張宏偉，鄧志明

常德市第一人民醫(yī)院器官移植科，湖南常德 415000

對(duì)于晚期腎衰竭患者而言腎移植是行之有效的治療方法之一[1]?？茖W(xué)技術(shù)水平進(jìn)步，醫(yī)療水平提升以及免疫抑制劑的研發(fā)與應(yīng)用下，臨床腎移植的長(zhǎng)期生存率得到顯著提升[2-4]。通過(guò)腎移植進(jìn)行治療的患者數(shù)量不斷增加，臨床針對(duì)晚期腎衰竭患者的治療逐漸由延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、改善腎臟器官功能逐步向提升患者生活質(zhì)量和自我管理能力所轉(zhuǎn)變[5-6]。 腎移植患者在病痛折磨下，其生活質(zhì)量難以保證，且在自我管理方面缺乏主動(dòng)性[7-9]。自我管理是患者針對(duì)其所存在問(wèn)題進(jìn)行自我管理，在腎移植后通過(guò)自我管理的管理策略，改善自身行為方式，減輕腎移植術(shù)后臨床癥狀，進(jìn)而提升生活質(zhì)量，提高預(yù)后效果[10-11]。為了探究分析對(duì)腎移植患者采取自我管理的運(yùn)用效果，該文圍繞2019 年1 月—2021 年1 月期間于該院進(jìn)行治療的腎移植患者展開(kāi)探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90 例腎移植患者為研究對(duì)象。 分為對(duì)照組45 例與研究組45 例。 對(duì)照組中男24 例，女21 例；年齡24～59 歲，平均年齡（37.10±1.24）歲；其中已婚38 例，未婚7 例。 研究組中男25 例，女20 例；年齡23～58 歲，平均年齡（37.25±1.25）歲；其中已婚37 例，未婚8 例。 比較兩組患者性別、年齡、婚姻狀況等基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡＞18 歲且行腎移植進(jìn)行治療；②患者意識(shí)清晰，具備文字理解能力；③患者及其家屬均知情該次研究且主動(dòng)簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者同時(shí)伴有心力衰竭；②患者意識(shí)模糊，不能正常表達(dá)；③患者需定期進(jìn)行血液透析；④患者具有較差依從性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)管理模式，研究組患者實(shí)施自我管理模式，具體內(nèi)容如下。

①構(gòu)建自我管理小組。針對(duì)腎移植患者成立自我管理小組，科室高資質(zhì)主任醫(yī)師為組長(zhǎng)，科室醫(yī)務(wù)人員共同參與。邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的科室管理人員針對(duì)組內(nèi)成員展開(kāi)培訓(xùn)教育，提升醫(yī)務(wù)人員針對(duì)腎移植患者的自我管理能力，使其明確自我管理要點(diǎn)。

②構(gòu)建患者健康檔案。 腎移植患者基本資料、治療方案及術(shù)后并發(fā)癥情況不同，其自我管理方案也存在一定差異。因此，收集并評(píng)估患者健康信息，以此為基礎(chǔ)制訂針對(duì)性自我管理方案。

③健康宣教管理。 醫(yī)務(wù)人員通過(guò)面對(duì)面、一對(duì)一的形式患者介紹腎移植手術(shù)的基本常識(shí)向，以通俗易懂的語(yǔ)言提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，消除患者心中疑惑。向患者發(fā)放健康宣教管理手冊(cè)和演示視頻，指導(dǎo)患者填寫(xiě)腎移植患者自我管理手冊(cè)，強(qiáng)化院外自我管理。

④用藥管理。為避免腎移植患者術(shù)后出現(xiàn)排斥反應(yīng)，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥。因此，醫(yī)務(wù)人員向患者介紹用藥作用，并根據(jù)患者用藥后不良反應(yīng)、機(jī)體耐受情況以及患者經(jīng)濟(jì)狀況合理調(diào)整用藥量。

⑤運(yùn)動(dòng)管理。 腎臟移植后由于缺少內(nèi)臟脂肪囊，緩沖效果較差，在外力作用下很容易出現(xiàn)損傷。 醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者在日常運(yùn)動(dòng)時(shí)做好腎臟保護(hù)工作，嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動(dòng)，確保飲食規(guī)律，降低腎臟負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

①利用該院自制自我管理能力評(píng)分量表評(píng)估患者自我管理能力水平，分為遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、定期復(fù)查4 項(xiàng)維度，每項(xiàng)滿(mǎn)分為100 分，分值高代表自我管理能力強(qiáng)。

②通過(guò)該院自制生活質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)兩組患者管理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估、記錄，包括社會(huì)關(guān)系、物質(zhì)生活、心理功能與生理功能4 項(xiàng)維度，每項(xiàng)總分100 分，分值高表示生活質(zhì)量?jī)?yōu)。

③同樣以該院自制管理滿(mǎn)意度問(wèn)卷評(píng)估并記錄兩組管理滿(mǎn)意度，問(wèn)卷總分100 分，分值≥90 分為非常滿(mǎn)意；60～89 分為比較滿(mǎn)意；＜60 為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)予以處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理后兩組自我管理能力水平對(duì)比

研究組自我管理能力較對(duì)照組顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自我管理評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者自我管理評(píng)分比較[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值遵醫(yī)囑用藥83.36±1.94 94.65±1.89 27.963<0.001合理飲食81.74±2.54 93.39±2.39 22.408<0.001運(yùn)動(dòng)鍛煉定期復(fù)查82.77±3.12 93.51±2.89 16.941<0.001 80.79±1.67 91.68±1.58 31.776<0.001

2.2 管理前后兩組生活質(zhì)量對(duì)比

管理前兩組生活質(zhì)量均處于較低水平且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；管理后研究組生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者管理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者管理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值社會(huì)關(guān)系物質(zhì)生活生理功能管理前管理后管理前管理后管理前管理后77.95±1.26 78.10±1.19 0.580 0.563 84.33±2.27 91.76±2.20 15.767<0.001 78.93±1.16 78.85±1.21 0.320 0.750 83.45±1.24 92.38±1.32 33.076<0.001 79.44±2.55 79.39±2.64 0.091 0.927 85.33±1.64 95.76±1.58 30.724<0.001心理功能78.52±2.25 78.57±1.96 0.112 0.911管理前管理后84.53±1.66 93.47±1.71 25.164<0.001

2.3 兩組管理滿(mǎn)意度對(duì)比

對(duì)照組管理滿(mǎn)意度略低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者管理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

在治療晚期腎病過(guò)程中腎移植是臨床常用的治療方法，隨著整體醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步以及新型免疫抑制劑在臨床中的有效應(yīng)用，腎移植患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量得到了明顯改善[12-14]。 避免腎移植患者在術(shù)后為出現(xiàn)排斥反應(yīng)，需長(zhǎng)期服用藥物，同時(shí)手術(shù)對(duì)其運(yùn)動(dòng)行為能力的影響導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降[15]。 據(jù)相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，腎移植患者自我管理能力直接影響其術(shù)后生活質(zhì)量和預(yù)后效果[16-17]。

針對(duì)腎移植患者，醫(yī)務(wù)人員實(shí)施常規(guī)管理能夠使患者在院期間得到良好的干預(yù)，但并不會(huì)提升患者日常自我行為管理能力，患者對(duì)疾病的認(rèn)知度較低，預(yù)后效果較差[18-19]。 自我管理作為醫(yī)務(wù)人員與患者共同參與的管理模式，在該模式下，科室自主組建自我管理小組，并開(kāi)展針對(duì)性培訓(xùn)教育工作， 提升醫(yī)務(wù)人員自我管理干預(yù)水平，為提升患者自我管理能力奠定基礎(chǔ)[20]。 為提升腎移植患者對(duì)疾病認(rèn)知，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)宣傳手冊(cè)、視頻圖鑒等形式開(kāi)展腎移植宣傳教育管理。 同時(shí)，根據(jù)腎移植患者健康資料、術(shù)后不良反應(yīng)等情況，為其制訂針對(duì)性自我管理方案，其中包括飲食管理、藥物管理、運(yùn)動(dòng)管理以及定期復(fù)查等內(nèi)容。 在飲食方面患者需注意飲食衛(wèi)生，避免感染、腹瀉等不良現(xiàn)象，多進(jìn)食清淡且易消化食物，嚴(yán)格遵循少食多餐原則； 在藥物管理方面患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可擅自減量或停止用藥；在運(yùn)動(dòng)管理方面，患者運(yùn)動(dòng)需嚴(yán)格遵循力所能及原則，掌控運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，做好腎臟保護(hù)；在定期復(fù)查方面，嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員制定的定期復(fù)診計(jì)劃，確保移植腎功能正常，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

該次研究中對(duì)研究組患者采取自我管理模式，研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組而言，研究組遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉以及定期復(fù)診等自我管理能力顯著更高（P＜0.05）；生活質(zhì)量較對(duì)照組有著明顯改善（P＜0.05）；研究組管理滿(mǎn)意度更高（P＜0.05）。

綜上所述，自我管理模式針對(duì)腎移植患者具有重要意義，能夠有效提升其自我管理能力，改善生活質(zhì)量，且具有較高的管理滿(mǎn)意度，在腎移植患者管理中具有絕對(duì)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。