梁玉海

山東省青島市即墨區(qū)疾病預(yù)防控制中心慢病科，山東青島 266200

慢性病是指由于機體內(nèi)部不良因素和長期不良生活習(xí)慣引起的一種終身性疾病[1]，是臨床中常見的多發(fā)性疾病。在發(fā)病期間，已經(jīng)嚴重影響了患者的正常生活，且由于病癥形成因素過于復(fù)雜，且涉及多個科室，選擇針對性治療方法同樣十分困難。因此對于慢性病患者來說，做好慢性病管理工作才是增加臨床療效的關(guān)鍵，直接影響患者后續(xù)的一系列治療問題，以及醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展[2]。 該次研究選取該院從2020 年1 月—2021 年5月收治的慢性病患者，從中隨機選取110 例患者作為該次的研究對象，分析慢性病管理存在的問題及對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的慢性病患者中隨機選取110 例患者以及14 名慢性病管理負責人作為該次的研究對象。 患者年齡24～78 歲，平均年齡（55.61±3.19）歲；男58 例，女52 例。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：知情同意。排除標準：①認知障礙嚴重者；②其他精神疾病者；③合并癥患者。

1.2 方法

采用傳統(tǒng)問卷調(diào)查的方案，經(jīng)高層管理部門審批同意后，將電子問卷發(fā)放給管理部門的主管人員，將問卷下發(fā)至慢性病患者微信群中，應(yīng)用統(tǒng)一的介紹語對患者解釋問卷調(diào)查的意義及注意填寫要求， 待收到知情同意后，讓其自行進行相關(guān)事項的回答；回答完畢，確認無誤后上傳至相關(guān)人員手中即可。問卷內(nèi)容包括慢性病患者的基本情況、慢性病管理中出現(xiàn)的問題、對慢性病管理的防范對策等[3]。該次共發(fā)放問卷110 份，有效回收問卷110 份，回收有效率為100%。

1.3 觀察指標

對110 例慢性病患者以14 名慢性病管理負責人采用傳統(tǒng)問卷調(diào)查的方案，分析問卷，其中包括慢性病患者的基本情況與調(diào)查慢性病管理問題情況。①分析慢性病患者的基本情況方面的指標。②分析慢性病管理問題情況方面的指標。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，進行t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性病患者的基本情況指標分析

110 例慢性病患者的基本情況中，高血壓所占慢性病比例最高，見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況

2.2 慢性病管理問題指標分析

14 名慢性病管理負責人的管理問卷中管理問題詳情，見表2。

表2 管理問題分布

3 討論

3.1 慢性病管理常見問題情況分析

①管理不受重視，原因在于基層醫(yī)院規(guī)模較小，資金投入不多，無法與發(fā)達城市中的醫(yī)療體系進行比較[4]?；鶎俞t(yī)院發(fā)展前景不好，導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)醫(yī)療管理人員的不足。而且，在職工培訓(xùn)與管理體系發(fā)展方面也遠遠落后于發(fā)達城市的進度。由于醫(yī)院對慢性病管理不重視，撥款額度很少，不能滿足管理工作發(fā)展的需求；另外，管理信息系統(tǒng)不完善，使用率極低，直接導(dǎo)致管理工作進展緩慢[5]。

②管理人員不足，是控制慢性病管理質(zhì)量的一大因素，在基層醫(yī)院中負責管理慢性疾病的人員少之又少[6]，其中具有專業(yè)管理技能的管理人員幾乎沒有，以至于管理隊伍的人數(shù)少，管理技能較弱、管理人員長期處于不穩(wěn)定狀態(tài)，開展管理工作的難度加大，導(dǎo)致管理差錯事件頻繁發(fā)生[7]。

③管理缺乏相應(yīng)的效果評價制度，在基層醫(yī)院中運行慢性病管理的主要原因是為了降低慢性病的患者人數(shù)，而制定相應(yīng)的管理效果評價制度則會保證醫(yī)院投資的成本不會下滑、受益的人群范圍擴大[8]，才可以高效地控制慢性病的發(fā)生。

④患者缺少慢性病管理的相關(guān)知識。大部分人對慢性病有了一定了解，但忽視了自己對身體健康等方面的認知不全面等問題，如有些年輕人認為自己年輕，不會患有高血壓、糖尿病等慢性病的可能，再加上不良的生活習(xí)慣，結(jié)果導(dǎo)致忽視了自身的健康問題[9-10]。 還有些老年人是無法認同接受新鮮事物，不會利用現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備來查看自己的身體指標，還有長久以來養(yǎng)成的不良飲食習(xí)慣和生活習(xí)性，最終導(dǎo)致身體健康受到影響[11]。

⑤管理人員專業(yè)水平欠佳，由于基層醫(yī)院管理體系不嚴謹、不全面等原因[12]，導(dǎo)致專業(yè)人才缺失，甚至對慢性病相關(guān)知識的了解知之甚少，臨床治療經(jīng)驗嚴重不足，不能單獨工作，缺少職業(yè)認同感，導(dǎo)致慢性病管理時常發(fā)生差錯[13]。

3.2 針對管理常見問題的對策分析

①加大宣傳力度。 按照基層醫(yī)院的實際情況，以符合衛(wèi)生標準規(guī)范來建立各項規(guī)章內(nèi)容，而且要嚴格要求醫(yī)護人員遵守規(guī)章制度,以此出發(fā)完成每日的工作內(nèi)容[14]，醫(yī)療隊伍可以每月或每周固定的時間點，組織舉辦慢性病預(yù)防管理的線下宣傳活動，加大宣傳力度，增加影響力。還可以通過互聯(lián)網(wǎng)提供線上免費的醫(yī)療服務(wù)，如慢性病的種類、特點、預(yù)防方法等方面的咨詢服務(wù)，從而提高患者對治療慢性病的信心[15]。

②擴大管理人員隊伍。 通過建立全面、系統(tǒng)性的管理制度，以高福利、高薪酬來吸引管理方面的專業(yè)人才，以此擴大管理人員隊伍，還可以充分調(diào)動管理人員的工作積極性，提高管理工作的效率[16]。 運用線上互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對慢性病患者進行慢性病的系統(tǒng)管理，充分利用管理人員的主觀積極性，借此調(diào)動和患者之間的友好互動，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，做好慢性病管理方面的防治工作[17]。

③制度效果評價制度。第一步先規(guī)范慢性病管理的相關(guān)內(nèi)容，制定相應(yīng)的管理規(guī)范和評價制度。 運用線上互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立基礎(chǔ)醫(yī)院慢性病管理平臺，達到對慢性病患者系統(tǒng)化管理的目的[18]。 如通過對基礎(chǔ)醫(yī)院內(nèi)的慢性病患者的基本情況進行調(diào)查分析，得出相關(guān)慢性病種類詳情后，以此制作相應(yīng)的慢性病管理基礎(chǔ)手冊，通過互聯(lián)網(wǎng)提供線上免費的醫(yī)療服務(wù)，如慢性病的種類、特點、預(yù)防方法等方面的咨詢服務(wù)，并向患者介紹相應(yīng)的醫(yī)生，進行一對一的服務(wù)， 加強患者對治療慢性病的信心[19]。最后根據(jù)患者管理后的實際情況，制訂相應(yīng)的效果評價制度，從而提高慢性病的管理質(zhì)量。

④管理知識宣教。 從患者入院開始，管理人員要對患者的教育背景、生活方式，患者的性格特點進行相關(guān)的了解，對患者的病情要進行專業(yè)化的分析，對其進行健康宣教[20]。 因為患者由于缺乏慢性病的相關(guān)知識產(chǎn)生情緒變化，并且患者接受的治療時段越長，就會被病痛折磨得更加脆弱，并且身體的免疫力變差[21]。 因此，要為患者進行健康宣教，為患者講解其疾病的病因、發(fā)展、治療、恢復(fù)等，為患者普及知識，減輕患者的焦躁情緒，增加患者的依從性，提升臨床治療的配合度[22]。 為患者講解飲食、生活習(xí)慣與疾病的關(guān)系，為患者普及知識，讓其知道自己的病情不是單一藥物上的治療，與日常生活也有很大的關(guān)系，要規(guī)律作息，不可熬夜，規(guī)律飲食，吃對疾病有益處的食物，要適量運動，對自己身體狀態(tài)有大概了解，從而可以使慢性病患者能夠早日康復(fù)，回歸正常生活中。

⑤設(shè)置崗位培訓(xùn)。由于慢性病患者的疾病種類比較多，對護理工作人員的專業(yè)要求比較嚴格，基礎(chǔ)醫(yī)院院的管理人員對疾病的種類認識比較單一，面對綜合性的服務(wù)在技術(shù)上比較困難，基礎(chǔ)醫(yī)院的日常運行受到影響[23]。 因此，基層醫(yī)院要對管理人員進行專業(yè)的培訓(xùn)，讓其掌握綜合性的慢性病相關(guān)知識，提高管理人員的專業(yè)素質(zhì)，每周開展一次綜合醫(yī)學(xué)知識講座，讓管理科室人員學(xué)習(xí)各科理論知識，對各科慢性疾病有一定的認識，熟知不同疾病，不同情況下的護理操作，對突發(fā)事件有應(yīng)變能力，使其綜合素質(zhì)提高，在規(guī)定時間進行考核，要有相應(yīng)的考核標準和獎罰規(guī)則，如達到考核要求要對其有獎勵，如沒達到考核要求要有相應(yīng)的懲罰[24]。 另外，醫(yī)護人員還要準確了解科室在基層醫(yī)院的位置，護理站、醫(yī)生辦公室、洗手間的位置，隨時可為患者進行健康宣教，要嚴格按照規(guī)定的流程來完成崗前培訓(xùn)工作。