陳飛云

徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院護理部，江蘇徐州 221000

隨著現(xiàn)代醫(yī)療護理技術(shù)的不斷發(fā)展以及我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，臨床護理工作內(nèi)容更加廣泛和復(fù)雜，護士不僅要輔助患者開展各項治療，同時還要對其心理、生理等方面需求進行滿足和平衡[1]，從而更好地提高臨床護理效果，幫助患者更好、更快康復(fù)。為了保障臨床護士專業(yè)性和能力，我國采取臨床護士規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱“規(guī)培”） 制度來幫助護士更好地了解和適應(yīng)臨床工作，幫助其從學(xué)生身份過渡轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床護士身份[2]。 在臨床護士規(guī)培工作開展中，如何采取有效的培訓(xùn)措施來提高規(guī)培工作效果、效率是一個重要的問題。

該次研究選取2020 年7—12 月在該院進行規(guī)培的護士42 名為觀察對象，對規(guī)培護士教學(xué)中應(yīng)用思維導(dǎo)圖培訓(xùn)法進行中醫(yī)護理適宜技術(shù)培訓(xùn)的方法以及其對規(guī)培護士操作能力的提升效果進行了分析討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行規(guī)培的護士42 名，將其隨機分為A 組（n=21）、B 組（n=21）。 A 組男性2 名，女性19 名；年齡22～25 歲，平均（23.25±1.07）歲；學(xué)歷：大專18 名，本科3 名。B 組男性1 名，女性20 名；年齡22～25 歲，平均（23.12±1.11）歲，學(xué)歷：大專17 名，本科4 名。 兩組規(guī)培護士在性別、年齡、學(xué)歷等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均開展中醫(yī)護理適宜技術(shù)培訓(xùn)，其中A 組采取常規(guī)理論+實訓(xùn)教學(xué)，包括：采取了一帶一導(dǎo)師制的帶教模式，每一名規(guī)培護士都由單獨對應(yīng)的老師對其進行中醫(yī)護理適宜技術(shù)的指導(dǎo)教學(xué)，包括中醫(yī)理論知識、中醫(yī)護理操作以及相關(guān)適應(yīng)證、禁忌證、注意事項等內(nèi)容；在理論教學(xué)結(jié)束后組織規(guī)培護士進行護理技術(shù)操作實踐教學(xué)，先由導(dǎo)師進行操作示范，然后再由規(guī)培護士進行操作，在操作過程中，導(dǎo)師要指出其操作中出現(xiàn)的錯誤或問題，并幫助其進行糾正。

B 組在A 組基礎(chǔ)上引入思維導(dǎo)圖培訓(xùn)法開展相關(guān)教學(xué)工作，具體方法如下：建立中醫(yī)護理適宜技術(shù)培訓(xùn)管理小組，由科室護士長及規(guī)培帶教教師為成員，對中醫(yī)護理適宜技術(shù)內(nèi)容進行梳理、分析，討論相關(guān)培訓(xùn)工作主要內(nèi)容和方法，建立培訓(xùn)工作開展思路并進行評價討論，最終繪制思維導(dǎo)圖，見圖1。 根據(jù)思維導(dǎo)圖設(shè)計制定護理培訓(xùn)計劃，組織規(guī)培護士開展具體培訓(xùn)工作：①理論教學(xué)，對規(guī)培護士進行中醫(yī)護理適宜技術(shù)相關(guān)理論知識教學(xué)課程，奠定理論基礎(chǔ)。②操作培訓(xùn)，首先開展中醫(yī)護理操作及其他護理操作的模擬練習(xí)，指導(dǎo)規(guī)培護士熟練掌握中醫(yī)護理操作方法及相關(guān)注意事項，然后逐漸從模擬練習(xí)轉(zhuǎn)移到臨床實訓(xùn)，使規(guī)培護士進行臨床中醫(yī)護理實踐操作、病例討論，對操作過程中出現(xiàn)的問題、不足進行回顧分析。 ③培訓(xùn)考核，做好對規(guī)培護士日?？疾煲约敖Y(jié)業(yè)考核工作，客觀反映護士中醫(yī)護理操作能力實際情況。

圖1 中醫(yī)護理適宜技術(shù)培訓(xùn)思維導(dǎo)圖

對比兩組規(guī)培護士在培訓(xùn)結(jié)業(yè)后中醫(yī)護理適宜技術(shù)的操作能力考核情況，分析思維導(dǎo)圖培訓(xùn)法對護理教學(xué)工作的應(yīng)用效果。

1.3 觀察指標

（1）規(guī)培護士中醫(yī)護理適宜技術(shù)培訓(xùn)操作能力考核：考核內(nèi)容包括以下兩個部分：①組織規(guī)培護士進行統(tǒng)一的護理能力考試，包括護理理論知識、護理規(guī)范操作、器械準備及消毒、護理安全意識4 個方面，考核以筆試+實踐操作形式開展，每項20 分，共80 分。②由教學(xué)老師對規(guī)培護士在日常工作中對患者實施中醫(yī)護理適宜技術(shù)的表現(xiàn)情況進行評價，總分20 分，如學(xué)生實習(xí)期間輪轉(zhuǎn)多個科室， 則取不同科室?guī)Ы汤蠋熢u價分數(shù)的平均值。最終分數(shù)取兩部分分數(shù)之和并進行評價。 評價標準優(yōu)秀：考核成績每項≥15 分且總分≥85 分；良好：考核成績每項≥12 分且總分≥70 分；及格：考核成績每項≥10分且總分≥60 分；不及格：考核成績存在1 項＜10 分或總分＜60 分。

（2）規(guī)培護士培訓(xùn)滿意度：在完成培訓(xùn)考核后對規(guī)培護士進行自制問卷調(diào)查，調(diào)查規(guī)培護士對培訓(xùn)工作的滿意度。問卷包括20 道問題，每道題目根據(jù)規(guī)培護士滿意程度計為不滿意1 分、比較不滿意2 分、一般滿意3分、比較滿意4 分、非常滿意5 分，總分100 分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組規(guī)培護士培訓(xùn)考核情況比較

B 組規(guī)培護士在接受思維導(dǎo)圖培訓(xùn)法后，其中醫(yī)護理適宜技術(shù)操作能力考核總成績較A 組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），優(yōu)良率較A 組提升，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1、表2。

表1 兩組規(guī)培護士中醫(yī)護理適宜技術(shù)培訓(xùn)操作能力考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組規(guī)培護士中醫(yī)護理適宜技術(shù)培訓(xùn)操作能力考核成績比較[（±s），分]

組別A 組（n=21）B 組（n=21）t 值P 值護理理論知識護理規(guī)范操作器械準備及消毒護理安全意識教師評價總分16.24±2.82 18.35±2.13 2.736 0.004 14.19±3.08 17.09±2.01 3.613<0.001 15.20±3.04 17.64±2.91 2.657 0.006 16.11±2.00 18.21±1.03 4.278<0.001 15.10±1.78 17.02±1.33 3.960<0.001 76.84±6.83 88.31±2.82 7.113<0.001

表2 兩組規(guī)培護士中醫(yī)護理適宜技術(shù)培訓(xùn)操作能力考核優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 兩組規(guī)培護士培訓(xùn)滿意度對比

共發(fā)放問卷42 份，收回42 份，全部有效。A 組規(guī)培護士對培訓(xùn)工作滿意度平均得分為（84.32±5.63）分，B 組為（92.17±4.31）分，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.074，P＜0.05）。

3 討論

在臨床工作中，患者由于受到疾病的影響，身體較為虛弱，在護理工作過程中如果沒有做到規(guī)范、安全操作就會很容易給患者造成疾病之外的不必要的痛苦，甚至影響患者的治療和康復(fù)，影響患者健康，導(dǎo)致糾紛發(fā)生。尤其是對于中醫(yī)護理適宜技術(shù)來說，其所使用的針刺、灸法、拔火罐等如果操作不當則可能會給患者帶來一定的痛苦甚至傷害。 因此，提高護士操作能力是保障臨床護理工作安全最需要重視的方面之一，也是護理工作質(zhì)量的基本要求。

3.1 中醫(yī)護理適宜技術(shù)

中醫(yī)護理適宜技術(shù)是指以我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論中藏府學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等為基礎(chǔ)，以中醫(yī)整體護理為指導(dǎo)思想、結(jié)合辨證施護原則通過綜合運用針刺法、灸法、推拿、拔火罐、刮痧、熏洗、穴位敷貼等中醫(yī)護理方法來調(diào)和氣血、激發(fā)相應(yīng)器官的功能，扶正祛邪，幫助患者進行疾病的防治和康復(fù)的一種護理技術(shù)[3-4]。中醫(yī)護理適宜技術(shù)的應(yīng)用強調(diào)辨證施護，因地、因人、因時制宜，充分融合個體與整體的辨證調(diào)節(jié)[5]，能夠有效凸顯我國傳統(tǒng)中醫(yī)在臨床護理工作中“簡、便、廉、驗”[6]的特色優(yōu)勢，對于臨床護理工作有著良好的應(yīng)用價值。 奉新英等[7]對中醫(yī)護理適宜技術(shù)在產(chǎn)后尿潴留（PUR）護理中的應(yīng)用效果研究顯示，該技術(shù)在PUR 中的應(yīng)用對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)有積極作用，但也存在護理人員缺乏中醫(yī)理論基礎(chǔ)，不熟悉中醫(yī)護理操作技術(shù)等問題，導(dǎo)致該護理技術(shù)的應(yīng)用范圍受到一定限制。 例如，中醫(yī)護理適宜技術(shù)的項目和數(shù)量在不斷增加，但護理人員對中醫(yī)理論掌握不夠，有的甚至持懷疑態(tài)度；中醫(yī)護理適宜技術(shù)中的拔火罐、火療、熨燙等都會利用熱來活血化瘀，祛寒止痛，中醫(yī)護理操作中所使用的針刺、灸法、拔火罐等如果操作不當則可能會給患者帶來一定的痛苦甚至傷害。為了更好地發(fā)揮中醫(yī)護理適宜技術(shù)在臨床工作中的優(yōu)勢，加強對相關(guān)護理人員操作能力的培訓(xùn)十分重要。

3.2 思維導(dǎo)圖培訓(xùn)法

思維導(dǎo)圖最初是由英國學(xué)者東尼·博贊于20 世紀70 年代創(chuàng)造的一種筆記方法[8]。 根據(jù)現(xiàn)代腦科學(xué)研究顯示， 人體大腦的左右兩個半球分別負責著不同的功能，思維導(dǎo)圖以神經(jīng)元為原型，以一個關(guān)鍵詞為中心并不斷地進行擴散，運用線條、符號、詞匯等建立起一個相互聯(lián)系、不斷衍生的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)圖像，從而實現(xiàn)將繁瑣的文字轉(zhuǎn)化為結(jié)構(gòu)層次分明的圖像，使邏輯思維和形象思維進行有機結(jié)合，使人在運用思維導(dǎo)圖學(xué)習(xí)時能夠使左右腦的潛能得到全面調(diào)動[9]。 思維導(dǎo)圖的繪制包括手繪和機繪，隨著現(xiàn)代計算機技術(shù)的發(fā)展，越來越多的思維導(dǎo)圖繪制軟件被開發(fā)出了來如Mindmanager、Mindmapper、FreeMind 等。 思維導(dǎo)圖繪制要求在保證條例清晰、遞進分明的基礎(chǔ)上突破固有的思維邏輯，具體的繪制過程是以橫向的白紙和彩筆為基礎(chǔ)，盡量使用圖像來表現(xiàn)導(dǎo)圖的中間部分，并使用3 種以上的顏色。 圖像與詞匯要具有一定的層次感，盡量多使用通感。 在繪制時要保證字體、線條、圖像的大小形狀多變，保證圖像層次分明，圖像間隔要有序，可使用鉤、叉、圓圈、下劃線等進行輔助。

思維導(dǎo)圖具有以下幾個特點：①直觀形象。 思維導(dǎo)圖通過借助繪圖，使用豐富的文字、符號、圖畫或者動畫形式來直觀、形象地體現(xiàn)和表達某一事物的概念或活動的過程。 ②層次性。 思維導(dǎo)圖以一個明確的主題或概念為中心，生成與其相關(guān)的多個下級分塊和細節(jié)，借助具有層次結(jié)構(gòu)的圖形來表現(xiàn)其隸屬關(guān)系和大小范疇[10]。 ③靈活性。思維導(dǎo)圖大小、外觀等不固定，取決于繪制者的創(chuàng)造力和想象力，并且可以根據(jù)實際需要進行進一步地拓展。

對于臨床護理規(guī)培工作來說，通過在培訓(xùn)工作中運用思維導(dǎo)圖培訓(xùn)法一方面能夠幫助受訓(xùn)者建立其清晰、條理的知識結(jié)構(gòu)，使其全面了解培訓(xùn)過程以及所需要學(xué)習(xí)的理論、操作知識內(nèi)容，了解各項理論、操作之間的練習(xí)，更好地掌握臨床護理操作流程和注意事項，提高其學(xué)習(xí)效率。另一方面，思維導(dǎo)圖可以幫助教學(xué)者理清培訓(xùn)思路，建立起科學(xué)、合理的培訓(xùn)計劃，科學(xué)安排不同的培訓(xùn)環(huán)節(jié)，有序開展培訓(xùn)活動，也可以在培訓(xùn)計劃的基礎(chǔ)上對受訓(xùn)者的學(xué)習(xí)成果、成績進行良好把握，從而進一步有效調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容、方法，提高培訓(xùn)工作開展實效性和針對性。 黃曄等[11]對臨床護理操作教學(xué)中應(yīng)用思維導(dǎo)圖結(jié)合以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，學(xué)生理論和實踐操作成績以及對教學(xué)方法的滿意率均有效提升。郭翠等[12]對思維導(dǎo)圖在重癥培訓(xùn)護理中的應(yīng)用研究顯示，思維導(dǎo)圖的應(yīng)用使學(xué)生考核成績合格率顯著提高。

3.3 思維導(dǎo)圖培訓(xùn)法在中醫(yī)護理適宜技術(shù)培訓(xùn)中的應(yīng)用效果分析

在該次研究中，通過對B 組規(guī)培護士在中醫(yī)護理適宜技術(shù)培訓(xùn)中應(yīng)用思維導(dǎo)圖培訓(xùn)法，考核結(jié)果顯示，B組規(guī)培護士在接受思維導(dǎo)圖培訓(xùn)法后其中醫(yī)護理適宜技術(shù)操作能力考核平均成績較A 組明顯提高，考核優(yōu)良率較A 組提升，提示思維導(dǎo)圖培訓(xùn)法的應(yīng)用能夠有效地增強培訓(xùn)效果，使規(guī)培護士的護理操作能力得到有效提高。

在該次研究中，首先成立中醫(yī)護理適宜技術(shù)培訓(xùn)管理小組對相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容進行分析討論，梳理培訓(xùn)環(huán)節(jié)，最終設(shè)計繪制出思維導(dǎo)圖，并在此基礎(chǔ)上制訂培訓(xùn)具體實施計劃。隨后根據(jù)思維導(dǎo)圖設(shè)計，通過綜合運用理論知識教學(xué)、護理操作模擬練習(xí)、臨床實訓(xùn)等多種措施，幫助規(guī)培護士奠定良好理論基礎(chǔ)，熟練掌握針刺法、灸法、推拿、拔火罐、刮痧、熏洗、穴位敷貼等多項中醫(yī)護理技術(shù)[13]，并通過臨床病例討論、問題回顧以及完善培訓(xùn)考核等環(huán)節(jié)加強對規(guī)培護士學(xué)習(xí)成果的有效反饋，實現(xiàn)對培訓(xùn)工作的有效調(diào)整，保障培訓(xùn)質(zhì)效。

3.4 思維導(dǎo)圖培訓(xùn)法在中醫(yī)護理適宜技術(shù)培訓(xùn)中的應(yīng)用發(fā)展

根據(jù)上述對中醫(yī)護理適宜技術(shù)培訓(xùn)應(yīng)用思維導(dǎo)圖培訓(xùn)法的分析和研究，該方法相較于常規(guī)的培訓(xùn)教學(xué)模式能夠獲得更好的效果，思維導(dǎo)圖能夠通過建立形象直觀的知識結(jié)構(gòu)來幫助規(guī)培護士有效提高對理論知識、操作技能的記憶和學(xué)習(xí)效率、質(zhì)量[14]。 不過在具體的培訓(xùn)工作實施過程中也存在一定的問題，例如思維導(dǎo)圖設(shè)計科學(xué)性有待提高、樣式單一、思維導(dǎo)圖對規(guī)培護士個體差異的體現(xiàn)不足等。為了更好地發(fā)揮思維導(dǎo)圖在護理規(guī)培中的應(yīng)用積極作用，可以從以下幾個方面進行改進和完善。

①提高思維導(dǎo)圖設(shè)計的科學(xué)性。以往在中醫(yī)護理培訓(xùn)工作思維導(dǎo)圖設(shè)計上往往較為機械和簡單，僅將相關(guān)培訓(xùn)重點進行簡單的羅列，而較少對不同培訓(xùn)環(huán)節(jié)之間的聯(lián)系、不同知識內(nèi)容之間的關(guān)聯(lián)進行分析和提煉[15]。因此，在思維導(dǎo)圖設(shè)計時教學(xué)者應(yīng)正確理解和把握中醫(yī)護理適宜技術(shù)主要內(nèi)容，對相關(guān)知識主線進行梳理，分清培訓(xùn)內(nèi)容的主次，找出其中的核心培訓(xùn)環(huán)節(jié)，精確提煉語言要素、突出主題，準確呈現(xiàn)節(jié)點，線條色彩分明、搭配規(guī)整，以提高受訓(xùn)者學(xué)習(xí)興趣、提高培訓(xùn)針對性和實效性、增強培訓(xùn)效果臨床實用價值，等為主要目標[16]，結(jié)合思維導(dǎo)圖的價值理念和工具理念，引導(dǎo)規(guī)培護士解構(gòu)培訓(xùn)內(nèi)容、建立起知識框架、掌握知識聯(lián)系，實現(xiàn)“展知識”向“展思維”的轉(zhuǎn)變。

②思維導(dǎo)圖樣式多樣化。隨著思維導(dǎo)圖理念的不斷發(fā)展和應(yīng)用，其圖形樣式類型也在不斷增加，例如目錄組織圖、樹狀圖、等級圖、魚骨圖、輻射圖、天盤圖等[17]。不同的圖形樣式有著不同的適用范圍，例如樹狀圖適用于知識分類，魚骨圖適用于知識次序表現(xiàn)。 在中醫(yī)護理適宜技術(shù)培訓(xùn)思維導(dǎo)圖的設(shè)計繪制過程中，教學(xué)者應(yīng)當根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容特點應(yīng)用不同樣式思維導(dǎo)圖來滿足培訓(xùn)工作實際需要。

③體現(xiàn)規(guī)培護士個體的差異性。 在護理培訓(xùn)工作中，由于不同規(guī)培護士個人知識基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力、性格等方面的差異，會導(dǎo)致其在統(tǒng)一內(nèi)容的學(xué)習(xí)上表現(xiàn)出不同的效率和效果。在中醫(yī)護理適宜技術(shù)培訓(xùn)思維導(dǎo)圖的設(shè)計上應(yīng)當充分考慮不同規(guī)培護士的個體差異，將對不同規(guī)培護士的培訓(xùn)方法、技巧納入到培訓(xùn)思路當中，做到“因材施教”，根據(jù)規(guī)培護士個體特點制訂個性化的培訓(xùn)方案，也可以通過鼓勵規(guī)培護士根據(jù)自身情況自主設(shè)計思維導(dǎo)讀進行學(xué)習(xí)。

④加強護理培訓(xùn)考核考察中思維導(dǎo)圖的應(yīng)用。在以往的護理培訓(xùn)工作中，對于培訓(xùn)效果、質(zhì)量的評價往往以一次性的考試、考核作為主要標準，并不能充分反映出護理人員對于中醫(yī)護理適宜技術(shù)的實際掌握和應(yīng)用情況。因此，在相關(guān)培訓(xùn)工作的開展過程中，應(yīng)當進一步發(fā)揮思維導(dǎo)圖的優(yōu)勢和作用，在相關(guān)考核工作中結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容、臨床實際需要等建立起另外體系的思維導(dǎo)圖，輔助考核工作開展，獲取培訓(xùn)成果反饋并將其納入培訓(xùn)工作調(diào)整、完善決策中。

綜上所述，在對規(guī)培護士開展中醫(yī)護理適宜技術(shù)培訓(xùn)的工作中，思維導(dǎo)圖對于提高護士中醫(yī)護理操作能力，推動中醫(yī)護理適宜技術(shù)的良好應(yīng)用實施有著非常良好的作用。規(guī)培護士培訓(xùn)工作要積極、科學(xué)應(yīng)用思維導(dǎo)圖這一工具，并對其不斷地發(fā)展和改進，使培訓(xùn)質(zhì)量得到有效地提高。