由于實際組織損傷或潛在組織損傷而產(chǎn)生的不愉快感[12-13]。 針對無交流能力的個體，不應(yīng)直接否認(rèn)其存在疼痛的感覺，應(yīng)當(dāng)實施針對性對策來降低疼痛發(fā)生的可能性[14-16]。 其中無交流能力個體就包括新生兒這一群體，可見人們一直以為新生兒不存在疼痛感覺并不成立。 大量研究數(shù)據(jù)表明，新生兒長期處于疼痛狀態(tài)下將對其生長發(fā)育帶來嚴(yán)重影響，比如短期疼痛可能會影響到新生兒的生理功能，如血壓升高、血氧降低、影響睡眠質(zhì)量等[17-18]。長期處于疼痛狀態(tài)可能影響到新生兒的正常生長發(fā)育，如新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不正常，導(dǎo)致新生兒行為改變，使其出現(xiàn)社交障礙，注意力難以集中等不良現(xiàn)象，因此，應(yīng)當(dāng)高度重視新生兒的疼痛管理[19-20]。

傳統(tǒng)的疼痛護(hù)理管理應(yīng)用在新生兒疼痛管理中，單一進(jìn)行的作用并不明顯，而精準(zhǔn)護(hù)理管理則是以更加舒緩且安全的干預(yù)對策，降低新生兒疼痛感，避免不良現(xiàn)象發(fā)生，提升新生兒生存質(zhì)量。 精準(zhǔn)護(hù)理管理內(nèi)容包括構(gòu)建新生兒疼痛管理精準(zhǔn)干預(yù)小組并明確疼痛干預(yù)目標(biāo)，并以此為基準(zhǔn)展開根據(jù)針對性的臨床管理工作。 首先，由于新生兒疼痛評分制度欠完善，因此很多醫(yī)務(wù)人員在工作過程中常常會缺少對疼痛管理工作的重視程度，進(jìn)而造成管理不佳等問題的產(chǎn)生。但將評分管理內(nèi)容逐步完善后，能夠顯著促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員工作重視度的提高，確保管理工作更加科學(xué)、順利開展。其次，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能掌握程度將對其日常服務(wù)質(zhì)量帶來直接影響，因此通過增強開展相關(guān)培訓(xùn)工作可以增強醫(yī)務(wù)人員的綜合能力，在服務(wù)期間更具專業(yè)性，面對突發(fā)事件或新生兒疼痛表現(xiàn)可以有效做出干預(yù)，確保管理質(zhì)量的大幅提升。此外，在醫(yī)務(wù)人員掌握有效管理手段的同時，考核工作同樣非常關(guān)鍵，其為檢驗醫(yī)務(wù)人員工作有效性最為直觀的評估手段，因此對于及時改進(jìn)強化同樣能夠帶來積極影響。

近些年來，新生兒疼痛管理得到了越來越高的重視，同時新生兒疼痛情況也在逐漸被減輕，從而提升其舒適度，促進(jìn)其健康生長發(fā)育。在該次研究中，對常規(guī)組新生兒疼痛管理中應(yīng)用傳統(tǒng)的疼痛護(hù)理管理，對觀察組采取精準(zhǔn)護(hù)理管理，研究結(jié)果表明，觀察組醫(yī)務(wù)人員的綜合能力、溝通交流能力以及病情觀察能力評分均顯著大于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組患兒家屬總滿意度為96.36%明顯大于常規(guī)組的85.45%（P＜0.05）；觀察組患兒疼痛管理效果為98.18%明顯大于常規(guī)組的80.00%（P＜0.05）。

綜上所述，在新生兒疼痛管理中科學(xué)合理地應(yīng)用精準(zhǔn)護(hù)理管理能夠顯著改善疼痛管理效果，并進(jìn)一步提升醫(yī)務(wù)人員疼痛管理質(zhì)量及綜合水平，具有更高的管理滿意度，臨床推廣應(yīng)用價值明顯。