樂 飛 薛會朝

傳統(tǒng)臨床治療甲狀腺癌多采用頸前切口開放手術(shù)，但該術(shù)式常在患者頸部留有瘢痕，這給患者術(shù)后生活質(zhì)量帶有一定的影響[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以及人們對生活品質(zhì)的追求越來越高，如何降低術(shù)后瘢痕對患者生活的影響成為頭頸外科研究的課題。本研究即探討經(jīng)腋窩入路免充氣腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取115例甲狀腺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)如下:⑴病變?yōu)閱蝹?cè)，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為分化型甲狀腺癌；⑵術(shù)前超聲檢查腫瘤最大徑≤2.0cm且未侵出包膜；⑶術(shù)前影像學(xué)檢查未見頸部淋巴結(jié)腫大；⑷熟知治療方案且簽署知情同意書；⑸經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴既往有頸部手術(shù)、放療史；⑵合并甲亢、甲狀腺炎等；⑶合并重要臟器功能損傷等；⑷合并精神性疾病，無法完成觀察指標(biāo)的評價。根據(jù)手術(shù)方式將上述研究對象分為觀察組與對照組，兩組患者性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤位置等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 手術(shù)方法

觀察組接受經(jīng)腋窩入路免充氣腔鏡下甲狀癌根治術(shù)治療，具體操作如下：在患側(cè)腋窩胸大肌外側(cè)緣腋窩褶皺處作一長約3～4cm的切口，切開皮膚以及皮下脂肪直至胸大肌膜表面，沿著胸大肌筋膜向內(nèi)上方向游離至頸前帶狀肌。將帶狀肌拉起，充分暴露患側(cè)甲狀腺葉，建立術(shù)腔。完整切除患側(cè)腺葉及峽部，標(biāo)本送術(shù)中快速冰凍，明確診斷后清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，沖洗術(shù)腔，止血，留置引流管一根，縫合切口，術(shù)畢。對照組接受頸前切口開放手術(shù)治療，操作按常規(guī)方法進(jìn)行，手術(shù)范圍與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后引流量、中央?yún)^(qū)清掃淋巴結(jié)數(shù)等。⑵頸部疼痛評分：采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評價，嚴(yán)格按照文獻(xiàn)要求進(jìn)行操作[3]。⑶頸部損傷指數(shù)：采用問卷調(diào)查法進(jìn)行評價，該問卷包括6個問題，每個問題評分均為0、1、2、3、4分，得分越高，患者頸部損傷越嚴(yán)重[4]。⑷并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的類型及例數(shù)。⑸美容滿意度：采用五級評分法進(jìn)行評價，包括非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、很不滿意等，由患者根據(jù)自身體驗(yàn)如實(shí)選擇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組術(shù)中出血量顯著低于對照組，手術(shù)時間、術(shù)后住院時間顯著長于對照組、術(shù)后引流量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者中央?yún)^(qū)清掃淋巴結(jié)數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者頸部疼痛評分及頸部損傷指數(shù)的比較

術(shù)后第3天，觀察組頸部疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者頸部損傷指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者頸部疼痛評分及頸部損傷指數(shù)的比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞、皮下血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例，%)

2.4 兩組患者美容滿意度比較

術(shù)后3個月，觀察組美容滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 見表5。

表5 兩組患者美容滿意度的比較(例，%)

3 討論

手術(shù)是目前臨床治療甲狀腺癌最主要的手段之一，且其術(shù)式較多，既有傳統(tǒng)開放手術(shù)，也有以微創(chuàng)為特點(diǎn)的腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)以及達(dá)芬奇機(jī)器人甲狀腺癌根治術(shù)等[5]。如前所述，傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀腺癌將無可避免地在患者頸部留有瘢痕，這將對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。盡管腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)已經(jīng)大大降低了瘢痕長度[6]，但是我們?nèi)匀挥斜匾剿餍碌姆椒ūM最大可能降低瘢痕對患者生活質(zhì)量的影響程度。

腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)的手術(shù)切口部位有很多選擇，也就是說腔鏡進(jìn)去的路徑可以各不相同，有頸前入路、鎖骨下入路、胸骨切跡入路、胸乳入路、腋乳入路、完全乳暈入路、口底入路、口腔前庭入路、耳后發(fā)際入路等等[7-9]。在上述路徑中，經(jīng)口入路可以做到瘢痕不可見或難以看見，但是其手術(shù)操作難度相對較大，且術(shù)后發(fā)生傷口醫(yī)院內(nèi)感染的可能性亦隨之增大[9]，因此除非術(shù)者的技術(shù)相當(dāng)成熟，否則應(yīng)慎重選擇該術(shù)式。除此以外，其他路徑則可以在患者頸部、耳后、胸前留下一個手術(shù)瘢痕。在這種情況下，經(jīng)腋窩入路成為腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)的選擇之一。

在本研究中，54例觀察組患者接受經(jīng)腋窩入路免充氣腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)治療，61例對照組患者接受頸前切口開放手術(shù)治療，結(jié)果顯示與對照組相比，盡管觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間延長，且術(shù)后引流量增多，但是其術(shù)中出血量更少、術(shù)后第3d的頸部疼痛評分更低、術(shù)后3個月的美容滿意度更佳，而兩組患者中央?yún)^(qū)清掃淋巴結(jié)數(shù)，呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞、皮下血腫等并發(fā)癥發(fā)生率比較差異則無顯著性。

分析上述結(jié)果，經(jīng)腋窩入路免充氣腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)的操作難度稍大，建立術(shù)腔需要一定時間，且組織損傷更大，因此手術(shù)時間及術(shù)后住院時間會顯著延長、術(shù)后引流液會顯著增多。與此同時，該術(shù)式的手術(shù)切口小，且將手術(shù)瘢痕隱藏在腋窩，因此在術(shù)中出血量、頸部疼痛評分、術(shù)后美容滿意度方面勢必可以取得更好的效果。綜上所述，經(jīng)腋窩入路免充氣腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)的療效及安全性良好，且同時具有痛感輕、美容滿意度佳等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。