千建峰 馮亞鵬 陳錦屏

喉癌是我國較為常見的頭頸部惡性腫瘤之一，主要包括聲門上型、聲門型、聲門下型及跨聲門型4種，而主要以聲門型最為多見，且病理學多為鱗狀細胞癌[1]。喉癌患者在臨床上多表現(xiàn)為咳嗽、吞咽困難、聲音嘶啞等，早期多以手術(shù)治療為主，但不同的手術(shù)方式其療效存在較大差別。傳統(tǒng)的術(shù)式為開放喉部切除術(shù)，但由于切除范圍較大，部分正常組織被過度切除，容易導致患者術(shù)后功能障礙[2]。隨著醫(yī)學的不斷進步，CO2激光術(shù)和低溫等離子射頻消融術(shù)(PRA)等微創(chuàng)術(shù)式逐漸出現(xiàn)，且已被應用于早期喉癌的治療中[3-4]。本研究通過將CO2激光術(shù)和PRA聯(lián)合應用來治療早期喉癌，旨在為此類患者的治療方式的進一步優(yōu)化提供臨床支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2018年6月至2020年10月我院治療的62例早期聲門型喉癌患者為觀察對象，根據(jù)治療方式的差異將其分為2組。研究組30例，采用CO2激光術(shù)和PRA治療，男性21例、女性9例；年齡范圍為45～61歲，平均年齡為(55.2±7.2)歲；平均病程：(2.72±1.2)年；臨床分期：Tis期9例、T1期19例、T2期2例。對照組32例則采用傳統(tǒng)喉裂開術(shù)治療，男性22例、女性10例；年齡范圍為47～65歲，平均年齡為(56.5±7.5)歲；平均病程：(2.75±1.0)年；臨床分期：Tis期11例、T1期20例、T2期1例。以上2組患者一般資料可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

均經(jīng)癥狀、體征、影像學及喉鏡檢查診斷為早期喉癌；所有患者均未行抗腫瘤治療；具備手術(shù)適應證；排除喉部其他病變；所有患者均知情同意。

1.3 治療方法

1.3.1 研究組 患者均為仰臥位，鋪好消毒巾后，支撐喉鏡暴露聲門，與CO2激光機連接，確定腫瘤位置，功率調(diào)至5～20 W，然后切除聲帶腫瘤；連接鼻內(nèi)鏡、低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)，切除可能殘留的腫瘤，并止血，術(shù)后連續(xù)使用抗生素5日，同時給予霧化治療2次/日。

1.3.2 對照組 患者均為仰臥位，消毒鋪巾后及全麻后，在頸部前方的正中行一縱行切口(長約2.5 cm)，逐漸分層并暴露甲狀軟骨及剝離其外膜，然后將甲狀軟骨板垂直切開并進入喉腔，切除病灶，切除范圍擴大至和腫瘤邊緣距離保持在5 mm左右，同時保護聲韌帶。術(shù)畢止血，逐層縫合并加壓包扎。術(shù)后連續(xù)使用抗生素5日，同時給予霧化治療 2次/日。

1.4 觀察指標

(1)圍術(shù)期相關(guān)指標。(2)對2組患者手術(shù)前后采集4 ml空腹靜脈血，離心后取上清，并用ELISA試劑盒對相關(guān)檢驗指標(VEGF及TNF-α)的情況進行檢測。(3)手術(shù)前后聲學指標。(4)術(shù)后1年的預后[(吞咽功能(SSA評分)、生活質(zhì)量(QOL評分)]情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍術(shù)期相關(guān)指標的差異情況比較

研究組的圍術(shù)期相關(guān)指標均較對照組改善明顯(P<0.05)，見表1 。

表1 2組患者圍術(shù)期相關(guān)指標的差異情況比較

2.2 2組患者手術(shù)前后相關(guān)指標的差異情況比較

術(shù)前2組患者的相關(guān)檢驗指標比較無差異(P>0.05)，而術(shù)后研究組相關(guān)檢驗指標均比對照組改善明顯(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后相關(guān)檢驗指標的差異情況比較

2.3 2組患者手術(shù)前后聲學指標的差異情況比較

術(shù)前2組患者的聲學指標比較無差異(P>0.05)，而術(shù)后研究組聲學指標均比對照組改善明顯(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者手術(shù)前后聲學指標的差異情況比較

2.4 2組患者術(shù)后1年的預后差異情況比較

術(shù)后1年，研究組的預后情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者治療后1年預后的差異情況比較分)

3 討論

喉部作為人體最為重要的發(fā)聲及呼吸器官，對人們的社交及生活有著非常重要的意義，而此部位癌變后，患者可出現(xiàn)聲音嘶啞、咳嗽等癥狀，鑒于臨床癥狀不典型，多數(shù)患者是在體檢時才發(fā)現(xiàn)此病。早期喉癌臨床上多以手術(shù)治療為主，其中傳統(tǒng)術(shù)式為喉裂開術(shù)，但術(shù)中步驟較為繁復，可影響患者的器官功能，同時加重患者病痛及影響其術(shù)后生活質(zhì)量[5-7]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，CO2激光術(shù)和PRA等微創(chuàng)術(shù)式逐漸被應用于喉癌的治療中，其中，CO2激光術(shù)可利用激光快速清除或剝脫腫瘤黏附表面，最終有利于聲門組織形態(tài)及固有功能的恢復。同時有研究發(fā)現(xiàn)術(shù)中聯(lián)合PRA可彌補CO2激光無法拐彎的局限性，從而最大程度將患者的喉功能保留下來，但相關(guān)研究仍較少[8-9]。因此本研究通過將CO2激光術(shù)和PRA聯(lián)合應用來治療早期喉癌，以期為此類患者的治療方式的進一步優(yōu)化提供臨床支持。

本研究結(jié)果顯示，研究組的圍術(shù)期相關(guān)指標均較對照組改善明顯(P<0.05)，此結(jié)果表明CO2激光術(shù)和PRA聯(lián)合應用來治療早期喉癌可有效提高療效，從而加快患者的康復速度[10]。VEGF作為人體影響血管生成的因子，其可參與早期聲門型喉癌的血管生成、淋巴管生成及腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；而TNF-α是一種由激活的巨噬細胞分泌，可以在人體內(nèi)發(fā)揮抗感染、免疫應答以及加速細胞生長的細胞因子[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后研究組相關(guān)檢驗指標均較對照組改善顯著(P<0.05)，此結(jié)果表明CO2激光聯(lián)合PRA可最大程度清除殘余腫瘤組織并能保留患者的喉功能，從而使相關(guān)血清指標水平下降。另外結(jié)果顯示術(shù)前2組患者的聲學指標比較無差異(P>0.05)，而術(shù)后研究組聲學指標均比對照組改善明顯(P<0.05)，此結(jié)果提示CO2激光聯(lián)合PRA確實可最大程度保留患者的喉功能[12]。最后我們對2組患者術(shù)后1年的預后進行對比，發(fā)現(xiàn)術(shù)后1年，研究組的預后情況顯著優(yōu)于對照組患者(P<0.05)[13]。

綜上所述，CO2激光聯(lián)合PRA治療早期喉癌可顯著提高其療效，同時可最大程度保留患者喉功能，改善患者的預后，值得臨床推廣應用。