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        眼瞼基底細(xì)胞癌手術(shù)切除結(jié)合皮瓣轉(zhuǎn)移的效果分析

        2021-02-17 12:48:16柳玉霞
        實(shí)用癌癥雜志 2021年12期
        關(guān)鍵詞:硬腭眼瞼皮瓣

        柳玉霞 袁 娜

        眼瞼基底細(xì)胞癌(BCC)好發(fā)于下瞼及內(nèi)眥,發(fā)生率約占眼瞼惡性腫瘤的90%,腫瘤生長(zhǎng)緩慢、病程較長(zhǎng),晚期可侵犯眼球、眶內(nèi)組織和眼瞼周?chē)M織[1]。BCC轉(zhuǎn)移率約為0.1%,一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移,患者存活時(shí)間較短[2]。手術(shù)切除是治療BCC的有效手段,但占位較大的腫瘤患者,易出現(xiàn)嚴(yán)重的眼瞼缺損,不僅影響面部美觀,還會(huì)影響眼瞼形態(tài),甚至導(dǎo)致患者眼瞼功能喪失,影響其生活質(zhì)量[3-4]。楊汝斌等[5]研究顯示,若能選擇適宜的局部皮瓣修復(fù)下瞼皮膚缺損,并注意恢復(fù)下瞼美容單位的完整性,即可獲得良好的功能與形態(tài)效果。本研究選擇本院收治的45例BCC患者為研究對(duì)象,分析BCC手術(shù)切除結(jié)合皮瓣轉(zhuǎn)移的臨床治療效果,為臨床治療提供參考。信息如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019年1月至2020年2月本院收治的45例BCC患者為研究對(duì)象,男性25例,女性20例;年齡54~87歲,平均年齡(71.24±2.34)歲;病程2~15年,平均病程(8.32±1.45)年;左眼20例,右眼25例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)超聲檢查確診為BCC;單眼患??;腫瘤未侵犯眼眶;肝腎功能正常;病歷資料完整;腫瘤侵犯面積占下瞼≥1/3。排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能異常;不耐受手術(shù)治療;合并其他惡性腫瘤;嚴(yán)重心腦血管疾?。淮嬖诩甭愿腥?;精神異常,治療依從性差;存在血液系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        1.2 方法

        所有患者均接受手術(shù)切除結(jié)合皮瓣轉(zhuǎn)移治療。術(shù)前局部使用0.3%氧氟沙星滴眼液滴眼2 d,對(duì)淚膜囊、淚道沖洗,用少許腎上腺素和0.2%利多卡因?qū)嵤┚植拷?rùn)麻醉;術(shù)前仔細(xì)觀察腫瘤邊緣情況,準(zhǔn)確標(biāo)記需切除的腫瘤組織范圍;圍繞腫瘤外界約5 cm處切開(kāi)皮膚,用電刀切除眼瞼腫瘤組織,取部分腫瘤組織實(shí)施冰凍切片操作,實(shí)施病理檢查,確保切下組織的邊緣為正常組織;按照患者眼瞼缺損大小,取同側(cè)顴部帶蒂皮瓣,切取面積需大于缺損區(qū)2 mm,且厚度與缺損創(chuàng)面相同;再按照患者眼瞼缺損大小切取硬腭黏膜,其面積也需大于缺損區(qū)2 mm;隨后用硬腭黏膜處理再造眼瞼內(nèi)層,用7-0絲線縫合硬腭黏膜與眼瞼結(jié)膜、瞼板,若無(wú)瞼結(jié)膜與殘存瞼板相連,則先將上面內(nèi)外眥韌帶與兩端硬腭黏膜相縫合,再使用7-0絲線縫合硬腭處黏膜與殘留于穹窿部位的結(jié)膜;旋轉(zhuǎn)獲取的顴部帶蒂皮瓣至眼瞼缺損位置,實(shí)施眼瞼外層再造,緊密縫合硬腭黏膜與外層移位皮瓣,并間斷縫合帶蒂皮瓣與皮膚缺損處的邊緣;對(duì)下眼瞼穹窿部位行褥式縫合,線頭出針處放于移位皮瓣處,打結(jié)固定,避免患者發(fā)生瞼外翻;移植區(qū)皮瓣加壓后實(shí)施反包扎處理,分離皮下組織,拉攏創(chuàng)緣實(shí)施間斷縫合,對(duì)硬腭創(chuàng)面壓迫以止血,加壓包扎2 d。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)臨床療效。顯效:眼瞼未出現(xiàn)外翻、閉合不全、溢淚等癥狀,腫瘤未復(fù)發(fā)且皮膚自然;有效:腫瘤未復(fù)發(fā),存在輕度眼瞼外翻、閉合不全、溢淚等癥狀;無(wú)效:病情復(fù)發(fā),且有加重趨勢(shì)。顯效率與有效率之和為治療總有效率。(2)入組患者術(shù)前1 d和術(shù)后即刻抑制跨膜蛋白16a(Tmem16a)、Ki67增殖指數(shù)(Ki67)、整合素連接激酶(ILK)表達(dá)情況。用免疫組化染色SP法檢測(cè),有棕黃色顆粒出現(xiàn)為陽(yáng)性細(xì)胞。在400倍高倍顯微鏡下,每張切片隨機(jī)選擇10個(gè)視野,計(jì)數(shù)陽(yáng)性細(xì)胞的百分?jǐn)?shù),結(jié)果取平均值。ILK、Tmem16a陽(yáng)性細(xì)胞>5%為陽(yáng)性,Ki67陽(yáng)性細(xì)胞>25%為陽(yáng)性。(3)患者滿(mǎn)意度。非常滿(mǎn)意:眼瞼上抬有力,無(wú)遮擋,對(duì)兩側(cè)瞼弧度自然性、瞼裂對(duì)稱(chēng)性等外觀十分滿(mǎn)意;滿(mǎn)意:眼瞼上抬有所遮擋,對(duì)兩側(cè)瞼弧度自然性、瞼裂對(duì)稱(chēng)性等外面較為滿(mǎn)意;不滿(mǎn)意:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),與期望值相差較大。非常滿(mǎn)意率與滿(mǎn)意率之和為患者總滿(mǎn)意度。(4)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后隨訪1年,觀察患者術(shù)后轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效、患者滿(mǎn)意度

        45例BCC患者術(shù)后皮瓣均成活,治療總有效率為88.89%(40/45),其中顯效18例(40.00%),有效22例(48.89%%),無(wú)效5例(11.11%)?;颊咧委熆倽M(mǎn)意度為91.11%(41/45),其中非常滿(mǎn)意20例(44.44%),滿(mǎn)意21例(46.67%),不滿(mǎn)意4例(8.89%)。

        2.2 Tmem16a、Ki67、ILK陽(yáng)性表達(dá)情況

        術(shù)后Tmem16a、Ki67、ILK陽(yáng)性表達(dá)率均低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 術(shù)前、術(shù)后Tmem16a 、Ki67、ILK陽(yáng)性表達(dá)情況對(duì)比(例,%)

        2.3 并發(fā)癥與隨訪情況

        45例患者術(shù)后未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)現(xiàn)象;皮膚對(duì)合良好,未出現(xiàn)移植片攣縮、排斥反應(yīng),且無(wú)瞼外翻、角膜潰瘍、暴露性角膜炎等并發(fā)癥發(fā)生。

        3 討論

        BCC發(fā)生與紫外線照射有關(guān),多發(fā)生于中老年人群,患病初期為輕度隆起、微小、含色素或半透明的結(jié)節(jié),隨著病情進(jìn)展,結(jié)節(jié)增大,逐漸發(fā)生表面破潰,形成潰瘍[4,6]。手術(shù)切除是治療BCC的主要手段,可圍繞腫瘤邊界徹底切除病變組織,改善患者病情[7]。眼瞼是眼球重要的保護(hù)屏障,且具有睜閉與淚液引流功能,大面積切除腫瘤會(huì)引起眼瞼缺損,導(dǎo)致眼瞼閉合不全、流淚等不良情況,甚至?xí)T發(fā)暴露性角膜炎、角膜穿孔等多種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]。因此,腫瘤切除后眼瞼修復(fù)在改善BCC患者預(yù)后中至關(guān)重要。

        LIK可被整合素和生長(zhǎng)因子激活,促使PKB磷酸化,減少腫瘤細(xì)胞凋亡,促進(jìn)腫瘤增長(zhǎng)[9-10]。Tmem16a與Tmem16b相比,電導(dǎo)明顯下降,對(duì)鈣離子的敏感性較弱,動(dòng)力學(xué)活性較強(qiáng),若腫瘤組織中存在高表達(dá)的Tmem16a,則11q13染色體擴(kuò)增明顯,可促進(jìn)腫瘤相關(guān)細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子和連接蛋白活化,提高生長(zhǎng)因子生物利用度,增強(qiáng)細(xì)胞生長(zhǎng)能力,促使腫瘤細(xì)胞侵襲能力進(jìn)一步增加[11-12]。Ki67屬于重要增殖相關(guān)蛋白,其表達(dá)水平可準(zhǔn)確反映細(xì)胞增殖能力[13-14]。本研究結(jié)果顯示,45例BCC患者術(shù)后皮瓣均成活,治療總有效率為88.89%,患者治療總滿(mǎn)意度為91.11%;術(shù)后Tmem16a、Ki67、ILK陽(yáng)性表達(dá)率均低于術(shù)前,且術(shù)后未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)現(xiàn)象,皮膚對(duì)合良好,未出現(xiàn)移植片攣縮、排斥反應(yīng),且無(wú)瞼外翻、角膜潰瘍、暴露性角膜炎等并發(fā)癥發(fā)生。提示手術(shù)切除結(jié)合皮瓣轉(zhuǎn)移治療BCC療效較好,可有效降低Tmem16a 、Ki67、ILK陽(yáng)性表達(dá)率,患者滿(mǎn)意度較高,安全性好。眼瞼主要由眼輪匝肌、眼瞼板、皮膚和眼結(jié)膜等四部分構(gòu)成,對(duì)BCC患者行眼瞼再造術(shù)治療時(shí),一般將皮膚與眼輪匝肌歸為瞼前層,其他兩者歸為瞼后層。本研究治療過(guò)程中均使用顴部帶蒂皮瓣來(lái)再造眼瞼外層,是因患者年齡較大,顴部皮膚相對(duì)松弛且與下眼瞼距離較近,易于切取大面積的顴部帶蒂組織,利于顴部帶蒂皮瓣移位,提高其存活率。另外,顴部皮膚色澤、質(zhì)地與下眼瞼部位相接近,術(shù)后眼瞼外形更自然,可提高患者滿(mǎn)意度。本研究中使用硬腭黏膜移植片替代眼瞼后層,具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì):①硬腭黏膜存在較強(qiáng)的再生能力,可促進(jìn)創(chuàng)口愈合。②硬腭黏膜移植片屬于自體移植且取材方便,患者不會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng)。③表面柔軟光滑,不會(huì)擦傷眼球。④存在與瞼板相似的膠原纖維結(jié)構(gòu),可替代瞼板的支架作用,同時(shí)其上皮為部分角化的復(fù)層鱗狀上皮,有助于黏膜襯里修復(fù)。⑤內(nèi)有腺體,能夠分泌大量黏液、抗體,可保持眼表光滑,抵抗眼表微生物。

        綜上所述,手術(shù)切除結(jié)合皮瓣轉(zhuǎn)移治療BCC,可有效降低Tmem16a、Ki67、ILK陽(yáng)性表達(dá)率,起到良好的治療效果,且安全性好,患者滿(mǎn)意度較高,值得臨床推廣。

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