胡火英 胡滿英 洪 冰

近年來，由于飲食習(xí)慣及生活壓力的增加，胃部疾病發(fā)病率逐年上升，故及時(shí)鑒別診斷胃部疾病對(duì)指導(dǎo)治療及預(yù)后評(píng)估意義重大。既往臨床常采用傳統(tǒng)胃鏡檢查，但檢查過程痛苦，部分患者容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的抗拒情緒，無法完成檢查[1]?？诜复奥晫W(xué)造影為非創(chuàng)傷性的檢查方法，可透過胃腸壁清晰顯示胃、十二指腸壁斷面，盡早診斷出胃部小病變，加之此項(xiàng)檢查無任何創(chuàng)傷、檢查過程中可以避免交叉感染、安全可靠，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，是目前與胃鏡形成交叉覆蓋、相輔相成的胃部疾病診斷手段[2]。本研究選擇胃病患者60例，采用口服胃窗聲學(xué)造影劑超聲檢查胃部疾病，旨在探究其臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年8月至2021年10月我院門診和住院的有胃部不適的胃病患者60例，女性27例，男性33例；年齡4～96歲，平均年齡(50.08±3.19)歲；病程1～34周，平均病程(18.94±2.53)周。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在嘔吐、惡心、上腹部脹痛等癥狀；幽門螺桿菌檢查呈陽性；相關(guān)腫瘤指標(biāo)檢查水平異常升高；自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)惡性病變；疑有急性胃擴(kuò)張、上消化道穿孔、上消化道或結(jié)腸直腸活動(dòng)性大出血、消化道梗阻、急性胰腺炎等要禁食的患者；對(duì)造影劑過敏；精神疾病，無法完成本次研究者。

1.2 方法

要求所有患者檢查前在空腹?fàn)顟B(tài)下，禁食8～12 h，檢查前8 h內(nèi)禁止飲水。采用飛利浦-EPQ5、西門子-鳳凰、飛利浦-IU-Elite、東芝阿波羅500等儀器，探頭頻率為3.5～7.0 MHz。保持仰臥位，對(duì)胃區(qū)行常規(guī)超聲檢查，充分了解胃區(qū)內(nèi)是否存在淋巴結(jié)腫大，檢查完畢后保持坐立位，服用事先調(diào)劑好的胃窗聲學(xué)造影劑，隨后行超聲檢查觀察賁門口及食管下段造影劑的通過情況，當(dāng)胃腔完全充盈后，經(jīng)調(diào)整患者檢查體位對(duì)胃行縱、橫切面檢查，觀察胃壁層次、胃部形態(tài)、回聲、胃壁厚度、浸潤深度、轉(zhuǎn)移情況等信息。所有患者均行口服胃窗聲學(xué)造影劑超聲檢查、胃常規(guī)超聲檢查及胃鏡檢查，檢查過程中采集相關(guān)的病灶標(biāo)本送至病理檢驗(yàn)，分析檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

分析病理檢查結(jié)果及口服胃窗聲學(xué)造影劑的胃壁超聲表現(xiàn)，以病理檢查結(jié)果作為診斷胃部疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析不同檢查方法在胃部疾病診斷中的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果及超聲表現(xiàn)

60例患者中，結(jié)合病理檢查確診為慢性胃炎32例(其中慢性胃炎伴食管裂孔疝2例)，急性胃炎8例，胃潰瘍10例，胃癌6例，胃息肉2例，胃間質(zhì)瘤1例，胃結(jié)石1例。口服胃窗聲學(xué)造影劑的胃壁超聲表現(xiàn)如下：(1)胃炎：超聲表示胃壁明顯增厚、增粗等。(2)胃潰瘍：病變處胃壁厚度<15 mm，且胃壁呈不均勻增厚，黏膜面明顯凹陷，表現(xiàn)出斑點(diǎn)樣回聲。(3)胃癌：胃壁局部增厚，或呈腫塊型，早期病變時(shí)表現(xiàn)為胃壁局部增厚，但與胃息肉鑒別難度較大；腫塊型：病灶處胃壁層次不清晰、連續(xù)性較差，與正常的胃壁組織連續(xù)中斷，且存在僵硬感；巨塊型：病灶已突破漿膜層并向周圍呈浸潤式生長。(4)胃息肉：胃壁層次清晰、超聲檢查回聲較低，胃壁黏膜病變處表現(xiàn)出結(jié)節(jié)樣增厚。(5)胃間質(zhì)瘤：病灶邊界清晰可見，超聲檢查可見胃壁局部組織增厚，間質(zhì)瘤內(nèi)部回聲不規(guī)則，伴有高回聲結(jié)節(jié)，或伴有液化壞死。(6)胃結(jié)石：胃腔內(nèi)數(shù)個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴明顯聲影，可隨體位改變而移動(dòng)。

2.2 診斷準(zhǔn)確率

胃窗聲學(xué)造影劑超聲檢查胃部疾病的診斷準(zhǔn)確率為86.67%(52/60)，高于胃常規(guī)超聲檢查的25.00%(15/60)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.561，P=0.000)。見表1。

表1 不同檢查方法在胃部疾病診斷中的準(zhǔn)確率比較(例，%)

3 討論

既往臨床在胃部疾病檢查中主要采用X線鋇餐、胃鏡檢查等方式，其中X線鋇餐在胃部疾病診斷中準(zhǔn)確率較低，加之X線檢查存在輻射危害，故在臨床應(yīng)用中存在局限性[3]。胃鏡檢查能夠直接顯示胃黏膜結(jié)構(gòu)變化，但對(duì)于胃腔外病變、胃黏膜下病變、胃周淋巴結(jié)等情況難以全面顯示，并在評(píng)估胃腫瘤浸潤中難度較大。另外，胃鏡檢查過程中患者耐受性較差，對(duì)于兒童及老年患者等特殊群體而言，行胃鏡檢查耐受性較差[4]。由此可見，選擇恰當(dāng)?shù)臋z查方法對(duì)提高胃部疾病檢出率意義重大。

胃部超聲造影檢查作用原理是經(jīng)口服超聲造影劑使胃腔保持充盈，減少胃部黏液、氣體等對(duì)檢查造成干擾，能夠清晰顯示胃壁層次、結(jié)構(gòu)等變化，并可對(duì)胃部病變范圍、浸潤深度等進(jìn)行評(píng)估，胃動(dòng)力觀察，從而對(duì)胃部疾病進(jìn)行診斷。早期行胃部超聲造影檢查時(shí)大量飲用溫開水，使胃腔保持充盈，但胃內(nèi)黏液及氣體仍對(duì)檢查造成干擾，且排泄速度較快，無法及時(shí)明確病變情況。隨后臨床采用桔子水、藕粉等存在溶質(zhì)的溶液替代溫開水口服，但行超聲檢查時(shí)可見聲像衰減的現(xiàn)象，影響對(duì)胃壁的觀察情況[5]。

近年來，隨著口服胃窗聲學(xué)造影劑的快速發(fā)展，口服胃窗聲學(xué)造影劑充盈胃腔能夠有效減少胃部黏液及氣體對(duì)檢查的干擾，檢查中產(chǎn)生的回聲分布均勻，同時(shí)可清晰顯示胃壁結(jié)構(gòu)，利于更加客觀準(zhǔn)確的診斷胃部病變[6]。此外，口服胃窗聲學(xué)造影劑不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成傷害，與胃鏡檢查相比，口服胃窗聲學(xué)造影劑具有操作簡單、檢查費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，患者接受度較高。本研究采用的胃窗聲學(xué)造影劑是由植物性食用物(米類、豆類)為主要組成成分，利用“含有植物性食用物的超聲顯像劑及其制法”等工藝制成，對(duì)患者無任何毒副作用，尤其是孕婦、兒童、老年等抵抗力較差的患者，因造影劑在胃腔內(nèi)停留時(shí)間較長，能夠幫助醫(yī)生更加全面的檢查病灶情況，為臨床疾病的鑒別診斷提供參考依據(jù)[7]。本研究結(jié)果顯示，60例患者經(jīng)病理檢查確診為慢性胃炎32例，急性胃炎8例，胃潰瘍10例，胃癌6例，胃息肉2例，胃間質(zhì)瘤1例，胃結(jié)石1例；胃窗聲學(xué)造影劑超聲檢查在胃部疾病診斷準(zhǔn)確率為86.67%，高于胃常規(guī)超聲檢查的25.00%，表明胃窗聲學(xué)造影劑在胃部疾病鑒別診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠明確疾病類型，可為臨床診斷提供參考依據(jù)。胃窗聲學(xué)造影劑在胃潰瘍、急慢性胃炎、胃癌、胃息肉、胃間質(zhì)瘤、胃內(nèi)異物檢查中均可見病變處胃壁表現(xiàn)出不同程度增厚，局部胃壁蠕動(dòng)消失或減弱，胃壁層次結(jié)構(gòu)不清，病變向臨近處或周圍浸潤或轉(zhuǎn)移。但本研究中仍存在漏診，表現(xiàn)為胃黏膜淺表病變等，分析其原因可能與胃充盈不良及肥胖等因素間存在聯(lián)系，若腫瘤、潰瘍等胃部病變體積較小，行超聲檢查時(shí)易發(fā)生漏診。因此，采用胃窗聲學(xué)造影劑超聲檢查時(shí)需綜合考慮胃部充盈情況及患者腹壁脂肪厚度，以提高胃部疾病診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，口服胃窗聲學(xué)造影劑超聲檢查在胃部疾病診斷中應(yīng)用價(jià)值較高，能夠明確病變類型，為疾病的鑒別診斷提供參考依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。